而以體重與政壇地位一樣頗具份量的陳菊來說，肥胖本來就是心血管疾病及糖尿病的危險因子，每天還要面對繁重公務帶來的種種壓力，更為她的健康帶來前所未有的考驗。

 

門診中常有病患把「高脂血症」簡稱為「血太油」，而事實上也是如此，「高脂血症」指的就是血中的膽固醇或三酸甘油酯（中性脂肪）這兩種脂質（脂肪），有任一種或是兩種同時過高。

人體血中總膽固醇的正常值是小於200 mg/dl，三酸甘油酯的標準是小於150 mg/dl。台灣地區的高脂血症患者不少，台大醫院在金山地區的研究發現，高膽固醇血症盛行率已由70年代的4.3%增加到90年代的2.7%；而高三酸甘油酯血症也由6.5%增加到24.1%。

 

以2002年全國三高調查計畫而言，大於15歲的1856萬人口中，有10.9%（男10.8%，女10.9%）約202萬人屬高膽固醇血症， 即膽固醇超過240mg/dl；而有15.6%（男20.3%，女11.3%）約290萬人屬高三酸甘油酯血症，即三酸甘油酯超過200 mg/dl。

而好的膽固醇偏低者，有16.9%（男23.7%，女9.0%）約314萬人，其HDL≦40 mg/dl，屬膽固醇分佈不好的不良血脂症。總之，約有1/4以上的成年人屬於高脂血症的病人，高脂血症絕對是國人健康的大患，值得大家來重現。

 

血脂過高通常沒有自覺症狀，但對身體的傷害卻一點一滴地在侵蝕中，所以高脂血症可說是一種可怕的隱形殺手。

膽固醇是導致動脈硬化最主要的原因之一，如果膽固醇過高，或是合併三酸甘油酯過高者，長久下來容易併發急性心臟病（心肌梗塞、猝死）、心絞痛、腦中風及週邊動脈血管阻塞等致命疾病。而如果是只有三酸甘油酯高，必須注意潛在的胰島素阻抗症（Insulin Resistance），要小心是否同時並存有肥胖、高血壓及糖尿病。若高到500 mg/dl以上者，則要擔心可能引發急性胰臟炎。

除此之外，血脂高也會影響肝臟健康，以脂肪肝、肝功能異常等表現。同時，高脂血症與高血壓、糖尿病、腎臟病、痛風等多種疾病，就像是如影隨形的難兄難弟，常常同時出沒，所以如果發現自己有高脂血症，最好提高警覺，進一步追查有沒有其他的健康問題，以及早防範、治療。

很多人把高脂血症想像成血液太濃稠，就像臭水溝裡的油污一樣，使得原本順暢的管道變得不通。其實，這只是動脈硬化的一個表現，血脂對血管的傷害並不是這樣進行的。目前已知較為大家接受的機轉，是當內皮細胞功能不良時，血液中的低密度膽固醇就可以穿透血管壁的內皮細胞，到達血管壁內皮層並被氧化，此時身體傳遞出的特殊訊息，會誘使活化的單核球（白血球，扮演清道夫角色）或巨噬細胞跑到管壁內層，消化或吞噬氧化的低密度脂蛋白，若內皮細胞功能失常持續存在，巨噬細胞吞食過多膽固醇而死亡，便形成泡沫細胞。

而如果滲進血管內層的膽固醇太多，吸引許多單核球跟著進入，管壁內成堆成疊的泡沫細胞，會進一步刺激平滑肌細胞增生，進而形成動脈硬化斑塊，斑塊愈多管腔就變的愈來愈窄。同時血管壁也會日形脆弱，一旦破損時，身體為了修補傷口，會形成血栓，而使得原本已經狹窄的管腔更易阻塞。

人體的大小動脈理論上都可能出現硬化，但一般來說，以主動脈、腦動脈、冠狀動脈、腎動脈及頸動脈比較常見，出現的併發症也較嚴重。

 

要避免高脂血症對身體的侵害，不能不知道這些血中的脂質是從那裡來的。

膽固醇主要從吃下的動物性食物，以及人體肝臟自行合成而來。如果我們吃下太多膽固醇、飽和與反式脂肪酸含量高的食物，血中的膽固醇值就會上升。而有一部分人因為遺傳因素，低密度脂蛋白接受體的基因發生突變，膽固醇無法正常代謝，因為堆積在血液中，這些人不論如何少吃含高膽固醇的飲食，血中的膽固醇值往往還是高出許多。

至於三酸甘油酯，則是熱量攝取過剩的結果。食物進入人體後轉化為能量，特別是熱量高的脂肪跟糖分如果攝取過多，活動量又少，沒被利用掉的能量就會轉變為三酸甘油酯，儲存在肝臟或脂肪細胞中，以備不時之需。而長久下來，這些囤積在體內的三酸甘油酯就成了皮下脂肪和內臟脂肪，愈積愈多就會愈來愈胖，導致一連串的胰島素阻抗的相關疾病，如高血壓、糖尿病、肥胖及心血管疾病。

還有一些人是由於遺傳因素（如：原脂蛋白的A5基因型異常等）所導致的三酸甘油酯代謝異常，這些人的血脂值總是異常偏高，有的甚至高到500-600mg/dl，甚至1,000mg/dl以上。

 

要知道自己有沒有高脂血症並不難，只要翻出最近做過的健康檢查報告表，通常都會發現已包含在其中，但您可能沒有仔細研究過它的數字意義。血脂檢查是在空腹8小時以上情況下，抽出幾西西的血液，做總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇及三酸甘油酯等項目的檢測。

由於高脂血症是導致動脈硬化最主要的原因之一，而國外許多病理解剖研究證實，動脈硬化其實從青少年時就慢慢開始進行了。因此，建議20歲以上的年輕人，最好每5年測1次血脂值；現行健保也提供40歲以上的被保險人，每3年可做1次包含血脂檢驗在內的健康檢查。而如果是家族曾有人罹患早發型的冠狀動脈心臟病、腦中風或是糖尿病者，則家人應該提早做血脂篩檢。

 

 

依照現行醫界的治療建議，青少年及孩童的總膽固醇理想值最好能低於170 mg/dl，低密度膽固醇的理想值是小於110mg/dl，如果總膽固醇值超過200 mg/dl，或低密度膽固醇高於130 mg/dl，便算是膽固醇稍高，應馬上採取飲食治療，安排足夠的運動，並設法減重及戒菸；生活型態矯正之後，如果低密度膽固醇值仍然高到220mg/dl以上，則可考慮接受藥物治療。

至於成年患者，在接受治療時還需同步考慮到有沒有其他冠心病的危險因子（肥胖、抽菸、高血壓、糖尿病、男性年齡大於45歲或女性年齡大於55歲、家族中有早發型冠狀動脈心臟病者等）。

如果是本身沒有冠心病危險因子者，當檢出總膽固醇值略高於200mg/dl，低密度蛋白膽固醇超過130mg/dl但未達160mg/dl者，建議可先採飲食治療及生活習慣治療。若本身有2種或更多冠心病危險因子，且低密度膽固醇若超過160 mg/dl，建議可先採飲食治療及生活習慣治療，若是經3至6個月，將低密度膽固醇仍超過1 6 0mg/dl，就可考慮接受藥物治療， 低密度膽固醇控制在130mg/dl以下。如果已有冠狀動脈心臟病，明顯動脈硬化證據（如頸動脈阻塞或周邊血管阻塞超過50%以上）或糖尿病，則應嚴格控制低密度膽固醇在100 mg/dl以下，以保護動脈血管。

三酸甘油酯的部分如果高到500 mg/dl以上，要小心引發急性胰臟炎的可能性，最好馬上接受藥物治療。但如果只略高於標準值，低密度膽固醇也沒有明顯偏高，同時也沒有其他冠心病危險因子，則不用過度擔心，試著控制體重，減少脂肪與糖分的攝取、少飲酒、多運動，也可以改善血脂狀況。

 

當發現自己血脂太高時，有些人會這個不吃、那個不碰，但盲目犧牲口腹之欲真能降血脂嗎？究竟飲食、運動及藥物要如何調配，才能真正安全又有效地降血脂？3大重點，您不可不知。

 

愈是美食主義者，愈容易有高脂血症，那是因為好吃的食物往往含有高膽固醇或過多油脂、糖分。所以要降血脂，就要格外留心日常飲食。

 

膽固醇只存在動物性食品中，以蛋黃、內臟、帶卵之海鮮含量最高。成年人每日膽固醇的攝取量應低於300毫克，但一顆蛋黃就有250毫克的膽固醇，如果天天1顆又不節制其他肉類食品的攝取，很容易就會超過所需。

 

肥肉、動物性油少吃
食物中飽和脂肪亦會影響血中膽固醇濃度，且容易造成動脈粥狀硬化的發生。因此飲食上需減少飽和性脂肪的攝取，如：動物性肉類（如牛肉、羊肉、豬肉等之肥肉部位約含有50%為飽和脂肪）、動物性油脂（如豬油、牛油、奶油等）、全脂奶及其製品等。若能用全榖類食物、蔬菜、水果或不飽和脂肪如植物性油（橄欖油、芥花油、芝麻油）、動物性油如深海魚油（含ω-3脂肪酸）等取代這些飽和油脂的熱量，血中膽固醇值會得到改善。

糕餅、植物奶油少吃
另外，飲食中「反式脂肪酸」之含量也會影響血中膽固醇，反式脂肪酸多存在於固態植物油中，如烤酥油（糕餅類食物）、瑪琪琳（植物奶油）等，它對血中低密度膽固醇的影響不低於飽和脂肪酸，最近國家衛生單位有見於此，已打算要
求食品業者在包裝食品上需加標示反式脂肪酸含量，以提醒消費者注意。

蔬果穀類要足夠
多吃蔬果穀類可以幫忙降低血中的膽固醇，特別是富含水溶性纖維的食物，水溶性纖維指的是可溶於水中的纖維質，如：果膠(pectin)、豆膠(gum)、植物黏膠(mucilage)、海藻多醣體(algal polysaccharide)以及半纖維素(hemicellulose)等，而主要是含在五穀雜糧、燕麥片、豆類、洋菜、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、豆莢類以及各類水果中。

堅果、莢豆類要足夠
另外，食用「植物性固醇」可幫助降低血膽固醇，因為它的結構與膽固醇類似，可以抑制腸道對膽固醇的吸收，而一般食物中植物固醇的來源為植物性食物，如：葵花籽油及堅果、種子、莢豆、蔬果等。每天攝取約2公克的植物固醇可降低低密度膽固醇10-14%。

 

至於三酸甘油酯部分，最忌暴飲暴食及高熱量高糖類食物，飲食中如高油脂類、酒類、精緻甜食、含糖飲料等食物都不能過度攝取。有些民眾補充水分時，一定選擇含糖飲料，不知不覺中糖分和熱量都吸收了。

「體重的控制」對高脂血症患者而言有相當正面的影響。體重過重者，若能減輕體重，對膽固醇、血脂肪和血壓、甚至血糖都有幫助，因此維持理想體重被視為重要目標，而節制飲食和規律運動是控制體重的不二法門。

對高脂血症患者來說，適度的運動跟節制飲食一樣重要，而運動的效果在降三酸甘油酯上，比降膽固醇明顯。

每天運動30-60分鐘有效
每天運動1小時，長期下來三酸甘油酯大約可降低10%至30%，降膽固醇的效果則約在10%左右。若能配合減重會更有效。

快走、慢跑、游泳有效
有益心血管的運動原則是會用到大肌肉群，會流汗的有氧運動，例如：每天30分鐘至1小時，快走、慢跑、游泳等皆是不錯的運動。如果是上了年紀的老年人，散步是不錯的運動項目，最好每天皆能運動，最少每周安排3至4次、每次約30至60分鐘，並以不過度勞累為原則。如果膝關節及心臟功能都沒問題，也可以加快腳程，把散步調整為快走，記得避免運動傷害是非常重要的。

動脈硬化者先經醫師評估
至於已經有動脈硬化疾病的人，因為有突發心肌梗塞、腦中風的危險性，最好先經醫師評估後，再按醫師建議從事適合自己的運動，並儘量避免在天冷或下雨時外出運動，以免發生危險。
 

然而，也有不少高脂血症患者並不是吃太好或太少運動，而是遺傳因素造成的，例如曾經有一位中年男性，檢查發現膽固醇高到460 mg/dl，手上有肌腱黃斑，一驚之下馬上力行吃齋、打坐，停藥半年後，不料回診再檢查時，膽固醇反而增加到510 mg/dl，其女兒膽固醇也是400mg/dl以上。

 

醫師進一步追查其基因，發現原來這位患者是低密度膽固醇接受體出了問題，膽固醇代謝缺陷導致的家族性高膽固醇血症。
 

一般而言，如果膽固醇值超過280mg/dl以上，有很高的機率是基因缺陷所引起的高脂血症。對於這類患者，藥物的治療絕對有需要。不論是降膽固醇用的Statin、降三酸甘油酯的Fibrates等，都有顯著的效果。
 

雖然有少部分患者可能出現肝功能異常、肌肉痠疼、皮疹或胃腸不適等副作用，但通常情況都不嚴重，必要時也可以改換藥物治療。極少數體質特異者，尤其是腎功能異常，如肌酸酐值（Cr）超過2，若合併使用免疫抑制劑，如類環孢黴素（Cyclosporin），皆有較高的機率發生橫紋肌溶解症，可能會有生命危險，這些病人務必要小心使用。
 

有效藥物推陳出新
而必須特別提醒患者的是，遺傳性的高膽固醇血症無法根治，必須耐心長期服藥控制膽固醇，才能幫助自己遠離冠心病的威脅。幸運的是，目前有新的降膽固醇藥（Ezetrol），可經由抑制小腸黏膜細胞吸收膽固醇的機制，進一步降低膽固醇，所以藉由合併治療方法，與Statin共用時，可降低膽固醇達50% 以上，所以膽固醇500mg/dl的人，我們甚至可以將其降至200 mg/dl左右。

 

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健康Q&A

Q、 我抽血檢查發現血脂肪過高，是因為前一天吃太多炸雞或高油膩食物造成嗎？
A、 有可能，特別是本身血脂代謝異常、血脂超高的人，這種情況的確可能發生。但血脂正常者，因為有正常的代謝能力，通常1、2次的大餐並不太會對檢查結果造成影響。基本上仍是有體質（基因）的因素，或其他的續發因素所致。所謂的續發性高脂血症，病因有糖尿病未妥善控制，或甲狀腺功能低下（不足），或腎臟病（腎病症候群、尿毒症），或阻塞性肝病（如原發性膽道肝硬化或膽汁鬱積性肝病），或服用類固醇、免疫抑制劑等，皆會造成高脂血症。無論是原發或續發，皆需要找出原因，予以適當治療。

Q、 每天服用一顆阿斯匹靈，可以降血脂嗎？
A、阿斯匹靈的功能與血脂無關，它是一種抗血小板凝集的藥物，可使血小板功能受到抑制，使血液不易發生血栓。不建議健康人使用這種保健法，但對缺血性腦中風、冠狀動脈心臟病，或是糖尿病、高血壓等高危險群患者，建議可小劑量（75至100毫克∕天）長期服用；至於出血性中風患者，或有出血傾向者，則不宜使用。

Q 、服藥治療膽固醇的婦女也可以正常懷孕嗎？
A、膽固醇藥物會透過胎盤傳給胎兒，進而對胎兒發育造成影響，所以通常會建議準備懷孕的婦女先停藥。懷孕過程中，母體為了胎兒成長所需，膽固醇的合成會加速，膽固醇值往往會明顯增高，所以懷孕過程中千萬不可攝取過多熱量，最好不要過度「進補」，否則膽固醇會增加更多。血脂對健康的影響是長期的，治療上也要長期控制，膽固醇值高的孕
婦可以在生產後，繼續恢復治療。

Q 、我有高脂血症，有可能會遺傳給下一代嗎？
A、膽固醇及三酸甘油酯高都有遺傳傾向。高三酸甘油酯血症（Hypertriglyceridemia）的家族在門診中常可見到，例如有一起父親血脂肪高到3,000mg/dl多，進一步追蹤他的家族，發現孩子的血脂值也都超高，而5位兄弟姊妹中，也有2位已有糖尿病仍不自知。

另一個案例母親冠狀動脈3條血管阻塞，已接受冠狀動脈繞道手術，三酸甘油酯值為400至500 mg/dl，進一步追蹤其3位子女都是美食主義者，其中有2位三酸甘油酯值3,000mg/dl多，另一位也有400mg/dl多。所以如果家中有人檢查發現三酸甘油酯值非常的高，最好也能提醒家族內的其他成員也到醫院接受檢查。

至於高膽固醇血症，在排除續發性原因之後，若是膽固醇值高到280mg/dl以上或低密度膽固醇值200mg/dl以上，大致上是屬於家族性高膽固醇血症，絕大多數是體染色體顯性遺傳，其家族成員應提早接受篩檢。