諮詢╱黃道民（臺大醫院內科部腎臟科主治醫師）

撰稿╱蘇湘雲

 

尿酸是身體代謝產物，從嘌呤（purine，也有人譯為普林）代謝而來。一般而言，體內尿酸約三分之一是來自飲食，另三分之二是來自身體內細胞核的核酸嘌呤新陳代謝產生。

 

體內嘌呤在肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸隨尿液排出體外。正常人每天約產生750mg尿酸，其中500mg由腎臟排出，其餘則經由大腸隨糞便排出體外。所以，如果體內產生過多尿酸，或腎臟排泄尿酸不良，就會形成尿酸過高。

 

依據傳統定義，男性尿酸值若超過7.5mg/dL，就是尿酸偏高，女性因為有動情激素幫助排除尿酸，尿酸值比男性低，因此正常數值為6.5mg/dL。但根據最新中華民國風濕病醫學會所訂定之《2016台灣痛風與高尿酸診治指引》，高尿酸血症的定義有兩種，一種是流行病學上的定義，指血尿酸濃度比正常人平均值多出二個標準差，另一種則是生理化學上的定義，歸納台灣流行病學研究、統計結果，不分男女之成年人空腹血尿酸值＞7.0mg/dL，就是高尿酸血症，需要密切注意痛風與其他相關併發症威脅。

 

不過最近這幾年，醫界評估尿酸對身體所造成的影響，重點不只聚焦於數值高低，而是在於患者是否產生疾病、症狀；因為尿酸數值高的人，不見得會產生疾病、症狀。

 

造成尿酸偏高原因，第一為體質、遺傳因素。有些人體內天生就製造過多尿酸，或者尿酸排除功能異常，導致尿酸值居高不下。第二則是慢性腎臟病引起。慢性腎臟病患者因身體排除尿酸速度較慢，尿酸容易堆積於體內。第三，當民眾食用大量肉類、內臟類、海鮮、酒精等，可能因攝取過多含普林食物引發尿酸飆升。第四，有些需要服用利尿劑、抗排斥藥物的患者，也較容易尿酸偏高。

 

以年齡來看，尿酸偏高者以中年人、年長者居多，若是年紀輕輕就有問題，多半與體質、遺傳有關；中年以後出現尿酸偏高問題，多半與喝酒、大魚大肉等飲食、生活型態、代謝症候群等有關。

 

 

尿酸高與痛風不必然劃上等號，台灣成年人高尿酸血症比率男性約4成，而女性約2到3成，但痛風比率沒有那麼高；男性約3%，女性約1%，因此，大多數高尿酸血症患者稱為「無症狀高尿酸血症」，然而當一個人尿酸偏高，痛風的確是最常見的併發症。

 

痛風是一種急性疾病，如果患者有高尿酸血症，又合併單一關節急性疼痛，就會懷疑罹患痛風，若要確診，得抽取關節液，觀察其中是否有尿酸結晶，才能知道真正結果。醫師也可能為患者安排影像學檢查，不過影像學檢查主要原因是在排除其他原因。

 

高尿酸除了容易引起痛風外，尿酸結晶也可能阻塞腎小管引發腎功能異常，也會在心血管壁沉積使心血管疾病風險上升。尿酸帶有毒性，就算沒有出現尿酸結晶，尿酸過多一樣也會影響腎臟功能，極少數患者（如白血症發生的腫瘤溶解症候群）甚至產生急性腎衰竭，嚴重影響到體液電解質平衡，甚至需要接受透析（洗腎）治療，所幸這樣的案例並不常見。

 

腎臟病與尿酸偏高是互為因果，當罹患腎臟疾病，尿酸容易偏高，而尿酸大量增加，也會增加腎臟病風險，造成腎功能惡化。不過當慢性腎臟病患者進入透析階段，產生痛風急性疼痛的機率就會大為降低，主要是尿酸堆積會刺激身體免疫反應，進而產生發炎、疼痛症狀，而透析患者常免疫低下，即使血液帶有大量尿酸，卻很少引發急性痛風，另一方面，尿酸偏高雖然會影響心血管健康，但透析本身對心血管的影響更劇烈，因此面對透析、合併高尿酸血症的患者，多半不會積極處理。

 

高尿酸血症患者若透過改變飲食習慣、運動，通常可以讓尿酸下降約1單位，不過要注意的是，運動本身會讓尿酸代謝增加，若水分攝取不足，很容易脫水、增加疾病發生風險，故運動必須同時增加飲水量，讓尿酸隨水分排出體外。飲食方面，也要盡量減少高普林食物攝取，多管齊下，才能發揮降尿酸效果。

 

由於改變飲食、生活習慣只能讓尿酸下降約1單位，已有高尿酸血症患者多半無法光靠此法讓尿酸回到正常值，多半仍需使用藥物。醫學上認為只要曾經痛風發作，就得考慮用藥，目前醫界共識為，當尿酸值在7mg/dL以上，就是高尿酸血症；尿酸值在6.5到7mg/dL之間若合併出現痛風性關節炎或腎結石，或已產生痛風石，甚至造成腳趾痛等症狀，就得積極控制尿酸；若尿酸值飆升到9mg/dL以上，就會建議用藥，避免痛風等症狀反覆發作。

 

 

用藥治療高尿酸血症的策略主要分為「加速尿酸排除」與「減少尿酸製造」。減少尿酸製造藥物又分傳統用藥與尿酸酵素拮抗劑等新型藥物，傳統用藥因為可能增加「史蒂芬-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome，簡稱SJS）」風險，逐漸被新型藥物取代。

 

而加速尿酸排除藥物若用在治療慢性腎臟病，合併高尿酸血症、痛風的患者身上，效果並不好，且可能增加尿結石機率，所以不建議慢性腎臟病患者使用這類藥物。慢性腎臟病合併高尿酸血症、痛風的患者如果使用尿酸酵素拮抗劑，可以納入健保給付。

 

然而國際上有一最新研究顯示，慢性腎臟病患者長期服用尿酸酵素拮抗劑藥物，與服用安慰劑的患者相比，可能讓一些心血管疾病危險訊號增加，不過現在還是單一研究，還需要更多驗證，才能有所定論。

 

另外，慢性腎臟病合併高尿酸血症、痛風的患者，更需要積極用藥，以控制尿酸，若看到尿酸值下降便自行停藥，此時，尿酸就會迅速飆升，起伏狀況加劇，痛風反而更容易發作。建議患者一定要按醫囑用藥，當尿酸確實下降，且維持穩定一段時間，才能與醫師溝通，看看能否循序漸進地減少藥量，以確保尿酸不會劇烈反彈，痛風也較不會頻頻發作，干擾生活品質。

 

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健康Q&A：

A、不一定。國外一項研究曾以吃全素、吃蛋奶素、喜歡吃紅肉，以及喜歡吃魚肉等4族群為研究對象，結果發現，吃全素（不吃蛋、不喝奶）這族群，尿酸值最高，推論可能是吃全素的人多半從豆類食物攝取蛋白質，長期以這些食物做主要蛋白質來源，容易增加高尿酸風險。

 

A、痛風病人或高尿酸血症的人常合併有高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、代謝症候群、心血管疾病、腎功能不佳及腎衰竭，因此宜定期追蹤測量體重、血壓、血糖、膽固醇、三酸甘油酯、腎功能肌酸酐等，若有異常，也要一併處理相關疾病。