健康刊物肝病資訊

第12期

出刊日:2010-04-15

返回上一層

美指新主張 跟惱人的灰指甲說拜拜

天氣愈來愈熱了,愛漂亮的阿美,打算開始穿露趾的涼鞋,不過,就在剛用完去光水、想在腳趾甲塗抹指甲油時,阿美赫然發現自己的好幾根腳趾甲,是又灰、又濁的,愛美的她根本無法接受,因此決定去皮膚科就診。
 
諮詢/廖怡華(台大醫院皮膚部主治醫師、台大醫學院皮膚科助理教授)
撰稿/蔡秉杰
 
每當近夏天時,皮膚科門診就會開始出現些年輕、愛美的女孩,嫌自己腳趾甲醜、難以穿上美美的涼鞋而就醫,經由診斷,有不少人是罹患甲癬,也就是俗稱的灰指甲、臭甲(台語)。
 

黴菌感染 指甲變色易碎裂

一般而言,指甲的色澤該是透明、帶點粉紅色,但罹患灰指甲者,因為指甲遭到黴菌感染,因此色澤易變得偏黃、灰、咖啡、甚至是綠色,且看起來是濁濁的,還容易碎裂、掉屑,甲板變厚,嚴重者指甲還會變形、粗糙或與甲床分離。
 
有經驗的皮膚科醫師,經由問診與臨床上觀察,很容易能做鑑別診斷,民眾是否罹患灰指甲,但對部分患者,基於用藥選擇等考量,可能會再安排些後續檢查,以利確診,比如說刮些患者的指甲屑,放置於含10%的氫氧化鉀溶液中,約15至20分鐘後,再觀察溶液中的致病菌株為何。
另一種確診方法為黴菌培養法,同樣是刮除患者指甲的碎屑,將其放置於培養基中,放置於實驗室培養,約2至4周後,再觀看會長出何種菌株,做為指甲的病理檢查。
 

足癬皮癬菌 灰指甲元兇

依臨床經驗來看,導致灰指甲的致病菌,約有八成是皮癬菌,其他少部分是遭念珠菌、霉菌等菌種感染所致,而皮癬菌也是導致俗稱香港腳的足癬的致病菌,因此,許多患者是先罹患香港腳,接著皮黴菌再感染至腳趾甲,形成灰指甲。
 
健康的指甲在遇皮癬菌等黴菌,多是「無機可趁」的,不過如果指甲遭遇撞擊、有外傷,或是碎裂,此時黴菌即可能「趁虛而入」,而導致灰指甲。
 
灰指甲並非僅會感染腳趾,手指也有可能被感染,可能發生在一根指頭,也可能十指都感染,但最常好發的趾頭,是右腳的大姆趾,且因常穿著鞋子、較不透氣,而腳趾的發生率又高於手指。
 

好發年長者 多數居家感染

灰指甲侵犯年齡是不分老少、不分男女,各個年齡層都可能發生,但老人確實是較好發的族群。依先前曾做過的調查顯示,國內灰指甲的盛行率約7.8%,而據台大醫院長達7年、分析1萬8000多名皮膚科患者統計顯示,65歲以上老人盛行率更高達13%。而據台大醫院皮膚科患者統計顯示,約有4分之1至3分之1的灰指甲患者是在家中被感染,在門診中即曾收治1名2歲小娃兒罹患灰指甲,追查原因發現小娃兒父親有香港腳、灰指甲,推測孩子就是遭父親所傳染。
 
灰指甲除會造成外觀不好看,其實大多數患者是不覺痛癢的,因此也讓許多患者缺乏治療的動力,其實在醫藥進步下,灰指甲治療已有很大進步,患者只要耐心配合醫生接受治療,多數患者都可痊癒,且可避免因自己染病,傳染給家人。
 

治療選擇多樣 規律用藥效果佳

灰指甲治療可分為口服藥物、外用藥劑、指甲油劑型與外科手術拔除指甲等類別,在口服藥物方面,有療黴舒(Lamisil)、適撲諾(Sporanox)等,療黴舒約1天服用1顆,而適撲諾1天服用1至2次、共服2顆,在療程方面,口服藥物治療手部灰指甲約須6周,治療腳部的灰指甲約須12周,若規律用藥,約有7、8成患者都有痊癒。
 
值得注意地是不論是使用療黴舒(Lamisil)、適撲諾(Sporanox)等抗黴菌的口服藥物,療程進行前,須接受醫師仔細評估,因部分降血脂藥等藥物,可能與其產生交互作用,另部分肝腎功能欠佳、心衰竭患者,也可能不適用此療法,療程一旦開始進行,患者除要有耐心服藥外,並得定期回診,監測GOT、GPT等肝功能指標指數是否異常,才能達到最佳的治療效果。
 

外用原則 一剉二淨三塗抹

對不適合使用口服抗黴菌藥灰指甲患者,或許可考慮使用外用藥劑,這類產品相當多,有藥水也有藥膏,原則1天塗抹1至2次於患部,塗抹完後需記得別碰水,因藥劑下滲至指甲深度可能有所不同,患者平均約須連續治療6個月至1年,須更有耐心。
 
另最近醫藥界也研發出治療灰指甲的指甲油劑型,因藥劑附著力較佳,又有防水的特質,1周使用1次即可,療程約須半年,方法與外用藥劑類似,都是將其塗抹於患部指甲上。
 
不論使用外用藥劑或指甲油劑治療灰指甲,為使藥效更能滲透到指甲內層,建議採取一剉、二淨、三塗抹原則,一剉是先以剉刀先磨磨指甲,接著是二淨用酒精棉片擦拭指甲,再者即可進行三塗抹的步驟,將外用藥膏、藥水或指甲油劑等抗黴菌藥物,塗抹於患部的指甲上。
一般而言,灰指甲口服、外用藥劑治療效果都算不錯,但對部分指甲嚴重變形患者,或許得考慮指甲拔除法,但這是下下策,較少採用。
 

保持腳部乾燥 勿共用指甲剪

預防甚於治療,要避免灰指甲上身,平日即要盡量保持腳部乾燥,少赤腳踩在潮溼的地板,勿與人共穿鞋子,少密集使用去光水或剝除甲皮等可能傷害指甲健康的用品等保健原則,而若要去美容修剪指甲,則最好自備指甲刀。另外依門診經驗,部分患者是在SPA、泡腳時感染,去這些場所後,應盡速將腳與趾縫間擦乾,避免黴菌入侵的機會。
 
在基於愛家人立場,鼓勵灰指甲患者應積極就醫,以免讓家人也因自己遭到染「指」,而嚴重灰指甲,更可能引發甲溝炎、蜂窩性組織炎,甚至是敗血症,因此,規勸灰男、灰女們積極站出接受治療,讓「灰暗」成為過去。

 

健康Q&A

Q、灰指甲治療後會痊癒嗎?會不會再復發?
A、若耐心完成療程,多數患者會痊癒,少數未痊癒患者,可能得換藥再繼續接受治療。至於會不會復發,當然有可能性,因此痊癒後仍要謹記別讓指甲外傷、少赤腳踩在潮溼地板等保健原則。
 
Q、有香港腳的人較容易得到灰指甲嗎?
A、是的。造成香港腳的皮癬菌,也是導致灰指甲主要致病菌,許多患者先是足部皮膚感染香港腳,接著皮癬菌等黴菌再感染指甲,形成灰指甲,因此若同時罹患香港腳與灰指甲者,需同時接受治療。
 
Q、灰指甲治療藥物會傷肝嗎?
A、治療灰指甲的口服藥物,確實有少數人可能有傷肝情況,但在用藥前醫師會仔細評估,用藥期間,也會密集監測患者肝功能指數,一旦發現肝功能指數有上升,需停藥讓肝功能回復正常。
 
Q、是不是拔掉指甲就好了,不用吃藥?
A、不一定。目前治療灰指甲的口服或外用藥物,效果都相當好,因此,除非指甲嚴重變形、壓迫甲床等,多不會建議拔指甲,且對指甲根部指肉也感染的灰指甲患者,即使拔了指甲,也未必能根治。

請別錯過本期其他精彩內容…