健康刊物肝病資訊

第7期

出刊日:2009-01-15

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毒奶風暴襲台 我有腎結石嗎?

震驚國際的中國毒奶粉事件,讓許多民眾紛紛耽心起自己會不會有腎結石?台灣的腎結石患者並不少見,在特殊年齡層的盛行率甚至可以達到10%,倘若延遲治療,嚴重者甚至可能引發敗血症、腎功能衰竭等,「石」在不可小覷。
 
諮詢/李苑如(台大醫院泌尿科主治醫師)、洪冠予(台大醫院醫務祕書、台大醫學院內科副教授)
撰稿/許峻彬
 
去年中秋節,狂風暴雨橫掃台灣,澆熄民眾過節的歡樂氣氛;就在同一時刻,中國大陸少數不肖廠商在奶粉添加三聚氰胺,引起另一場風暴,隨著這些毒奶粉進口到台灣,引爆台灣民眾對各種奶製品的恐懼,深怕喝下毒奶、吃到毒奶製成的食品會引發腎結石。
 

腎結石是尿路結石的一種

尿路由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等組織構成,尿液會依序經過這些器官排出。尿路結石最初在腎臟形成,結石位在腎臟,稱為腎結石。結石若出現在輸尿管,則稱為輸尿管結石;結石在膀胱,稱為膀胱結石;結石在尿道,則稱為尿道結石。這些分布在泌尿系統不同部位的結石,合稱尿路結石。
 
人的泌尿系統就宛如一條蜿蜒曲折的「公路」,尿液透過這條公路(尿路)排出體外,如果尿路中間有石頭擋道,如同颱風天公路上崩落的巨石,那麼尿液就如同被巨石阻道的汽車一樣,很難或甚至無法經由尿路排出體外。
 

10人有1人受尿路結石所苦

尿路結石在台灣的盛行率約10%,也就是每10人有1人罹患此病,算是相當常見的泌尿科疾病;幾乎所有的尿路結石都是從腎臟開始形成,然後掉入不同的組織。因此,腎結石可說是尿路結石的源頭。
 
哪些人容易罹患腎結石?父母曾罹患尿路結石者、副甲狀腺機能亢進或痛風病患都是腎結石的高危險群;職業也會升高腎結石的風險,例如工作環境熱、容易流汗而排尿少的廚師,還有怕上廁所、水喝較少的計程車司機,因為水分補充不足、排尿少,是較易腎結石的職業。居住在熱帶赤道地區的人,因為天氣熱、容易流汗、排尿少,也是腎結石的高危險群。
 
腎結石的好發年齡介於30歲到60歲間,男性病患多於女性,男女病患比約3比1。此外,尿路狹窄等尿路結構異常,也是腎結石的高危險群。
 

延遲治療 會影響腎功能

腎結石早期可能會有腰痠的症狀,但也可能沒有任何症狀。如果腎結石掉入輸尿管,因為結石會牽扯附近的膈神經,會引發噁心、嘔吐的症狀;若結石滾動摩擦輸尿管會產生疼痛感。因此尿路結石有可能是無任何症狀,民眾不可輕忽。
 
腎結石若不及早發現與治療,可能造成腎臟阻塞、尿液無法排出,破壞腎臟功能,嚴重者可能必須洗腎;也有可能導致腎臟發炎、感染,引發敗血性休克而昏迷,這種病人必須摘除嚴重感染的腎臟才能保住一命。
 

草酸鈣結石最常見

腎結石可不是天上掉下來的禮物,通常是因為尿液中難以溶解的成分逐漸增多,發生沉澱結晶,最終成為結石。這些難以溶解成分有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂等,其中以草酸鈣結石佔所有結石的80%最常見。檸檬、蘋果、葡萄等食物富含草酸,若大量進食,會與體內的鈣相結合形成結石;尿酸結石與嗜吃高普林食物有關,吃太多內臟、海鮮、竹筍、香菇等高普林食物,容易造成尿酸過高,引發尿酸結石;磷酸銨鎂結石來自尿路細菌感染。此外,胱胺酸結石是一種罕見的隱性遺傳疾病所造成的,因為人體有新陳代謝障礙,因此形成結石。
 

影像檢查可讓腎結石現形

一旦懷疑自己有腎結石,就診時醫師該如何為您安排診斷檢查?首先,醫師會先敲擊病人腎臟,如果腎臟有結石阻塞,敲擊腎臟可能會有疼痛感;其次,醫師會安排尿液檢查、腹部X光、腎臟超音波或靜脈腎盂攝影等,這些檢查工具如同照妖鏡,可以診斷病人有無結石,但尿酸結石、毒奶造成的三聚氰胺結石因為具有透光性,X光無法讓結石「現形」,所以必須使用腎臟超音波來確認有無這兩種結石。
 
如果用X光或超音波都找不到結石,病人卻又懷疑有尿路結石,此時可用靜脈腎盂攝影檢查;還有一些病人可能需要進一步安排電腦斷層檢查以確認病兆。
 

小於半公分結石 多可自行排出

確定有輸尿管結石後,又該怎麼治療呢?通常直徑小於0.5公分的結石,有9成的機會可靠病人多喝水自行排出,除非疼痛等症狀持續或惡化,才需要積極採用體外震波碎石術或經尿道輸尿管鏡取石手術等方法治療。
 
如果腎結石小於0.5公分,且不會影響腎臟功能,只要病人多喝水、每3至6個月定期追蹤即可;大於0.5公分、小於2.5公分的結石,可採用體外震波碎石術治療;但若結石大於2.5公分,則可能必須採用經皮腎造瘻截石術,才有較佳的療效。
 

體外震波碎石術毋須動刀

體外震波碎石術是腎結石常用的非侵入性治療方法,病人不須住院開刀,僅須躺在體外震波碎石機上,機器會產生震波,經過機器內的水袋將震波擴散到病人腎結石的部位。醫護人員使用機器上的X光定位,將震波能量精準地打到腎結石上,結石崩解後,這些小結石碎片即可隨尿液排出體外。
 
體外震波碎石術雖然有不須開刀侵入體內、門診即可治療不須住院等優點,但仍有一些治療上的侷限。例如大於2公分的結石,採用體外震波碎石術治療,有時需要2次以上,且打碎後的結石碎片很多,容易阻塞尿路,無法順利排出體外,因此須合併其他治療。結石的成分如果很硬無法震碎,須要多次治療,必要時也須考量採用其他療法。
 
病人的體重,結石的位置,定位是否精準均會影響體外震波的療效,如果震波能量夠、定位精準,碎石效果也會比較好;如果震波能量不足、定位偏移,震波能量無法集中在結石的部位,碎石效果也會隨之變差,甚至會傷害到腎結石周圍的正常組織。
 
 
 

震波碎石非所有患者適用

體外震波碎石術並非無所不能,譬如女性因反覆性尿道感染所引起的腎結石屬於「鹿角石」(主要成分為磷酸銨鎂結石),結石像麋鹿頭上的角一樣又長又大且彎曲多變,光使用體外震波碎石術治療無法畢竟全功,尚須合併其他療法。
 
如果在腎結石的下方有尿路阻塞或狹窄,也不適合使用體外震波碎石術,因為結石打碎後仍無法自行排出,必須先將尿路阻塞或狹窄的問題先予處理。
 
腎臟功能嚴重衰竭或已無功能,身體有嚴重感染引發敗血症之虞,也不適合採用體外震波碎石術;尿路感染造成的結石則須先以抗生素治療,控制感染後再以震波碎石術治療。
 
此外,還有哪些人較不適合接受體外震波碎石術治療?懷孕的婦女因為震波可能傷害胎兒、不適合接受X光照射,且懷孕時子宮脹大造成定位不易,不能以體外震波碎石術治療。
 
罹患血友病、血小板低下、肝臟病變等有凝血功能障礙患者,因為血液難以凝固,震波又會提高出血的風險,因此使用體外震波碎石術時,應該仔細評估、謹慎為宜。
 
血壓控制不佳的高血壓病患,使用震波治療後腎臟出血風險也比較高,因此也須要謹慎考量使用時機;心律不整、心臟衰竭或裝有心律調節器的病人,接受體外震波碎石術治療時,應該先有心臟內科醫師評估,因為震波來自高壓電能的轉換,對心臟傳導可能會有不良影響。
 
 

復發率高 宜定期追蹤

腎結石治癒後,就可以「一勞永逸」,不須再擔心會復發嗎?很不幸地,腎結石平均的復發率是治癒後5年內約有50%的患者復發,復發率相當高,平均每年有10%的結石患者會再發。如果是因為身體代謝障礙引起的尿酸結石,治癒後5年內的復發率更會高於50%,比所有結石的平均復發率還高,患者不可不慎。
 
因為結石容易復發,治癒後每3到6個月應該定期接受尿液檢查與腹部X光攝影,以早期發現復發的結石,早期治療,可收到較好的效果。
 

保健小撇步 有效預防腎結石

腎臟結石可能引發的後遺症不少,而就算是有遺傳可能的人,若能在日常生活中儘量遵守以下的原則,應該可以有助於降低腎結石的風險:

飲水要足夠
為了維持人體正常的心臟與腎臟功能,每天應該攝取足夠的水分,喝多少水才足夠人體一天所需?從排尿的次數與尿量就可以得到答案。正常人每天至少應該有2000西西的尿量才能維持理想的新陳代謝功能,避免腎結石的發生。一般人每次小便約有200到250西西尿量,因此一天應該小便7到8次才算正常,也代表有喝到足夠的水。

夏天因為流汗較多,喝的水部份經由皮膚排汗代謝,因此要維持2000西西、每天排尿7到8次的習慣,就得比其他季節喝更多水。

勿吃過多鹽分
鹽分攝取太多會使人體內鈉離子增加,造成體內的水分堆積,容易增加腎結石的機會。
 
宜適量或少吃的食物
花生、巧克力、菠菜、蘆筍等食物富含草酸,咖啡、濃茶、啤酒、可樂等飲料也含有較多草酸,少吃或少喝這些食物飲料,可避免草酸鈣結石;柑橘、葡萄、蘋果、草莓等水果含有較多的維生素C,避免吃過多這類水果,也可預防草酸鈣結石。少吃動物內臟、香菇、肉汁、豆類、紫菜等高普林食物,少喝酒,可以避免尿酸結石。少吃香菇、酵母等含磷較高的食物,則可避免罹患磷酸鈣結石。

積極治療尿路感染
反覆的尿路感染也可能引發結石,尤其好發於女性。若有尿路感染情形應積極接受治療,以避免磷酸銨鎂結石的形成。

健康Q&A

Q 、聽說有些草藥、偏方可治腎結石,是真的嗎?
A、草藥、偏方的成分、機轉不明,不建議腎結石病人自行服用治療,以免治療腎結石不成,反而因為誤用成分不明的偏方導致腎臟衰竭,而必須終身洗腎。

Q、腰痛消失了,是不是代表結石已經排出?
A、腰痛的症狀消失,不一定代表腎結石已經排出體外而痊癒。腰痛是腎結石在尿路滾動或掉落的過程中,摩擦尿路產生的;有時腎結石卡在某個部位不動,腎結石病人也不會有腰痛的症狀。因此,腰痛消失,腎結石未必已經排出體外。

Q、腎結石沒治好,會變成尿毒症嗎?
A 、如果腎結石卡在腎臟負責收集尿液的腎盂或與輸尿管交接處,腎臟內的尿液無法排出,會造成腎臟功能衰竭,久而久之可能引發尿毒症,必須洗腎治療。

Q 、有腎結石的人,是不是不可以補充鈣片?
A 、如果腎結石的病人,有補充鈣片的必要,仍應適量補充鈣質,但是要配合適當的水分攝取。過去認為鈣質是結石的成分之一,因此要限制鈣的攝取;但近年來的研究顯示,適當攝取鈣質可抑制含鈣結石的產生,過度限制鈣的攝取,會導致人體從骨頭分泌更多鈣,來補充體內不足的鈣質,反而容易形成草酸鈣結石。

Q、網路流傳豆腐富含鈣質、菠菜富含草酸,吃豆腐加菠菜易腎結石是真的嗎?
A、除非吃非常大量的豆腐與菠菜,才會形成草酸鈣結石。一般人在日常生活餐飲中適量吃菠菜豆腐,不會導致腎結石,民眾不要因為網路傳言而因噎廢食。

Q 、腎結石會遺傳嗎?
A 、大部分的腎結石會遺傳。草酸鈣結石佔腎結石病人的80%左右,草酸鈣結石就是會遺傳的腎結石。尿路感染伴隨引發的磷酸銨鎂結石不會遺傳,因為致病原因與感染有關。

Q 、常喝啤酒可以預防腎結石,是真的嗎?
A 、喝啤酒固然有利尿作用,腎結石有可能因此排出體外;但是,啤酒屬於高普林的飲料,常喝反而容易引發尿酸結石,愛喝啤酒的人也可能因為尿酸高,容易罹患痛風,因此民眾千萬不要為了自我治療腎結石,喝過多的啤酒。

Q 、腎結石處理後會再生出來嗎?
A 、腎結石處理後仍有再生的可能,如果病人治療後,仍未改變生活型態,沒有多喝水,仍有可能復發;且因為體質遺傳的因素,腎結石在治癒後,也有復發的可能。

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