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第55期

出刊日：2021-01-15

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男性性功能障礙， 也是全身健康警訊！

男性對於自己能否施展「雄風」總是很在意，但不見得敢說出口。其實陰莖健康不僅攸關「性」福與否，男性要從勃起到完成性行為，需要身體各項機能的配合，陰莖健康等於心臟、甚至反映全身的健康，若有問題應勇於求醫。

諮詢╱姜宜妮（臺大醫院泌尿部主治醫師、好心肝門診中心泌尿科兼任主治醫師）
撰稿╱丁彥伶

50多歲的王先生到泌尿科看診，主訴容易累、易腰酸，解尿時也會變慢，擔心是否腎臟或是泌尿系統出問題。醫師檢查後發現他確實有攝護腺肥大的問題，給予藥物治療。之後王先生又陸續回診幾次，表示症狀有改善，但感覺有心事、欲言又止。

約半年後，他再度回診，終於鼓起勇氣問醫師：「攝護腺肥大是不是會讓我性能力變差？可以試看看『藍色小藥丸嗎？』」醫師恍然大悟，原來王先生一直不好意思提這個問題。下一次門診時，太太陪他一起來，明顯看到患者如釋重負，神釆飛揚。太太說：「我們覺得效果很好，這次門診可不可以多開一點藥？」

為什麼說陰莖健康等於心臟健康，甚至反映全身的健康呢？

勃起障礙是健康警訊 需一併檢查心血管問題

首先，大腦在接收到性刺激後，要將訊號傳導至脊椎，再傳到陰莖，使之產生勃起的動作。所以要有健康的神經系統傳導整個刺激的反應，也要有健康的血管系統。陰莖像是水球一樣，原本是軟的，在接受到興奮反應時，陰莖充飽血液，就會像水球一樣脹起來，並產生足夠的硬度，完成進入陰道的動作，這就表示需要健康、暢通的動脈血管系統。如果能完成整套勃起功能，並完成讓性伴侶滿意的性行為，通常也代表男性的身體機能都很好；反之，當勃起障礙發生時，也可以說是神經傳導或血管出問題的「警訊」。

還有男性荷爾蒙也很重要，有足夠的男性荷爾蒙，才能確保陰莖健康，充血後可以膨脹維持一定的硬度。所以嚴格來說，陰莖的健康反映全身健康。

事實上，泌尿科教科書開宗明義也提到「陰莖的健康是心臟的健康」，當心臟發生問題時，會先反應在像陰莖動脈這麼微小的血管上，所以其實許多治療指引都提到，患者有勃起功能障礙時，要一併檢查是否有高血糖、高血脂和高血壓等心血管的問題。如果有，這些疾病也必須一併控制。

此外，一開始發現勃起功能障礙，也可以先自我改善，例如多運動，增加全身的血液循環；保持睡眠充足，才有好體力；飲食均衡，營養充足等。如果這些保養的方式仍未奏效，再考慮進入「藍色小藥丸」的階段。
 

口服藥物為第一線治療

俗稱為「藍色小藥丸」的男性性功能障礙藥物，問世已經22年了，臨床經驗顯示，這些藥物確實解決了7成以上的男性雄風問題。男性終於不用再道聽途說，冒險誤用偏方，即能取得合法又有效的「壯陽藥」。

市面上合法的男性性功能障礙藥物成份均為「第五型磷酸二脂酶抑制劑」（英文簡稱PDE5），主要作用是使平滑肌鬆弛，當受到性刺激時，可增加陰莖血管的內皮細胞釋放出一氧化氮（NO），幫助陰莖動脈擴張、血流量增加而改善陰莖勃起功能。

目前藥物有3種，主要差別在於藥效維持時間及服用的時機。例如最早的「藍色小藥丸」威而鋼（Viagra）屬於短效型，另一款樂威壯（Levitra）也是短效型，作用和威而鋼差不多，但標榜更適合患有糖尿病、高血壓等慢性病患者。而犀利士（Cialis）屬於長效型（藥效持續時間為17.5小時），還有一款低劑量的「每日錠」，藉由每日服用讓體內藥效維持一定濃度，有需要時即可以自然勃起，而非行房前得事先吃藥，適合性生活比較頻繁或攝護腺手術後喪失勃起功能需要復健的患者。

這些口服藥的作用主要是「改善勃起功能障礙」（俗稱陽痿），也就是所謂「力不從心」類型，而這類型也佔男性性功能障礙的絕大多數，可謂解決了大多數男性雄風受挫的問題。如果剛開始吃藥沒有效，不要太快氣餒，有時候心理壓力也會影響房事的表現，多試幾次，在不同情境下嘗試看看。
 

陰莖海綿體注射為第二線治療

如果口服藥物無效，還可以用「打」的。前列腺素是一種血管擴張劑，將之注入陰莖海綿體，可幫助勃起，效果非常即時。它是用最細的針頭，注射不太會引起疼痛。第一次注射由醫師指導進行，醫師可以從患者注射後的勃起狀態來評估治療效果。通常注射5分鐘內會有立即性的效果，一般可以維持半小時有強烈反應，2到3小時後慢慢消退。
此法也可以合併使用真空吸引器搭配束帶，當陰莖被吸引勃起後，再用束帶從陰莖根部套住，可以維持陰莖充血反應，直到性行為結束後再放掉。

不過性功能障礙還有其他的類型，包括早洩型、疲軟無力型等，不同的原因需配合不同的治療方式。

早洩亦是常見性功能障礙 另有治療方式

早洩的問題不在勃起功能，主要是射精過早。早洩的定義是以陰莖進入陰道到射精的時間來定，一般以陰莖進入後一分鐘內射精，即屬於早洩。臨床估計約有10%到30%的男性有早洩的困擾。

早洩有很多因素，包括心理因素、陰莖龜頭過度敏感等問題，因此主要會以鎮靜抗焦慮藥物為主。另外還有降低陰莖敏感的行為治療，如戴保險套降低陰莖敏感程度；或是性交中斷法，在感覺即將射精前先退出陰道，等待較不過度興奮時再進入。

另也可以使用局部麻醉劑，一般是在性行為前半小時左右，在龜頭塗抹局部麻醉藥膏，等半小時後要行房前，再把麻醉膏擦掉或洗掉。

現在也有早洩口服藥，主成份是抗憂鬱劑，主要是以干擾5—羥色胺（serotonin）和多巴胺（dopamine）等腦內化學物質的作用，以達到延遲射精時間的目的。射精時間一般約可延長數倍。

疲軟不振可能是陰莖靜脈漏血

如果勃起功能正常，但是勃起一段時間後陰莖即變得疲軟不振，要考慮可能有陰莖靜脈漏血問題，這可以做陰莖靜脈攝影檢查或超音波確認。陰莖勃起是靠動脈舒張、陰莖海綿體充血，此時靜脈必須能夠鎖住血液，維持勃起狀態，如果靜脈漏血，陰莖就會軟弱，無法挺立，難以完成性行為。

不少男性陰莖勃起時都有靜脈漏血現象，通常使用上述治療陽痿藥物增加血流量後，即使有輕微漏血也不會影響行房表現，不需特別處理。如果用藥後仍無明顯改善，可能就要進行陰莖靜脈結紮手術。但是必須透過超音波檢查，確認漏血的血管都有處理好，否則還是有可能復發。

性功能障礙的其他治療方式

雖然治療陽痿藥物解決了大約7成的男性雄風問題，但還有剩下約3成的性功能障礙無法靠小藥丸克服，或是對行房前必須用藥還是有「障礙」者，還可以考慮以下幾種治療方式：

1.心導管及血管支架治療
如果服用藥物都沒有改善，有可能是因為陰莖動脈血管阻塞太嚴重，所以再怎麼吃藥，血液還是進不到陰莖海棉體內。針對這樣的患者，可以利用心導管的方式，從鼠蹊部置入血管導管，進到陰莖動脈血管阻塞的位置打通血管，並且置入血管支架，有助患者重振雄風。

2.再生醫療
再生醫療是比較新的方式，是希望藉由一個療程修復陰莖內皮細胞，達到無須用藥或減少用藥的目的，與其他治療可以同時並行。又分為以下兩種：

a.陰莖低能量震波治療（LiESWT）
原理是針對陰莖海綿體及其根部軟組織，利用震波進行刺激，促進陰莖組織血管內皮細胞修復、血管新生，在改善末梢神經功能的同時，提升勃起功能。

每次治療20分鐘，一到兩星期做一次，一般需治療6次，等待半年左右可以看到效果。除了是服藥效果不佳者的另一種選擇外，如果是用藥有反應者，也可以合併使用再生醫療，減少對藥物的倚賴。臨床發現部分原本服藥沒有反應者，接受震波治療後，因為陰莖內皮細胞和血管改善了，之後使用藥物治療也會有反應。

b.血小板濃厚血漿注射（PRP）
PRP是取患者本身的血液，經過離心後製成富含血小板生長因子的血漿溶液，再注射至患者的體內。常使用在關節退化的治療，研究發現用在陰莖血管上也有效。由於血小板濃厚血漿內含有高濃度的幹細胞及生長因子，注射入陰莖海綿體後，可以促進血管再生、增加血液循環及流量，可幫助勃起、增加陰莖硬度。

陰莖PRP注射治療需重複做4到6次，之後觀察3到6個月才能知道效果。在國外研究顯示具有6、7成的療效，有些患者治療後可以減輕藥量，甚至不必吃藥。不過這項治療的反應因人而異。

3.人工陰莖：最後一線治療
當使用藥物和針劑都無法幫助患者勃起，還有植入人工陰莖這個選擇。主要是以開刀的方式，將不會引起人體過敏的矽化物植入陰莖內，患者在需要行房時用手操作，即可達到勃起的作用。

人工陰莖是由矽膠材質製成，有一件式、三件式等不同類型，有的含水球，操作方式也不太一樣，使用習慣以後，患者滿意度也蠻高的，與伴侶雙方都可以感受到快感及高潮，也會有射精。

和伴侶多嘗試 有做就會有改善

無論是選擇何種療法，建議在治療期間就可以和伴侶經常嘗試，「有做就會有改善」。有些患者害羞，想要治療到一定的程度，覺得有把握了再來試試，不過臨床發現，心理因素對勃起功能也有影響，太緊張反而表現不好喔。
 
 

Q 坊間所謂的壯陽藥大多是什麼成分？自行使用會有哪些問題？


A  雖然治療陽痿的藥物已問市20多年，坊間還是不乏壯陽藥偏方，過去的經驗發現，這些產品常常摻加西藥，其中常見是具有擴張心血管以及興奮劑的成份。由於無法確知摻入的是何種成份，加上有勃起功能障礙者通常有其他健康問題，常同時在服用治療慢性病的藥物，倘若不慎誤用含西藥成份，可能加重藥物反應，出現嚴重副作用，如血壓降低、心跳過速等危險，因此建議民眾不要購買來路不明的壯陽藥，輕則傷身，甚至有致命危險。

 

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