健康刊物肝病資訊

第2期

出刊日:2007-10-15

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肺癌的藥物治療與新進展

肺癌是威脅國人生命最主要的癌症之一,前法務部長陳定南、前國安會秘書長殷宗文、名舞蹈家羅曼菲等皆先後因肺癌而辭世,讓一般人提到肺癌就怕怕。不過,隨著近年來治療藥物不斷研發進步,肺癌的治療也逐漸顯現出曙光。

諮詢/楊泮池(台大醫學院院長、台大醫學院內科教授)
諮詢/蔡俊明(台北榮總胸腔腫瘤科主任、國立陽明大學教授)
撰稿/黃庭郁
 

依據衛生署統計,在過去10多年來,肺癌一直高居國人10大癌症死因第1、2位,去年1年就奪走7千多人的性命。在過去,它一直與老菸槍劃上等號,但近年來,沒有吸菸的人得肺癌的也愈來愈多。肺癌真有那麼可怕嗎?

肺癌分那幾種?

依肺癌的病理特徵可以分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌2大類,它們的臨床表現有相當差異,前者在早期容易擴大、轉移;後者擴散較晚,治療上有很大的不同。非小細胞肺癌又可再分為肺腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌3種。
 
小細胞肺癌與鱗狀細胞肺癌的發生與吸菸的關係較密切。白種人的肺癌患者抽菸的比例較高,但在中國大陸以外的亞洲地區,肺癌患者抽菸的比例相對較低,而在台灣,女性肺腺癌患者抽菸的比例更低。
 
1990年代開始,肺腺癌逐漸成為國人最主要的肺癌型態,國人肺癌患者中,將近半數都是屬於肺腺癌。與鱗狀細胞癌不同的是,肺腺癌患者以不吸菸者居多,且患者中女性居多,國內7成女性肺癌患者都屬於肺腺癌。
 

肺癌治療成效大躍進

由於醫學的進步,肺癌的治療在過去一、二十年中有長足的進步,在手術方面,不僅肺癌切除技術進步,由於胸腔內視鏡的進展,使傳統的手術傷口大為縮小,甚至小到復原從外表無法看出,且病人復原期間也大為縮短。
 
而在藥物治療方面,更有顯著的突破,不僅新的化學治療藥物陸續被研發,針對癌細胞特有致癌機制所研發的標靶治療藥物,更對某些肺癌病人具有不錯的療效,使得長期存活的病例日益增加。
 
以非小細胞肺癌為例,現行採取手術切除的比例超過2成,加上手術後的輔助化療,整體的5年存活率可由50%增加2至3成,達60%至65%。不能手術切除的病例接受多型式治療,2年存活率超過3成,比以前單用放射線治療超過1倍。而晚期轉移患者1年存活率從不治療的15%,舊化療藥物的25%,進步到新化療藥物的35%以上,到標靶藥物問世後可超過50%。現在有些晚期患者甚至存活超過5年,而且有不錯的生活品質。
 

早期肺癌沒症狀

早期肺癌幾乎沒有任何症狀,患者若非主動篩檢,往往難在初期就被診斷發現,因此多數病人接受治療時,大都已是肺癌晚期,通常只能靠化學治療了。
 

得了肺癌如何治療?

肺癌的治療方式有手術治療、放射治療與化學治療3種。一般而言,非小細胞肺癌第1期的治療以手術為主,第2期則以手術加上術後化療;第3期分2種情況,如果沒有肋膜積水,放射治療與化學治療並重,如果有肋膜積水,在治療上與第4期相同,以化學治療為主。至於小細胞肺癌的治療,由於容易擴散到全身,因此治療上以化學治療為主,若是只侷限在一側胸部則需合併放射治療。

肺癌靜脈注射用藥第1線肺癌化療藥物中,有5種為注射劑型。包括屬於「鉑化物」類的藥物(如「順鉑」、「卡鉑」),以及「健擇」、「溫諾平」、「汰癌勝」(俗稱「太平洋紫杉醇」)與「剋癌易」(俗稱「歐洲紫杉醇」);「溫諾平」做為第1線肺癌化學治療藥物,同時也有口服劑型,而「剋癌易」不用於第1線時也可用於第2線。


靜脈注射的第2線肺癌治療藥物還有副作用較小的「愛寧達」。

而靜脈注射標靶藥物「癌思停」與「爾必得舒」兩種新藥,目前也已有研究發現作為化療的合併治療藥物,對晚期肺癌的治療與病患的存活率有一定程度幫助,精確的療效仍在實驗中。

肺癌口服用藥

肺癌口服治療藥物則包括「溫諾平」、「艾瑞莎」與「得舒緩」。

其中「艾瑞莎」與「得舒緩」2者為所謂「標靶藥物」,臨床上有條件給付2、3線治療選擇。

近年來,透過基因醫學研究,科學家們得以揭開肺癌的神秘面紗;而標靶藥物的問世,更讓肺癌治療進入量身訂製的新時代,有了較重大的進展。

標靶治療效果有人種差異

標靶藥物的問世不僅帶給臨床醫師與病患更多的治療選擇與希望,而且更具有意義的是經由這些藥物的臨床使用,揭露了肺癌在東西方人種上的成因與治療上的差異。

艾瑞莎在問世之初曾造成全球矚目,東西方肺癌醫療專家無不對標靶藥物賦予高度期待,但臨床使用經驗顯示,艾瑞莎對西方人的療效遠不如以肺腺癌為主要族群的亞洲肺癌病人。

尤其是不抽菸、女性肺腺癌患者,使用艾瑞莎等肺癌標靶藥物,多半能比接受傳統化療有更好的效果。也激勵國內醫界更積極催生國人專屬的肺癌治療原則,而不再完全依循西方人的治療觀點。
 
 

合併用藥為未來可能趨勢

不過,「標靶治療」並不能完全取代既有化療,二者各有長處。化學治療現階段仍適用於一般患者,而「標靶治療」適用於特別的病患族群,尤其是有明確基因突變的非小細胞肺癌病患。腫瘤致癌途徑並非單一成因,常常是極為複雜的,因此發展合併治療的方式將是未來使用標靶治療藥物可能的方向。

標靶治療的優點在於運用致病原因有關的分子生物學知識,發展出具專一性、安全性的治療方式。

不過,這些抗癌新藥的研發也常在臨床上帶給病患迷思,急著要使用標靶新藥。但「腫瘤沒有靶,標靶治療就難奏效」,假使不適合的患者,非但無益更可能有害,治療還是應以既有化療為主。
 
 

健康Q&A

Q、化學藥物治療肺癌比較有效,還是目前的標靶藥物治療肺癌比較有效?
A、依照肺癌的型態不同,治療效果也會有不同。一般來說東方女性、不吸菸、肺腺癌、與有基因突變的患者,對標靶藥物的反應較好。但也有的患者要用一般化療藥物才會有效。

Q、口服型態的肺癌化療藥物效果會不會比注射型的化療藥物差?
A、部分藥物的口服劑型的確在強度上會略低於注射型藥物(如肺癌手術後的輔助化療藥物「友復(Uracil-Tegafur)」)。但一般來說,「溫諾平」的口服與注射型效果差異不大,而口服型的藥物具有給藥方便的特性,患者用藥時不一定要在醫院、也不需要住院,但需要留意副作用評估。

Q、肺癌可以經由藥物治療而根治嗎?健保有給付嗎?
A、臨床上的確曾有患者單接受第1線化療藥物治療,病情控制穩定超過5年,也有少部分患者對標靶藥物反應很好,在藥物的治療下腫瘤獲得長期控制。目前肺癌新化療藥物健保都有給付,但標靶藥物如「艾瑞莎」、「得舒緩」則有條件核准為第3線治療藥物。

Q、肺癌如果已經無法手術治療,是不是表示長期存活下來的機會不高?
A、假使有機會接受手術治療,多半代表發現的早,預後也會較好。但不能接受手術的病人還可依身體狀況選擇化學治療或放射線治療,未必就完全沒有機會。而有不少病人擔心手術會讓腫瘤細胞擴散,這是錯誤的認知。手術後的復發一般都是手術前早已發生,但偵測不到的微轉移引起的。

Q、怎麼知道我有沒有肺癌?
A、初期肺癌幾乎沒有症狀,透過X檢查有助於發現肺葉邊緣0.5到1公分內的病灶;痰液細胞學檢查可幫助診斷肺中央病灶。電腦斷層檢查有助發現肺內更小病灶。此外,如果有以下情形則有肺癌的可能,更應及早就醫檢查:長期咳嗽不癒、持續胸痛、咳嗽帶血、氣喘或哮喘、肺炎或支氣管炎一再發作、頭部或臉部腫脹、體重減輕、疲倦等。

Q、如何避免罹患肺癌?
A、不抽菸、避免二手菸、少接觸環境中的化學污染物質,如果家族中有人曾經罹患肺癌,建議每年應接受1次檢查。

Q、戒菸之後是不是就可以避免罹患肺癌?
A、答案是否定的。戒菸之後罹患肺癌的機率仍然存在,只是機率會逐年減少,但仍不能掉以輕心。知名義工孫越就是戒菸20年後得到肺癌,幸而發現的早,手術後得以痊癒。按最新研究資料顯示,假使1天抽1包菸抽20年,戒菸後5到9年罹癌風險為不吸菸者7倍,10到14年後仍有5倍,15到19年還有3倍風險,戒菸20年,罹患肺癌風險仍為不吸菸者的1.7倍。所以,最要緊的還是不要吸菸,如果現在吸菸就早1天戒掉。

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