心臟是人的生命中樞，「答答答答…」在開刀房或加護病房中，持續而平穩的心跳聲是病患生命之所繫的明證；螢幕上不斷變化的波形則讓人感到揪心，最怕就是看到呈現一直線的那一刻。心電圖對看不懂的人來說，就像張神祕圖譜，這張圖究竟能透露出什麼？且聽醫師解密。

諮詢╱黃惠君（臺大醫院內科部心臟內科主治醫師）

撰稿╱林如平

 

50多歲的王先生最近因感覺胸悶而就醫，一開始醫師安排一般心電圖檢查，但查無異狀，王先生症狀仍持續，之後醫師又安排運動心電圖檢查，沒想到才跑不到3分鐘，王先生感到身體非常不舒服，此時心電圖也出現明顯缺氧變化，一旁醫護人員立刻請他休息，並進行相關醫療措施，心導管檢查發現他心臟的三條大血管已經嚴重阻塞，且阻塞程度達70%，後來動了心臟繞道手術才救回一命。

 

心電圖是檢查心臟疾病的利器，透過偵測心臟的電波，來了解心臟收縮情形是否正常。不過有些心肌缺氧、冠心症的心臟病患，即使冠狀動脈血管阻塞程度超過70%，一般心電圖不見得能檢查出來，此時就必須利用運動心電圖檢查。因運動時會讓心臟負擔加大，增加心臟耗氧量，一旦血管有阻塞，運動會讓心肌缺氧情況變得更明顯，藉此及早找出冠心症。

 

運動心電圖檢查前，醫護人員會在受檢者胸前及四肢共黏貼10個電極片，之後請受檢者站到跑步機上，開始記錄心跳速度、血壓變化。隨著機器啟動，受檢者開始慢慢大步走，之後跑步履帶的坡度會逐漸上升、機器轉輪也會逐漸加快，從慢到快，共測試3個階段，每階段約3分鐘，心電圖會記錄下每個階段的心臟變化。

檢查時會希望受檢者的心跳速度能達到至少最快心跳的85%，以了解其心臟耐受力。至於每個人的最大心跳速度，隨著年紀不同而有差異，一個計算公式是每分鐘最大心跳等於220減掉年齡，如80歲者的最大心跳數為220減去80，等於每分鐘140下。

 

通常多數人在第二階段、約測試6分鐘後，即可達到心跳最快速度的85%以上。但平時缺乏運動者，其耐受力較差，稍微活動一下可能就喘不停，連第一個階段的測試都很勉強。但也有民眾體能不錯，可以持續在跑步機走上9分鐘，達到第三個階段。

 

在檢查過程中，若已發現心臟有明顯缺氧，且受檢者感到不舒服，就不需勉強完成檢測，建議休息，並繼續記錄緩和時間的心跳、血壓及心電圖變化。

 

正常情況下，運動後的心跳會變快、血壓會上升，如果受檢者心跳血壓反而變慢或下降，顯示心臟可能嚴重缺氧，或有心律不整、心臟傳導退化等問題，建議立即做進一步檢查治療。

 

若運動心電圖發現心肌缺氧，顯示血管有嚴重阻塞，此為「陽性反應」，醫師會建議民眾進一步做心導管檢查，了解血管實際阻塞情況。

一般心電圖可查出心跳是否過慢或過快、是否有持續性心律不整及心肌梗塞。至於24小時心電圖可找出陣發性心律不整問題。而運動心電圖與一般心電圖的最大差異，在於運動心電圖可檢查出運動時心肌缺氧情形，有人休息時不會胸痛，但運動時才胸痛，藉此檢查可了解心血管是否有阻塞，避免急性心肌梗塞發作猝死。

 

接受運動心電圖檢查，最好穿著棉質輕便的衣服或休閒服及平底運動鞋。檢查前勿空腹，以免血糖太低暈倒；但也不要吃飽就受檢，以免消化不良，建議餐後的1至2小時再檢查。

 

不過，運動心電圖檢查雖無侵入性，但對於有潛在心臟病變者則具危險性，一旦血管已有阻塞，運動會增加心臟負荷及耗氧量，恐易誘發急性心肌梗塞發作。尤其是已有胸痛者，如果屬於不穩定的心肌梗塞疼痛，一旦又接受運動刺激，容易發生危險。因此運動心電圖檢查需全程有醫護人員在一旁觀察，若有緊急情況可及時給予急救等相關措施。

 

有些情形不適合做運動心電圖檢查，例如因不穩定心肌梗塞所引起的胸痛、有骨質疏鬆問題、年紀太大跑不動，或平時很少運動，連快走或跑步5、6分鐘都很勉強的人，不建議做運動心電圖檢查。這類患者可改做「心肌灌注檢查」，這是一種核醫檢查，受檢者需注射一種放射性藥物，此藥物可與受檢者的血液分子結合，並順利進入心臟肌肉，一旦血管阻塞導致心肌缺氧，灌注的藥物將無法通過，只要比對灌注前及灌注後情況，即可了解心臟血管是否阻塞導致心肌缺氧。

 

值得注意的是，運動心電圖可了解心臟缺氧、血管是否阻塞，但無法得知血管阻塞的輕重程度，這部份需靠心導管檢查或256切的心臟電腦斷層掃描（CT）檢查。不過256切心臟電腦斷層檢查需自費，且有輻射暴露風險，民眾可依身體狀況及經濟能力，與醫師討論後決定何種檢查方式，以找出正確病因。

 

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Q：運動心電圖檢查有沒有侵襲性？                    

A：運動心電圖是一種壓力測試，透過運動耐受力試驗，增加心臟負荷量，了解心肌是否有缺氧、心臟血管有無阻塞等，檢查並無侵襲性。不過，運動心電圖仍具部分危險性，檢查過程中有可能誘發潛在的心肌梗塞發生，需在有急救設備的醫院進行。   

 

A：爬山、登百岳等極限運動，主要與體能有關，民眾事前應先從鍛鍊體能做起，先練習爬高度較低的山，訓練心肺功能及體能，並不需要做運動心電圖。

運動心電圖雖可看出心臟缺氧情況，並能評估心肺功能，不過，檢查目的通常是針對有胸痛等症狀患者，找出是否有潛在的心臟血管疾病，即使檢查結果正常，也不代表有體力完成登高山的活動，因此仍須從鍛鍊體能做起。

 

A：心臟碰碰跳不見得是心肌缺氧、心律不整所致，有時緊張、壓力也會導致心跳加速，是正常的反應。但若心臟碰碰跳的不舒服情形經常出現，可接受心電圖檢查。

 

A：正常心跳每分鐘介於60至100下，有人快有人慢，在此範圍內都算正常。心臟就像馬達，如果長時間心跳速度偏快，如每分鐘100多下，確實心臟的負荷較重，但目前尚無證據證實長期心跳偏快，心臟就會提早衰老。不過，研究顯示，有規律運動、生活作息正常的民眾，其心跳速度通常較慢。

 

A：不一定，心悸有可能是心跳太快、太慢、太用力或無力漏拍等情形。一般情形下，人們不會特別感覺到自己的心跳，若突然感覺到心臟跳動，對工作、生活造成干擾或不適者，皆可稱為心悸。引起心悸的原因很多，包括咖啡、茶類、運動、壓力、緊張等，有時是正常的生理變化，建議不妨先自我觀察，若心悸強度太強、沒有原因突然心悸、冒冷汗等，最好儘快就醫檢查。

 

A：心肌缺氧會引起心絞痛，高危險群包括有高血壓、高血脂、高血糖等三高患者，或年紀大、有抽菸習慣、有心臟病等疾病者。