第20期
出刊日：2012-04-15
返回上一層潰瘍、斑點、腫塊…… 搶救口腔危機
一般人絕對會注意到牙痛，但長水泡、潰瘍，或是斑點、硬塊等，這些不會讓人哇哇掉淚的症狀，卻可能潛藏絕不能忽略的健康危機。
諮詢／江俊斌 (臺大醫院口腔病理及診斷科主任、臺大醫學院口腔生物科學研究所所長)
撰稿／陳佳佳
撰稿／陳佳佳
4、5年前，王先生無意中在刷牙時，發現口腔黏膜長了一個「小東西」，因為從外觀看起來沒什麼改變，也不會疼痛，他本來不以為意，沒想到小東西愈長愈大，漸漸影響吃飯、說話，他只得硬著頭皮就醫。醫師檢查後發現是腺瘤，已經長了10幾公分大，必須動刀切除。
許多民眾不注重口腔健康，以為只要天天刷牙，就「盡到義務」；只要牙齒不會痛，就以為沒問題；結果多半等到牙疼唉唉叫、口腔黏膜破了、或是吃辣時會敏感等症狀，才覺得有異樣。甚至有人拖到不能再拖，才不得不找醫師。像王先生一樣，長了腺瘤卻過了兩、三年以上才就醫者，不在少數。
口腔問題除了一般人熟知齲齒造成牙痛，以及牙周病造成牙齦發炎、掉牙危機，口腔裡其實還有許多不能忽略的健康警訊，特別是對於癮君子、紅唇族等菸、酒、檳榔不忌者，更要慎防口腔裡的小毛病愈演愈烈。
警訊1：長水泡、潰瘍
貼心提醒：如果出現在舌頭，且一、兩個月未好，小心是癌症前兆！
首先，長水泡是民眾口腔中常見的小毛病，多半出現在牙齦、硬腭等位置。水泡多半是病毒感染引起，例如，不少嬰幼兒易感染的單純疱疹病毒，就會在口腔黏膜、硬腭、牙齦等處造成小水泡；另外，帶狀疱疹以及自體免疫疾病，都會導致水泡。
不少人會發現，一熬夜、沒睡飽，或是工作、課業壓力大時，嘴巴容易破個小洞，這種俗稱「嘴破」的「復發性口腔潰瘍」，跟人體免疫力息息相關，易發生於唇黏膜、頰黏膜、舌側緣等，每個人發生的頻率不一，但特徵是容易反覆出現，通常要10到14天才會痊癒。也有人則是因為說話、吃東西時不小心咬破口腔黏膜，造成「創傷性潰瘍」。
但如果潰瘍的傷口出現在舌頭，而且又一、兩個月遲遲未痊癒，可能要小心是舌癌。這時可以自我摸摸潰瘍的傷口，單純的潰瘍應該是軟的，但如果傷口摸起來硬硬的，最好就醫切片檢查。
另外口腔中長息肉，屬於纖維瘤，也是良性的，通常是因為配戴的假牙經常摩擦黏膜，或進行齒列矯正配戴的矯正器慢性刺激黏膜所引起，不須特別擔心。還有人會發現口腔黏膜中長出黑點、黑斑，多半也是良性，可能是生長於口腔黏膜的痣，有些人則是因為長年抽菸，因為菸品中的化學物質刺激，導致連牙齦都有黑黑的色素沉著。
警訊2：白斑、紅斑、紅白斑
貼心提醒：小心口腔癌前病變！
口腔裡的水泡、潰瘍、息肉相對來說是小狀況，如果口腔出現了白斑、紅斑、以及紅白相間的紅白斑等，就要留意是否為癌前病變。尤其有抽菸、喝酒、嚼檳榔等習慣者，屬於罹癌的高危險群；若發現癌前病變不治療，平均5～8年後，可能演變為口腔癌。
白斑、紅斑、紅白斑的產生與檳榔、菸、酒刺激有關。其中，白斑90％可能是良性之上皮增生或過度角化，5％為上皮變異或原位癌，另5％為口腔癌。如果出現紅斑，則有50％的機率可能是癌症、另50％為上皮變異或原位癌。至於出現紅白斑，也代表與癌症相關的機率高。
警訊3：長腫塊
貼心提醒：小心惡性腫瘤！
還有的人則是長了一團腫塊，可能是疣狀增生，需要就醫、做切片檢查，由醫師判別良性、惡性，如果檢驗為惡性，切除後還得視是否發生轉移，再進行化療、電療等治療。不過臨床中常看到患者，因為擔心就醫治療會「破相」，寧願先找偏方、吃草藥，等到無技可施了才來就醫，往往已經延誤最佳的治療時機，非常可惜。
從上述可知，口腔裡的小毛病，可能潛藏健康危機，如果發現口腔中有水泡，若是病毒感染引起，只要病毒感染好轉，通常兩個星期就會跟著痊癒。若是抽血檢驗，發現是自體免疫疾病引起，則需以類固醇治療，改善病情，水泡就會跟著消失。
有潰瘍可以藉由塗抹含類固醇的口內膏改善。但不少人習慣發現一有嘴破、潰瘍，就噴雲南白藥、西瓜霜等，其實並不建議這樣的作法，最好是就醫，由醫師開立藥物比較安全。若在口中發現息肉，則視息肉大小，而決定治療方式，不大的息肉可以切除。
至於發現白斑等或可能是癌症病變的症狀，最好能就醫治療。白斑應做切片檢查，診斷細胞變異發展到哪一種程度，接著進行雷射治療、液態氮冷凍治療。罹癌機率較高的紅斑、紅白斑，在切片檢查後，可做光動力治療，在局部塗上藥物後，經過一個半至兩個小時再照光，平均治療四次，可獲得改善或痊癒。
青壯年男性慎防口腔癌
說到長出白斑等徵兆，不少人都會聯想到口腔癌。口腔癌指的是發生於唇、舌、頰黏膜等口腔任何部位黏膜的腫瘤，國內患者最多的是舌癌及頰黏膜癌，特別是舌兩側緣及腹面，另外有些患者則出現於頰黏膜。口腔癌最早會以潰瘍的傷口型態出現，大約一至兩公分大小，摸起來會硬硬的，而且會愈長愈大。口腔癌也可能是菜花狀的腫瘤，另外也可能呈現紅白斑、紅斑等外觀。
口腔癌是國內25至44歲青壯年男性，最容易發生的癌症，平均死亡年齡為54歲，較其他癌症早10年以上。根據衛生署統計，國內每年約新增約5400名口腔癌患者，從發生率來看，是國人十大癌症中的第六位。且由於男性嚼食檳榔的比例較女性高，它更是男性第四大癌症死因。
口腔癌最大的致癌因子就是檳榔、菸、酒，檳榔裡常添加的石灰是助癌劑，更會促進癌細胞生長。因此30歲以上的紅唇族，最好每兩年做一次口腔癌篩檢，以期及早發現癌前病變及口腔癌。
同時，對於白斑、紅白斑、紅斑，當前的治療技術發展十分成熟，因此民眾切勿存著逃避的心態，只要早期發現，於癌前病變階段接受治療，不會有民眾擔心的「破相」困擾，也多半不會留下疤痕。但如果進展到癌症、或是由第一期拖到第四期，會嚴重影響治療的存活率。
及早發現與治療，存活率高
根據統計，國內口腔癌患者，一、二期的5年存活率仍有70％至90％，但如果病程進展到第三、四期，5年存活率就下降到僅有20％至30％左右。同時臉上往往會因為切除腫瘤而留下傷口，並且需從大腿等處取皮瓣等組織修補顏面，是不小工程，對患者外觀、術後復原影響很大。
治療時，若有嚼檳榔、吸菸、喝酒等習慣，一定要先戒除，避免致癌物質的持續刺激，否則會大大減低治療的效果。臨床上有些「鐵齒」的患者，一邊治療，仍無法停止嚼檳榔、吸菸、喝酒，治療往往進行了十幾次，仍是效果不彰。
目前衛生署國民健康局補助30歲以上嚼檳榔、吸菸民眾，每兩年免費進行一次口腔黏膜檢查，符合資格的民眾，只要持健保卡至健保特約具牙科、耳鼻喉科的醫療院所篩檢即可。
口腔癌的診斷並不困難，一般或專科醫師以肉眼判別，多半「八九不離十」，不過為了確診，仍會進行切片檢查。治療時，為了「除惡務盡」，避免癌細胞殘存，因此會較大範圍的切除，例如若發現3公分大的腫瘤，至少需切除至5公分的面積。
另外，要注意的是，口腔癌患者中約有一成，屬於不菸、不酒，也不嚼檳榔的族群。這一群患者很可能是先天基因缺陷引起，較難預防，特別是女性的舌癌。因此，雖然無不良習慣，但只要發現口腔內有異狀，還是不能疏忽。
由於健保每半年給付民眾可洗牙一次，除了維護牙齒健康，也可以藉著洗牙時，請牙醫師進行口腔黏膜檢查，觀察是否有異常發生。
健康Q&A
Q、沒有牙齒，自然不須要刷牙？
A、潔牙是維護口腔健康的第一步，因此最好是養成進食完、餐後刷牙的習慣，並使用牙線。如果有牙周病者，更可以藉由使用牙間刷、漱口水的輔助，清潔口腔。同時刷牙時，除了清潔牙齒本身，也要輕輕刷牙齦按摩，可以預防牙周病。
即使是配戴全口假牙者，為了延長假牙的使用年限，每天晚上睡前，應使用假牙清潔劑清潔假牙，不能使用一般的牙膏，以免造成假牙磨損。不要誤以為沒有牙齒就不須在意口腔衛生。假牙如果不清理，食物殘渣卡在假牙裡，也會造成口臭。
Q、為什麼睡前刷牙，起床還是有口臭？
A、唾液有清潔的作用，白天分泌較為旺盛，但晚上睡覺時，唾液分泌變少，大約剩下10 cc左右。因此，雖然睡前刷牙清潔口腔，但夜晚少了唾液的幫忙，又加上口腔黏膜細胞脫落、以及牙齦溝內釋出的蛋白質，口腔內的革蘭氏陰性菌仍持續分解胺基酸，產生揮發性硫化物等臭味物質，所以早晨起床時會覺得口腔中有異味，多半只要刷過牙，就能恢復口氣清新。
Q、定期洗牙還會有牙周病嗎？
A、定期洗牙可以清除牙結石，避免牙菌斑堆積，預防牙周病發生。不過日常的口腔清潔，還是最基本的工夫，如果沒有好好刷牙、使用牙線，任由食物殘渣卡在牙縫中，仍會造成細菌在牙齒周圍滋生，進而引起牙周病。
菸、酒、檳榔對口腔健康的殺傷力大，研究證實，抽菸者得到牙周病的機率是不抽菸者的三倍，罹病之後，牙周病的程度也較為嚴重。至於嚼食檳榔，會造成牙齒磨損、動搖、牙齦萎縮，也是造成牙周病的主因。戒除這些不良習慣，有助於遠離牙周病。