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第47期

出刊日：2019-01-15

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生髮妙方哪裡找？

去年（2018）底的縣市長大選，在「韓流」帶動下，光頭造型意外蔚為流行；不過如果時間可以倒轉，男性們恐怕多半不希望與三千煩惱絲道別。到底有沒有生髮妙方呢？
 
諮詢╱林頌然（臺大醫院皮膚部主治醫師、臺大醫學工程研究所教授、臺大醫學院皮膚科教授）
撰稿╱張宜晴
「頂上有毛」對男性的重要性，就像許多女性愛用保養品讓皮膚回春一樣重要。到底要如何讓頭髮可以再度茂密，一直都是皮膚醫學很重要的研究領域。
 
在掉髮原因排行榜中，排名第一的是「雄性禿」。造成雄性禿最主要的因素就是遺傳，再來才是男性荷爾蒙與年紀（時間）；而雄性禿臨床上也很好去判斷，最典型的是前額兩側髮線開始後退、並伴有頭頂禿，之後前後的禿髮漸漸連起來。有的表現是前額禿髮較嚴重，但逐漸往後稀疏的形式。在東方人也常見前額髮線沒有明顯後退，但從前額到頭頂的頭髮漸漸疏鬆。
 
雄性禿的特色為頭髮逐漸變細，此時摸起來頭髮會較軟，整個髮型會展現出塌塌的樣子。之後頭髮會長不長，甚至頭髮的數量減少，以致原本2到3個毛囊長在一起形成的毛囊單位，變成只有一根毛髮或消失。頭髮變細、變短及數量變少，三者加總的結果是髮量減少，逐漸覆蓋不住頭皮而呈現禿髮狀。
 
目前認為雄性禿原因是禿髮位置的毛囊會產生較高的二氫睪固酮（DHT），而二氫睪固酮會讓毛囊體積逐漸減少，致使長出來的頭髮變細，無法生長到以前的長度。
 

雄性禿藥物治療效果好 需及早用藥

不過，男性的雄性禿不僅可以治療、效果也不錯。目前證實有效的藥物可分口服及局部塗擦，若是乖乖配合醫囑，半年左右就會覺得髮量增加；一、兩年後會是視覺效果最好的時候。但是問題就出在病人通常都是使用一段時間之後，認為沒有進展就開始停藥，當然也有人因為擔心藥物的副作用而不想用藥，一直等到髮線出現明顯後退時，才又開始重新吃藥。
 
此外，治療雄性禿最重要的關鍵是，越早開始治療，效果越好。主要的原因就是，在還有沒有明顯掉髮時，藥物就可以先控制住掉髮，本來會掉3根，服藥後可能只會掉1根，用時間來換算的話，即使患者從30歲開始吃藥到50歲，至少這段期間都可以不用煩惱頂上無毛，而50歲以後就算開始禿髮，就這個年齡來說也不至於太突兀。
 

免疫系統問題導致嚴重圓形禿 有藥可解

除了雄性禿外，壓力禿（又稱休止期掉髮）也是常見的掉髮狀況。為什麼壓力會造成掉髮呢？主要是生理或心理的壓力會促使頭髮進行急性的汰換循環，所以像是在生病、減重太快、轉換環境、職務或工作時，都有可能出現休止期掉髮禿。還好這只是一種生理對壓力的反應，加速啟動新一輪頭髮汰換。只要維持均衡營養，讓頭髮繼續長出來就好，不需要過分治療。
 
如果是嚴重型的圓形禿，就是我們常聽到的鬼剃頭，因為是免疫系統無法分辨敵我導致過度攻擊毛囊細胞，所以目前臨床上會使用一些免疫抑制的藥物來嘗試治療。傳統上使用類固醇來治療，近幾年發現治療類風溼性關節炎的藥物，因為同樣是抑制過度的發炎反應，許多國外研究都顯示，對於嚴重型的鬼剃頭有好的效果；目前許多臨床研究也都在進行中。
 

紅光可輔助治療

除了藥物之外，關於生髮的研究現在也開始鎖定在光療上，已經應用在促進生髮的部分主要是「紅光」。研究發現，特定波長的紅光可以作用在毛囊細胞粒線體酵素（Cytochrome C oxidase，細胞色素c氧化酶），藉由這樣的能量可以促進活化細胞，可以讓休止期的毛囊進入生長期，或者是延長毛囊的生長期。不過，與藥物比起來，紅光照射效果有限，還是屬於「輔助」性質的療法。
 

動物實驗發現 藍光也會活化毛囊幹細胞

臺大另外一個研究還發現，藍光對於刺激毛髮再生竟然也會有效果。這是在一項老鼠的動物實驗中發現，用高強度的藍光照射老鼠眼睛後，這種外來突發性的強光，會刺激自主感光視神經細胞（ipRGC）傳遞至視交叉上核（SCN），進而刺激交感神經後活化毛囊幹細胞。動物實驗顯示，小鼠經過高強度藍光照射8分鐘後，會提高交感神經活性約1小時，從而達到活化毛囊的目的。
 
但是活化毛囊只是這個研究的意外發現，而且平常人根本無法接觸到這麼高強度的藍光，加上目前對於藍光的控制，還無法達到隨心所欲的目的，如果貿然施行，因為無法控制深度、只會增加眼睛的傷害。
 

如何預防化療掉髮進而生髮？臺大研究找到特殊蛋白質

至於目前最新的研究，臺大醫學工程研究團隊利用基因螢光標定方法進行幹細胞的研究，經刺激幹細胞而促進組織再生，此項研究發現活化毛囊非典型幹細胞的新方向，在動物實驗上證明，可防止化療與放射治療所造成的掉髮，目前已獲刊登於國際期刊《Cancer Research》的線上版，並受到《New Scientist》、《BioWorld》及《Science Trends》等國際媒體的重視與報導。
 
傳統認知中的生長期毛囊，毛囊幹細胞只位於毛囊中較高位置的凸部結構處，而造成毛髮生長的細胞分裂快速的毛囊球，只含有短暫分裂細胞（Transit Amplifying Cells），並無幹細胞存在。毛囊根部毛囊球內負責生長的毛基質細胞，容易因化療與放射治療的傷害死亡，導致掉髮；同時也可能會讓生長期的毛囊進入休止期，造成掉髮而髮量減少。
 
這個研究利用基因螢光標定方法，在活體小鼠中追蹤毛囊細胞的動態，發現毛囊受低劑量放射線傷害後，並未活化傳統的凸部幹細胞來修補傷害，而是啟動位於毛囊球基底部位的非典型幹細胞，來修補受化療及放射治療所造成的傷害。
 
研究發現，這些非典型幹細胞，在12小時到36小時內，就分化成7層不同的細胞，再生了受損的毛囊球；Wnt蛋白的訊息傳遞，對於正常毛囊的再生具有活化的角色。研究團隊也發現局部注射Wnt蛋白，也可加速活化這群幹細胞，防止因放射治療及化療造成的掉髮。
 
透過這項研究，未來可望透過萃取高濃度Wnt蛋白，並局部施打的方式，讓癌症患者接受化療而不再掉髮，這項醫療技術也可應用在治療禿頭方面，讓已經休息的毛囊重新啟動，但這項研究仍在動物實驗階段，如果要進入到臨床研究及實際應用階段，至少還要5到10年後。
圖說：圖1：左側顯示利用Wnt3a局部施打，在放射線治療後，毛髮可以持續生長。右側為對照組，在放射線治療後毛髮嚴重脫落。圖2：左側顯示利用Wnt3a局部施打，在化療藥物cyclopho-sphamide+（CYP）治療後，毛髮可以持續生長。右側為對照組，在放療藥物cyclophosphamide+（CYP）+治療後，毛髮嚴重脫落。資料來源：林頌然醫師、科技部網站

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