健康刊物肝病資訊

第19期

出刊日:2012-01-15

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人體的運河:血液系統

血液是萬能的液體,能運輸氧氣與營養物質,能保護身體,還能對傷口修補止血……,讓我們一起來認識它。
 
撰稿/吳尚儒 (臺大醫院內科部主治醫師)
 
20歲的王小姐有一天突然全身發冷發熱,後來持續高燒不退,還腹瀉。她原本以為只是單純的小感冒,沒想到醫生檢查後,卻告訴她是「再生不良性貧血」,必須用藥與輸血治療,讓她一時之間難以接受......。
 
在心臟和血管組成的循環系統中,汨汨流著血液。人體的血液約占體重的1/13,也就是說,體重65公斤的人身上血液量約有5公升。血液在心臟及血管腔內單方向流動,靠著心臟收縮來推動血液循環,心臟每次收縮約輸出70毫升血液,平均全身的血液40秒鐘即可經過心臟一次。
 
血液是萬能的液體,藉由血液的流動循環,血液將氧氣及營養物質帶到身體各處,也將器官組織新陳代謝後剩餘的廢物適當排除;免疫細胞經由血液被帶到病原入侵處,執行抵禦功能;如有血管破損出血,也可以藉由血液中的凝血因子的作用修補止血。臨床上,生物體的生理和病理變化常會引起血液成分的改變,醫師藉由抽血檢測,了解各種血液成分的改變,即可幫助診斷及治療。
 

血液分血漿與血球

血液成分可大致區分為血漿和血球,血漿中的蛋白質是由身體各個器官製造出來,再放到血液中;血球不是由血液製造,而是由骨髓製造成熟後,再釋放到血液中。
 
血漿約占全部血量的55%,略呈淡黃色。血漿中約90%是水,其它部分包含有血漿蛋白(白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原)、脂蛋白、各種營養成分、無機鹽、氧、荷爾蒙、酶、抗體、和細胞代謝產物等。
 
血漿中的各種成分各具有不同重要功能,例如白蛋白調節血液的黏稠度;抗體可以辨認外來病菌所帶的抗原,幫助免疫系統清除病菌;葡萄糖、胺基酸、脂肪酸等提供身體各組織器官需要的營養;纖維蛋白原及各式凝血因子能幫助血管壁的修補及止血;荷爾蒙提供信息調節身體的代謝及反應;脂蛋白幫忙血脂肪的運送及代謝;水分則可以調節體溫等等。
 
血球部分有紅血球,白血球及血小板。紅血球細胞中的血紅素可攜帶氧,負責將氧氣運送至身體各處(不過二氧化碳是由血漿運送)。平均紅血球壽命是120 天,老的紅血球在肝臟或脾臟中被吞噬掉。白血球可再細分為許多類,他們負責人體的免疫反應,包括吞噬外來病原,引發發炎反應,消滅入侵的病菌等等,是人體的防衛部隊,通常白血球僅存活幾小時至幾天。血小板負責凝血反應。當血小板遇到受傷的組織就會被活化,體積變大且形狀變得不規則,並引起一連串的反應使血液凝固,防止體液散失,一般血小板壽命約5~9天。

常見的血液疾病

血液如同生命的長河,但在不同的年齡,血液也各有容易發生的病變。例如:
●白血病
後天的血液惡性疾病,又稱血癌,分急性與慢性白血病。大人小孩都可能發生,雖不常見,但若是發生,則需要使用藥物或化學治療來加以控制。
●地中海型貧血
一種先天遺傳疾病,病患的血紅素基因發生突變,製造出異常的血紅素蛋白。症狀可輕可重,輕微者則抽血時注意到有輕度貧血外,不會有明顯症狀,不需要任何治療;嚴重者在嬰幼兒時期就需要輸血,以緩解其貧血症狀,小朋友才能順利成長。除長期輸血外,這類患者得靠血液幹細胞移植才能根治。
● 缺鐵性貧血
長期慢性的血液流失會造成體內形成血紅素所需的鐵質不足。常見於月經過量期的女性,這些女性僅須補充鐵質即可;但若是停經後的女性或是男性出現缺鐵性貧血,則須檢查是否腸胃道有病變造成慢性腸胃道出血。
另外,缺乏葉酸或B12也會造成貧血,常見因為萎縮性胃炎或是胃部切除手術造成吸收不良,這類患者需要額外補充葉酸與B12。
●原發性血小板低下紫斑症
一種自體免疫疾病,病患自己的免疫系統出現異常,攻擊自己的血小板造成血小板低下。在小朋友常見於病毒感染後,在大人則常找不到誘發原因,治療時需要使用類固醇或是免疫抑制劑,壓制不正常活化的免疫系統。
●血友病及類血友病
凝血因子是參與凝血過程的各種蛋白質組分,大部分由肝臟製造。當出血時凝血因子會被活化,和血小板粘連黏在一起補塞血管上的漏口,達到止血的作用。血友病及類血友病則是天生遺傳缺陷,造成凝血因子缺乏或不正常,造成凝血功能不全,遇到傷口需要止血時無法順利止血。嚴重者甚至容易有自發性的出血,須視嚴重程度給病人補充凝血因子,幫忙止血。
 

抽血初步判斷血液疾病

既然是血液問題,抽血當然是最主要的初步判斷工具。由抽血的結果正不正常,可以初步判斷問題是否嚴重及可能的方向。
 
血球異常可以單獨出現,也可以兩個甚至三個合併出現,考慮的疾病會略為不同。另外,抽血結果的異常已出現多久,急性的、最近才出現,或是慢性的、已經持續一段時間,所考慮的方向也不同。
 
雖然每一個檢查項目都有「正常範圍」,但這個正常範圍只是參考值,代表「絕大多數」健康的人的抽血結果會落在這一個範圍內,臨床上仍會有一小部分所謂健康的人會或高於、或低於此一參考值。有病的人的檢驗值也不一定會不正常;再加上每家醫院因檢驗方式不同,其正常值也不盡相同。因此,不要過度相信數據,不要被「正常範圍」所騙;也不要因數據略有異常,就自己嚇自己緊張得半死,需要詢問相關領域的醫師做正確解讀,決定只要規則追蹤即可或是應該進行進一步的檢查。
 

多吃含鐵食物、慎用藥、防輻射

要避免血液系統出毛病,建議年輕女性可以多攝取含鐵的食物,例如牛肉或葡萄乾,以增加鐵質的攝取,避免缺鐵性貧血的發生。平日不應隨便服用不需要的藥物或成藥或保健食品;也應該避免輻射或有機化學藥物的暴露,因為一些有機化學藥物或是游離輻射可能慢性傷害骨髓,在老年時引發骨髓化生不良症候群或白血病。另外,血液系統跟肝腎功能關係密切,所以好好保肝及保腎,即可同時保健血液。

健康Q&A

Q、血癌是不是會遺傳?
A、有極為少數的病患所罹患的遺傳疾病會增加病人發生血癌的機會,例如唐氏症,不過除此之外,大多數的血癌是不會遺傳的。
 
Q、常流鼻血是不是有血癌?
A、血癌若造成血小板批下的確可能造成流鼻血,不過若是抽險檢查血小板正常,則可以排除流鼻血是血癌炎的表現。
 
Q、常頭暈,是不是貧血?
A、有可能,尤其不少年輕女性常因為頭暈或心悸,到心臟科或神經科求診,抽血檢查才發現有嚴重缺鐵性貧血。建議年輕女性若有相關症狀,應先抽血看看是不是貧血。
 
Q、吃豬血是不是可以補血?
A、若是缺鐵性貧血,吃豬血可以補充鐵質,對貧血有幫忙;若是其他原因造成的貧血,就不會有效果。
 
Q、常喝酒會不會影響血液系統?
A、酒精本身直接造成骨髓影響的證據不強,不過過量喝酒若是傷害到肝臟,會間接影響到骨髓製造造血因子及凝血因子的能力;酒精造成的慢性胃炎或胃黏膜萎縮,也可能會減少對葉酸或B12的吸收,造成貧血。
 
Q、常瘀青是不是血液有問題?
A、可能,各種原因造成的血小板低下、血友病人凝血因子不足,都可能有瘀青的症狀表現;若是瘀青過於嚴重明顯,應該進一步檢查血液。

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