健康刊物肝病資訊

第47期

出刊日:2019-01-15

返回上一層

突然看不見,眼睛中風了?

一般人較常聽到「腦中風」,指的是腦部血管出血或血管栓塞造成腦部傷害,較少聽到「眼睛中風」,眼睛中風其實不是醫學正式名稱,不過也跟血管阻塞有關。
 
撰稿╱許紋銘(好心肝門診中心特聘眼科主治醫師、教育部部定眼科教授)
 
60幾歲的陳先生自覺身體一向硬朗,沒有健康檢查的習慣,也自認沒有高血壓或糖尿病等中老年人常見的慢性病,有天起床後卻突然發現一眼看不到了,家人趕緊帶他就醫,經一連串檢查才知,陳先生是眼睛血管阻塞影響了視力,也就是俗稱的「眼中風」,而其實長年抽菸的他已經有血管硬化狀況,只是自己不自知。
「眼睛中風」其實指的就是視網膜的血管阻塞。
 
首先要了解,視網膜的血管有:「視網膜中心動脈」及4條分支小動脈、「視網膜中心靜脈」及4條分支小靜脈、及密布在視網膜的微血管。視網膜所需的養分由這些血管來供應,這些小動脈、小靜脈血管很容易受到高血壓、高血脂或糖尿病的傷害,造成血管壁發炎;也可能受到其他疾病,如:頸動脈粥狀硬化、心臟瓣膜疾病、膠原性血管疾病、血液濃稠症等的影響。
 
如果視網膜小血管(不論動脈靜脈)突然被血栓阻塞,就會引起「眼睛中風」;若視網膜中心動脈(或分支小動脈)阻塞,視網膜會馬上缺氧而造成視力突然喪失;視網膜中心靜脈(或分支小靜脈)阻塞的話,會引起視網膜出血而導致視網膜缺氧,因而視力也會急速減退。
 
這種視網膜血管(不論中心動脈、分支小動脈、中心靜脈、分支小靜脈)阻塞的情形,類似腦血管阻塞(腦梗塞)或腦出血引起的「腦中風」,因此稱為「眼睛中風」倒也十分貼切。
 

視力突然急遽減退或喪失 可能是眼中風

眼中風最主要的症狀是視力突然間急遽減退,但是沒有眼睛疼痛或眼睛紅腫等症狀。視網膜中心動脈一旦阻塞,是會「幾乎瞎掉」的;若是視網膜中心靜脈或4條分支小靜脈阻塞的話,不會完全瞎掉,但是會有視力減退或視野缺損的症狀。
 
一旦懷疑眼中風,要測量視力、測量眼壓、檢查眼底,必要時施做「視網膜螢光血管攝影」檢查,確定視網膜血管阻塞部位及其範圍。
 
一般來說,眼中風與其他眼疾不難區分,因為眼中風造成的視力減退,通常是無痛、且急遽發生的。其他的眼疾,如:視網膜剝離或是視神經炎,也會有視力減退或視野缺損的症狀,但是通常不會「急遽」發生,通常會先出現視力不穩的先驅症狀,視力減退也較不嚴重,這是眼中風與其他眼疾不太一樣的地方。
 

 

視網膜中心動脈阻塞 90分鐘黃金搶救時間

「視網膜中心動脈阻塞」是真正的急症,必須盡快到急診就醫,大約在90分鐘內緊急搶救。若在90分鐘內未能救治,視網膜可能因此缺氧壞死,視力將無法恢復,甚至失明。
 
在急性期,最重要的是嘗試疏通動脈血管,盡快緩解血管攣縮、擴張血管,使血栓流至周邊末端的小血管。
可以試行的治療包括:
(1)眼前房穿刺;(2)靜脈注射降壓劑;(3)眼球間歇性按摩。
這3種治療的用意是為了降低眼壓,搶救視力。另外還可以嘗試以下治療,其用意是讓視網膜小動脈血管擴張、移除血栓:
◎讓病人吸入95%氧氣和5%二氧化碳的混和氣體。可用紙袋或塑膠袋套住鼻子呼吸,讓吸氣內的二氧化碳濃度增高,可使小動脈擴張。
◎使用血管擴張劑
◎最直接有效的是:經由神經放射科技術(腦血管攝影),在腦部血管及眼動脈處,直接注射血栓溶解劑。
 
不過,遺憾的是,所有的處理其效果皆不是很好。
 

視網膜中心靜脈阻塞 需盡快止血和消腫

若是視網膜「靜脈」阻塞,急性期可以投予止血劑和消腫藥物,若有高血壓及糖尿病則需要嚴加控制。最新的治療方法是:眼球內注射「抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF)」,或眼球內注射「類固醇藥劑」,以減少視網膜水腫。過去,也有少數醫師嘗試使用「視神經減壓手術」,將視神經盤周圍組織切開,讓靜脈血液得以回流,但目前已不再採用。目前一般情況是要等到視網膜出血穩定,網膜水腫消失,再局部施以「視網膜網雷射治療」,以預防「新生血管性青光眼」的發生。比起視網膜動脈阻塞,視網膜靜脈阻塞雖然較不緊急,也要盡早檢查並給予適當處理。
 

三高族群是高危險群

眼中風雖然來得突然,不過卻也不是沒有理由地發生,最主要的危險因子就是以下幾項:三高(高血壓、高血糖、高血脂)、頸動脈粥狀硬化、心臟瓣膜疾病、膠原性血管疾病、血栓症(血液濃稠症)、抽菸等。所以,控制高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病是預防或避免眼睛中風最重要的法則。另外,戒菸也是必要的,因為病患中多數是「老菸槍」。

        Q眼睛紅紅的、有血絲,是眼中風嗎?

A:這種情形大多數都是眼睛表面的微血管擴張或破裂引起,與真正的眼中風不同。真正的眼中風是視網膜動脈或靜脈阻塞,會造成眼睛突然看不見或視力急速減退,且通常不會有眼睛紅腫或疼痛的感覺。
 
至於眼睛看起來紅紅或有血絲,一般來說,可分為較輕微的「結膜充血」與「結膜下出血」兩大類。
 
「結膜下出血」是白眼球出現小區域或整片的鮮紅血塊,有可能是因外力撞擊、用力揉眼睛、解便用力(腹部壓力增高),或是高血壓、糖尿病的患者因為結膜微血管脆弱容易出血。另外肝功能異常或是罹患血液疾病的患者,也可能因凝血功能異常而導致結膜下出血。如果沒有併發視力模糊或眼部劇烈疼痛(疑似青光眼)的症狀,只要在門診就醫即可,可不用緊張地跑急診。基本上,結膜下出血在兩週內會被身體自然吸收,醫師通常會開立輕微的抗發炎或微血管收縮藥物。
 
「結膜充血」則是眼睛結膜上的微血管擴張,以血絲表現,有許多原因,例如:隱形眼鏡配戴過久、眼睛乾燥、過敏、用眼時間過久、慢性結膜炎等。

請別錯過本期其他精彩內容…