性功能低下,內分泌出問題了?

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諮詢/黃天祥(好心肝門診中心「內分泌暨新陳代謝」特別門診醫師、臺大醫院內科兼任主治醫師、臺大醫學院名譽教授)

 撰稿/梁惠雯

 

40歲的黃先生最近對於和太太之間的親密行為,感到有些「力不從心」,甚至「性」趣缺缺,他到醫院求診,原以為「應該吃個威而鋼就解決了吧?」沒想到做了檢查,醫師告知他有缺乏男性荷爾蒙的問題,不是吃威而鋼那麼簡單…

 

 內分泌系統中,性荷爾蒙的調節,是由「下視丘─腦垂腺—腺體」所組成的「性腺軸」所掌控,下視丘負責分泌「性釋素」,進而刺激腦垂腺分泌「濾泡促素」(和卵子及精子的形成有關)及「黃體促素」(與雌激素、睪固酮合成有關),之後再刺激卵巢或睪丸細胞分泌「激素」。「性腺軸」上這三處缺一不可,若有部分發生問題,就會導致性功能低下。

 

 「性功能」含括的範圍包括孕育下一代與性荷爾蒙功能,前者與精子、卵子的產生有關,後者則影響了第二性徵的發育,以及和性有關的行為,甚至是情緒。因此,包括不孕、性交障礙(陽痿、性冷感、性交疼痛不適)、情緒上的波動(例如憂鬱)、第二性徵的維持及減少(例如恥毛、腋毛減少、乳房、睪丸萎縮等),都是屬於「性功能低下」的範疇。

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 性腺軸功能影響一生

 

 內分泌系統的「性腺軸」負責調節性荷爾蒙,維繫性功能,也關係著第二性徵的發育。倘若有異常,除了第二性徵不明顯(如睪丸、陰莖短小)外,也會影響到生長板的癒合,出現生長遲緩情形,爾後有宦官體態;到了成年以後,就會出現第二性徵萎縮、無精及不孕等問題,甚至影響到性機能(性交障礙等)。

 

 「性功能低下」的原因有下列幾種:

 

(一)先天性因素:青春期前即出現異常徵狀者,多為先天性。

(二)後天性因素:疾病或外傷引起,例如因腮腺炎引起睪丸炎、車禍導致腦垂腺及下視丘間的連結中斷、癌症化療影響到性腺功能、腦垂腺瘤/炎等。

(三)老化因素:如停經後造成性機能低下。

(四)功能性因素:過度運動、太瘦、厭食、考試壓力大等,此類病患通常在致病成因去除後,即可獲得改善。

(五)其他內分泌疾病:內分泌系統間會互有影響,例如:甲狀腺功能低下時,會使睾固酮合成減少,生產精子的能力受到抑制,引起性功能的紊亂,通常還會有男性性慾減退、勃起功能障礙等現象發生。而腎上腺皮質醇過多或減少,也會抑制下視丘及腦垂腺功能,影響男性雄風表現及不孕,高乳促素血症亦可抑制性腺軸造成性機能低下。

 抽血檢驗可知是否異常

 

 若懷疑內分泌系統引起性功能低下,臨床上主要會先安排病人抽血,來診斷是哪一個環節出問題。通常先檢驗患者的雌性素、雄性素(即睪固酮),若數值正常,即可排除為「性腺軸」問題;若數值低下,則進一步檢驗性促素,以判斷是否為腦垂腺異常。性促素數值高者為原發性性腺病變,只需補充性激素即可;數值低者,則需再做「GnRH性釋素刺激試驗」,進一步確認是否為下視丘異常或腦垂腺異常。

 

 治療性荷爾蒙異常以補充荷爾蒙為主

 

 治療時以荷爾蒙的補充為主,並依是否有生育需求作為決策關鍵。若無生育需求,補充性激素可以有效維持第二性徵與性機能,女性若有無月經或月經不來等問題,可使用黃體素和雌激素來恢復生理功能;男性則可選擇針劑、外用擦劑等方式補充睪固酮。若有生育計畫者,就不宜施打性激素,而是施打「性促素」,兩天打1次,至少持續6個月~1年,有機會提高懷孕率。

 

 此外,下視丘異常的患者,還能選擇GnRH幫浦注射,和施打「性促素」的效果一樣,懷孕成功率約50%,但需視患者性機能低下的嚴重度,來決定是否進行治療,倘若性機能太差者,成功率不高,也不建議做。

 

 事實上,性荷爾蒙缺乏,不僅是影響到性功能,長期低下的患者可能會出現骨質疏鬆症、肌少症、貧血等問題。以男性來說,雄性素(睪固酮)的正常值為3001000ng/dl,一般而言,檢驗數值若是低於300ng/dl,或是65歲以上老年人低於200ng/dl者,即可考慮補充治療,對於體力、情緒、避免骨鬆等有幫助。

 

 荷爾蒙失調症狀多 壓力、酒精傷害大

 

 各個年齡階段都可能出現荷爾蒙失調,引發的症狀包括不孕、性功能障礙、脫髮、臉上長痘痘、攝護腺增生、甲狀腺功能低下或亢進、失眠、精神萎靡、憂鬱、情緒起伏等,而男性出現這些症狀時,通常又比女性更加「難以面對」。

 

 影響男性荷爾蒙分泌失調的常見原因,包括以下幾種:

 

 老化:人體內分泌腺激素可以讓生理保持平衡狀態,但調節能力會隨著年齡的增長而逐漸失調,通常這進程和體質或遺傳有關,有人快、有人慢。

 

工作壓力:長期處於緊張忙碌的環境中,或是飲食、作息不正常,容易造就激素分泌的紊亂,從而引起內分泌失調。

酒精:有人說「喝酒助性」,但其實酒精會抑制下視丘及腦垂腺,且造成肝臟傷害,因此,經常喝酒應酬或酗酒者,不僅可能出現內分泌問題,甚至會造成性功能障礙。

外部環境因素:例如幼年期經常接觸環境荷爾蒙者,或是看A片刺激過度,恐造成性早熟,也會引發內分泌失調。

 補充性激素需確認病因 過量恐致癌

 

 一般而言,男性荷爾蒙的補充,需確認為性荷爾蒙不足,且神經、血管正常者,補充性激素才有效,否則拼命補充僅具安慰效果,無法幫男性「重振雄風」;反之,若是確認有性荷爾蒙低下問題者,未對症下藥,拼命吃威而鋼效果也不大。

 

此外,也要特別提醒,不要把荷爾蒙補充當作靈丹妙藥,因為過度補充,男性將有可能引發攝護腺癌,或是男性女乳症;女性則有乳癌、子宮內膜癌、靜脈栓塞等風險,因此,在接受治療前,亦需先行檢查確認是否有罹患這些相關癌症,如果已有病史,就不適合做此治療。

 

 

男性女乳症,與肝臟機能不良有關?!

 

肝臟是分解女性荷爾蒙,也就是雌激素的重要器官,當肝機能不良時,雌激素的分解就會降低,在男性身上,就會造成女性荷爾蒙過多,引起男性女乳症。而肝硬化患者也因此經常合併有內分泌失調及性功能低下的問題。

男性荷爾蒙補充之選擇

 

 

睪固酮藥物

使用方式

優缺點

費用

外用擦劑

將含有睪固酮的藥膏塗抹在上身皮膚、天天擦

濃度穩定

自費(約3000/月)

針劑

長效型

3~4週打一次

Ÿ   濃度較不穩定

Ÿ   可能有攝護腺腫大、多血症等副作用

有健保給付

超長效型

3個月打一次

Ÿ   方便性高,不用頻繁跑醫院、濃度穩定

自費(約3000/月)

 

 

Q、睪固酮、雄性素、男性荷爾蒙、類固醇等這幾個名詞,常聽到也容易搞混,其意義是否相同?

 

A、睪固酮、雄性素和男性荷爾蒙三者名稱不同,但其實是同類的東西。雄性素即男性荷爾蒙。睪固酮是一種強力男性荷爾蒙,其化學結構雖然和類固醇一樣,但功能主要在跟性有關的部分。男性荷爾蒙尚有DHEA(全名為Dehydroepiand-rosterone,中文名「去氫皮質酮」,是人體含量最豐的一種荷爾蒙前驅物質)及Androstenedione(雄烯二酮),但強度皆比睪固酮弱很多,睪固酮代謝產生的DHT(全名為Dihydrotestosterone),則是體內最強的男性荷爾蒙。至於類固醇一般指的是皮質醇,具有抵抗壓力、消炎、升高血壓、抑制免疫(抗排斥)等生理功能,和男性荷爾蒙不同。

 

Q、可以透過飲食補充性荷爾蒙?

 

A、原則上不建議採用食療,因為透過飲食補充性荷爾蒙的效果短暫,且不如藥物,只能說是「聊勝於無」。尤其過去常有人說,「以形補形」,認為攝取雄性動物的睪丸,能幫助補充性荷爾蒙,這些食物雖具有睪丸酮(睪固酮),卻也富含膽固醇,過量攝取恐造成心血管疾病,對於健康仍有風險,如有需要補充,仍建議以化學合成的睪固酮比較恰當。

 

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黃天祥

臺大醫學院名譽教授