剛出道時有點豐腴的星光幫歌手梁文音，在營養師指導下，3個月減重6公斤；還有一位重90公斤的大學生，為了捐肝給父親，求助醫師採行手術減重，半年減掉17.4公斤…。瘦身不難，方法很多，但該如何健康減重？是追求健康、勻稱身材者不可不知的課題。

 

諮詢／楊偉勛(台大醫院代謝內分泌科主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所教授)、林明燦(台大醫院外科部一般外科主任、台大醫學院外科教授)、楊博仁(台大醫院外科部一般外科主治醫師)、粘曉菁（本會副執行長、臺大醫院家庭醫學科兼任主治醫師）
撰稿／吳靜美

 

近年來，「肥胖不利健康」的認知逐漸為大眾所接受，過度肥胖就像高血脂、高血糖等慢性疾病一樣，對身體健康有很大的影響，而在偶像明星一個個帶頭瘦身下，「大腹翁」、「小腹婆」的身材早已人人避之唯恐不及，使得這幾年來減重幾乎成為台灣社會的全民運動。

 

在傳統上，肥胖的定義指的是過多的脂肪堆積在脂肪組織中；但研究發現，肥胖的人，脂肪不只會堆積在脂肪組織裡，造成所謂的「肥肉」，它還會堆積在除了脂肪組織之外的其他器官，且影響該器官的生理功能，例如脂肪肝。尤有甚者，近年來的研究更發現，脂肪組織也是一種內分泌器官，它所分泌的荷爾蒙，也會因為堆積了過多的脂肪而失調，影響身體的新陳代謝。

 

為了估計體內脂肪的含量與分佈，目前世界衛生組織(WHO)建議使用身體質量指數（BMI值，單位為公斤/身高公尺平方，即kg/m2）來計算理想體重。因不同人種其身體脂肪組成比例有所差異，歐美與亞洲國家對於體重過重及肥胖的BMI界定標準有所不同，而國內衛生署依國人的營養調查結果，定義體重過重及肥胖的標準如下，提供減重用藥及肥胖治療的依據：

 

 

另一種理想體重的計算方式，是：

 

當體重低於理想體重的10%，即表示過輕；當體重超過理想體重的10%，則表示過重。此一計算方式多在患者飲食評估時使用，一般的肥胖與否仍以BMI值來計算。

 

除了BMI值之外，腰圍是一個人肥胖與否，特別是內臟脂肪過度堆積的重要指標，更是評估其肥胖危險性的重要參考，當男性腰圍超過90公分（35.5吋）、女性腰圍超過80公分（31.5吋），即表示已經過胖，且可能對健康造成危害；當BMI值越高、腰圍越大，就表示越胖，對健康的危險性也越高，所以需要更積極的治療。

 

另外，有人會以腰臀比、體脂率等來計算理想體重。腰臀比是以腰圍與臀圍的比值來計算，當男性的腰臀比超過0.9、女性的腰臀比超過0.85時，即表示過胖。不過研究發現，腰臀比的測量運用在肥胖的診治上，並未比只測量腰圍更有價值，因此近年來肥胖的治療已較少使用腰臀比，而代謝症候群的治療指標也只以腰圍做為參考。

 

至於體脂率，臨床上可以雙能量X光吸收法(DEXA)、超音波脂肪測量、電腦斷層(CT)、磁振造影(MRI)等來測量體內脂肪的分布，尤其是當過多的脂肪堆積在腹部及內臟（即中心型腹部肥胖，或稱內臟型肥胖、蘋果型肥胖等），對健康的危害更大。坊間有人以體脂計來測量體脂率，體內油脂多者，電阻較大，測量的數值就會較高，此可做為參考，但依不同測量方式或不同測量時間點身體含水量不同等因素，例如兩手或兩腳間導電路徑的不同，會有不同的結果。

 

常有肥胖的人感嘆，自己是易胖體質，就連喝水、呼吸都會胖。真的如此嗎？肥胖受到遺傳基因及環境因素的交互作用，導致肥胖的原因，主要包括過度攝取高能量食物、身體活動度減少、年齡、內分泌疾病、藥物等。 少數的肥胖是由單一疾病引起，例如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質類固醇分泌過多、多囊性卵巢等。至於喝水也會胖的感嘆其實並不存在，除非是心臟或腎臟疾病等導致的水腫，否則大多只是無法控制食量的藉口罷了。

 

從小養成飲食過量與活動量不足的習慣是肥胖的最重要因素，尤其如果父母肥胖，則胖孩子未來肥胖的機會更高，對健康的危害更大，因此有人30多歲就心肌梗塞或中風。 例如小時候養成攝取高熱量食物的習慣，但因活潑好動、運動量大，不一定有肥胖的問題；長大後整天在冷氣房內工作，活動量減少，但飲食習慣依舊，熱量無法消耗，只好往橫向發展。根據國健局2002年的調查顯示，國內20歲以上的成年男性，一半以上有過重或肥胖的問題；而女性的過重或肥胖比率則在更年期後明顯增加。腰圍的增加也有同樣的趨勢。

 

肥胖若只影響外觀的美醜，則不一定需要治療。但根據WHO公布的肥胖與疾病的相關性顯示，肥胖者罹患第二型糖尿病、膽囊疾病、血脂異常、內分泌疾病、呼吸困難、睡眠呼吸中止等的危險性嚴重增加，危險情況比一般人高出3倍以上；罹患冠狀動脈心臟病、高血壓、膝與髖部的骨關節炎、高尿酸及痛風等的危險性比一般人高出2~3倍；生殖荷爾蒙異常、多囊性卵巢症候群、生育能力、下背痛、麻醉風險、更年期後婦女的多種癌症、與胎兒畸形相關等的危險性，比一般人高出1至2倍。

 

另一項由台大醫院家庭醫學部黃國晉教授針對近15萬名體檢者所進行的研究也顯示，隨著BMI值的增加，糖尿病、高血壓、血脂異常、脂肪肝等代謝疾病的相對危險性幾乎呈倍數提高；美國針對成年人所進行的研究則顯示，隨著BMI值的增加，尤其是在BMI值超過25之後，死於冠狀動脈心臟病的風險更是急遽上升。 因此肥胖早已不只是外觀的問題，過度肥胖對健康的危害，尤其是中廣型的肥胖，絕不能視而不見。

 

體重只要減少5%至10%，對血壓、血糖、血脂等的降低，就會有很明顯的差異，尤其是因此造成的死亡率，下降幅度甚至可達40%以上，更是驚人。

 

理想的減重，是在6至12個月減去5%至10%的體重，從熱量的估算來看，減重1公斤體重約須消耗7000大卡，只要每天飲食總熱量減少500大卡，1週即可減去0.5公斤體重；再加上以自己喜歡的運動來消耗熱量，減重效果最為理想。

 

許多肥胖者都希望能在最短的時間內瘦身成功，不惜使用各種奇奇怪怪的減重方式，例如吃肉減重、斷食減重、催吐減重等。但快速減重的結果，可能造成電解質不平衡、骨質流失、尿酸增加導致痛風產生、肝臟發炎、膽結石、膽囊發炎、維生素缺乏等問題，甚至危及生命，希望苗條又健康的人，切勿過於急躁。

 

減重第一步一定要「下定決心」開始減重，通常嘴巴嚷嚷想要減重，但卻仍然大吃大喝的人，其減重效果都非常有限，因為研究發現持續的飲食熱量控制（女生約每日1200大卡、男生約每日1400大卡）、規則做中等程度運動（有點喘會流汗的運動，如：游泳、快走等）及行為改變（如：避免暴飲暴食、避免將「菜尾」清光光的習慣、盡量不要邊看電視邊吃飯，而忘記控制食物份量、參加團體一起健康減重而加強減重動機等）等，都是非常有用且省錢的健康減重方式，且不易復胖。

 

對許多肥胖者而言，飲食控制是很不容易的事，既不懂得如何挑選食物、面對美食當前又忌口不易，於是代餐包成了飲食控制時的好選擇，坊間代餐包更不斷推陳出新，吸引想減重者的目光。

 

一般建議，代餐包可用來取代早餐，但如果能用代餐包取代食量最大的那一餐，體重控制的效果會更好；且吃代餐時，最好搭配各種沒有熱量的蔬菜、或低熱量的食物來改變口味，才不會因吃膩了代餐的味道而無法持久。通常一天可有1至2餐以代餐包來取代一般食物，但必須在醫療團隊的指導下使用，才不會發生問題；一般不建議三餐都用代餐包來取代正常食物。

 

目前衛生署只核准一種可完全取代三餐飲食的代餐包，每包的熱量大約160大卡，需在醫院由醫師開給診斷使用，並依患者的情況進行調整，不建議也不適合在無專業醫師建議下自行使用。

 

若不當使用代餐包，可能導致長久熱量嚴重不足，食慾可能變差、嘔吐、昏昏沈沈、出現脫水狀態；還可能影響尿酸代謝、引起痛風，或造成電解質不平衡、肌肉無力，嚴重者會昏迷甚至死亡；如果蛋白質攝取不足，身體裡的瘦肉組織會被分解消耗掉，組織器官受到很大的影響，尤其是心臟肌肉也會被分解，所以早年餓死的人，其中很多人的死因都是心律不整。另外，若油脂攝取過度減少，膽囊運作會受影響，或造成膽結石。

 

在BMI大於27或腰圍過大的肥胖病人，通常需要藥物加以輔佐，才能達到顯著減重成效，大約平均可減輕原本體重的10%。目前國內合法的減重藥物有兩種，一為經由抑制食慾增加飽足感及增加基礎代謝率而達減重效果的「諾美婷」；另一種是降低食物中脂肪在腸道分解及吸收的「羅氏鮮」。除此之外，還有不少人使用甲狀腺素、利尿劑等其他藥物來減重，但危險性較高，因此一般並不建議。

 

門診中破百公斤的胖哥胖妹（尤其BMI超過35或肥胖又合併有嚴重糖尿病或心血管疾病等），若用盡以上方式仍無法達到理想的減重成效，則往往需要外科醫師助其一臂之力。對於需要以外科手術來減重的肥胖患者，更細分為代謝外科、減重外科及美容外科，為不同程度、不同型態的肥胖進行最適切的治療。

 

依台大醫院的經驗，由外科醫師以傷口小且恢復快的腹腔鏡手術，來替上百位過度肥胖的患者進行減重手術，且提供每位肥胖病患個別適合的減重手術方式，至今未發生過重大併發症或出現死亡的案例，為肥胖病患提供安全性高的減重手術。肥胖治療後的患者，原本3高問題（糖尿病、高血壓及高血脂）也都同時獲得明顯改善，而大幅減少每日擾人的慢性病用藥劑量。

 

近年來，因為肥胖影響健康的觀念逐漸被認識，加上肥胖者實在太多、減重需求大增，使得各醫學中心也積極投入健康減重及肥胖研究。以台大醫院為例，近兩年即積極結合內科、家醫科、復健科、一般外科、整形外科、營養師等醫療部門，以團隊合作的方式為肥胖患者仔細評估與服務，找出最適合每個肥胖病患的減重方法。

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