健康刊物肝病資訊

第4期

出刊日:2008-04-15

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胸悶又咳嗽,怎回事?

撰稿/許金川(本會董事長、肝病防治學術基金會董事長、好心肝基金會董事長、台灣大學醫學院名譽教授、前台大醫院內科部肝膽腸胃科主任)
 
猜猜猜
王先生今年45歲,在科學園區上班,體形稍胖,身體原本很健康,也常打高爾夫球,最近幾個月常感胸部悶痛,由於家中曾有人死於肺癌,王先生不敢大意,到附近診所做了胸部X光檢查,結果顯示正常。
 
由於症狀一直持續,王先生一度懷疑自己是不是心臟出了問題,於是再看心臟科,經由心電圖檢查並未發現異況。可是不舒服的症狀依然存在,有時剛睡醒還會覺得嘴巴苦苦的,早上起床也常咳嗽,於是再做了胸部電腦斷層檢查,但也看不出所以然來。
醫師懷疑王先生是否是心臟血管有問題,於是為他安排做最新的64切電腦斷層攝影,檢查結果也都正常。
 
正當王先生苦惱不已時,在一次聚會中巧遇一位腸胃科醫師,在這位醫師詳細問診之後,王先生接受了胃鏡檢查,真相終於大白...
 
揭謎底
造成胸部悶痛的原因很多,常見的原因是肌肉神經痛,多起因於運動傷害,例如伏地挺身或搬重物之後,但這種情形通常過幾天便會慢慢消失。
 
另一個原因是心絞痛或心肌梗塞,也就是冠狀動脈疾病,此種情形通常在用力或運動之後發生,休息後便好轉。
 
此外,近年來肺癌病例越來越多,腫瘤也會引起胸痛、胸悶,但在早期通常沒有特殊症狀,如果是肺癌引起的,多半發現時已是晚期。
 
中老年人發生的胸痛,另一個少見的原因是主動脈瘤破裂。肥胖、高血壓患者,心臟出來的大血管─主動脈管壁因壓力之故而發生剝離,甚至破裂出血,也會引起胸悶、胸痛,甚至在破裂時會有劇裂疼痛,有致死危險。
 
王先生已做了胸部及心臟電腦斷層掃瞄,結果都正常。因此,以上這些原因都可以排除。
 
胸痛除了上述可能原因外,還要考慮胃或食道的病變,此時就非得靠胃鏡才能診斷了。食道發炎或食道長了癌症也會引起胸口灼熱、胸悶,前者通常發生在食用太酸、太辣或藥物之後,引起食道灼傷或破皮所致。後者除了胸悶外,通常還會有進食困難的現象,即喝流質食物較順利,但吃固體食物常感吞嚥困難,胸部悶痛。
 
最近幾年另一項常見的疾病是胃食道逆流症,由於胃酸過多或胃與食道交界的賁門鬆弛,酸性的胃液由胃部向上流到食道,引起胃食道逆流症,食道長期受到胃酸的刺激造成發炎,因此病人常會有胸口悶痛或灼熱感、嘔酸水等現象。
 
由於胃食道逆流,胃液往上流到食道,睡覺平躺時更厲害,有的流到咽喉部位引起咳嗽,或甚至引起發炎或氣喘。王先生經胃鏡檢查後,證實是胃食道逆流症,經藥物治療後,症狀終於獲得改善。
 
醫師的話:引發胸痛的原因很多,運動傷害、心肌梗塞、肺癌或胃食道逆流等,都有可能出現胸痛症狀,務必查明原因,才能對症治療。

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