健康刊物肝病資訊

第54期

出刊日:2020-10-15

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白內障手術後不滿意 可能是哪些原因?

白內障手術技術日新月異,人工水晶體也愈來愈多樣化,不過有些人手術後不滿意,這是怎麼回事?其實影響手術結果的原因很多,事前多與醫師溝通,了解手術的限制以及人工水晶體的功能,做好術後保養等,都是關鍵。

諮詢╱施智偉(好心肝門診中心眼科專任主治醫師、臺大醫院眼科部兼任主治醫師)
撰稿╱鍾碧芳

白內障幾乎是人人到老都會面臨的問題,到了一定年紀(一般來說50歲以上),有視力模糊、畏光、近視或遠視度數持續改變等情形,就建議到眼科檢查是否有白內障。

白內障太晚開 手術風險較高

白內障手術的時機很重要,太早開或太晚開都不好;太早開意義不大,但如果太晚,水晶體過度混濁、變得太「熟」時,又可能會使眼壓上升引起青光眼,不僅增加手術的風險,術後恢復期也可能比較長。

目前健保署對於白內障手術的給付條件為:年齡大於55歲,矯正視力受到白內障影響達一定程度可達給付標準;而臨床評估是否需要手術,主要會考量兩種情況,一是疾病嚴重度,另一則是病患本身的視力表現。

白內障的嚴重程度可藉由眼科儀器,例如細隙燈等來檢查評估。病患本身的視力表現,除了生活或工作中的主觀感受,像是開車或閱讀是否清晰,也須藉由測量矯正視力來客觀判斷,評估適合的開刀時機。

白內障手術是眼科手術中很常見且成功率也高的手術,不過病人術後視力恢復得如何?是否如預期般滿意?受到很多因素影響,而最重要的前提就是做好術前評估與醫病溝通。

首先要了解,任何手術都有一定的風險,白內障手術也不例外。在進行手術前,會評估病患全身狀況、眼睛條件,這些都是影響手術後視力恢復、術後滿意度的關鍵。

有糖尿病應先控制好 眼睛本身條件也影響術後視力

如果病患有全身性的疾病如糖尿病、高血壓等,在手術前必須先將血壓、血糖控制好,因為即使手術很順利,若病人血糖控制不佳,或是已經有糖尿病引起的視網膜病變,術後就有可能出現視網膜水腫或視網膜病變惡化的情況。

此外,病患本身的眼睛條件也是術前評估的重點,例如角膜是否曾經受傷或發炎,或因其他因素造成角膜內皮細胞數目不足,就有可能在術後產生角膜水腫等問題。又如曾經有過眼外傷、創傷性白內障,可能會使得支撐水晶體的韌帶較不穩定,也比較容易在手術過程中出現問題。若術前就知道的話,可透過一些器械的輔助來預防。此外,如果有黃斑部病變、青光眼、弱視或腦部曾經重傷,而引起視網膜、視神經、腦部視覺區受損等狀況,都可能影響手術後視力的恢復。
 

人工水晶體種類多 應慎選適合自己需求者

當然,所選擇的人工水晶體是否如預期般發揮效果,也與術後滿意度有關。

人工水晶體的功能與種類很多,差別在於光學設計與材質的不同,不同種類的人工水晶體價格差異也很大,但是不管用哪種人工水晶體,白內障摘除手術的過程、作法通常是一樣的,所以手術本身的成功率是差不多的。但部分民眾會因為所選擇的人工水晶體種類與術後的期望值不同,而影響手術的滿意度。

人工水晶體分成單焦或多焦,也可加入散光矯正等功能。單焦點水晶體提供看遠距離清晰的基本功能,多焦的好處則是讓眼睛能看遠與看近都有一定的清晰度,等於一併解決老花眼的問題。不過多焦水晶體也可能會在術後出現眩光、適應期較長等狀況,而影響術後滿意度。

原則上,挑選人工水晶體,還是要以自身需求為主。健保提供的單焦人工水晶體即可達到基本改善視力目的;若有進一步需求,例如矯正散光或老花眼則要考慮使用自費的人工水晶體。但如果本身眼睛條件就不好,例如有視網膜病變或黃斑部病變,那即使是使用多焦、散光人工水晶體,也不一定能達到預期的治療效果。因此,術前評估與事前與醫師的溝通很重要。

不滿意能補救嗎?

手術後,如果真的不滿意植入的人工水晶體,是可以考慮再動一次手術更換。不過,必須視病患的術後狀況而定,重新再手術的時間也有一定的黃金期。一旦人工水晶體與正常組織沾黏後,就可能在之後的水晶體置換手術中發生水晶體懸韌帶鬆脫、水晶體囊袋破裂、甚至視網膜剝離等狀況。所以,非必要不建議更換已植入的人工水晶體。

有時,術後也可能出現人工水晶體偏位的情況,這時則需再次調整水晶體的位置,或使用縫合等方式去固定它。
 

手術有風險及合併症 術前應先瞭解

手術本身難免有風險或合併症,也是術前應該先了解的。比如結膜出血、虹膜出血、脈絡膜出血等,發生嚴重出血機率約為千分之一。

現在的白內障手術大多採取超音波乳化手術方式,用超音波把原本的水晶體震碎,再由一根管子管吸出來,傷口比較小。但也有部分患者礙於眼睛條件,必須使用傳統手術,透過較大的傷口,把水晶體取出,這兩種手術各有利弊。對於必須進行傳統大傷口手術的病人,因為手術過程眼壓改變較大,出血機率較高;小傷口超音波乳化手術出血機率則較傳統大傷口手術小很多。不過,不管動哪種手術,手術前建議在內科醫師的同意之下,停用阿斯匹靈等抗血小板或抗凝血劑藥物,或是魚油、銀杏等有增加出血疑慮的營養品,以降低出血機率。

另一個風險是感染,機率大約是千分之一,若發生感染,需要用高濃度的抗生素眼藥水或直接在眼內注射抗生素,嚴重的感染則需要進行玻璃體切除手術來清除感染源。對於部分比較成熟的白內障,手術後可能會殘留水晶體碎塊在玻璃體裡面,也可能需要進行玻璃體切除手術。

另外還要小心角膜水腫的問題。這個問題與病人本身角膜內皮細胞的健康程度及白內障嚴重程度有關。由於超音波水晶體乳化手術的超音波能量可能會影響角膜,因此若術前即知病患角膜內皮細胞的狀況不好、白內障又很成熟,就可能採取傳統手術。因為對這類病人若是使用超音波手術,必須使用較高的能量,更容易造成角膜水腫的問題,嚴重時恐得更換角膜。至於一般角膜健康、白內障不嚴重的患者,則不用太擔心角膜水腫問題,現在超音波乳化儀器愈來愈進步,發生機會相對的低。

術後囊袋混濁 可雷射處理

做完白內障手術,還會復發嗎?其實所謂的復發,指的是白內障術後經過幾個月到幾年不等的時間,水晶體最外層的囊袋再次混濁,影響光線穿透而讓視力減退。臨床觀察,約有一成的患者會產生白內障復發;一旦產生,只需在門診進行雷射手術把囊袋混濁清除,讓光線能夠穿透即可恢復視力。

術後保養很重要

最後要提醒的是,白內障手術的術後保養也很重要。術後必須保持傷口的清潔,且因現在手術傷口小,沒有縫線,故要避免出力或會讓腹壓升高的動作,以免影響傷口癒合。

從臨床經驗上來看,動完白內障手術會不滿意,多數與視網膜、視神經病變造成視力恢復程度受限有關,少數則因為對人工水晶體功能期待出現落差。總之,術前仔細評估並多做醫病溝通,了解人工水晶體與手術的效益與限制,才能獲得滿意的手術結果。
 

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