第37期
出刊日：2016-07-15
返回上一層破解發燒恐懼症！ 發燒的正確處理方式
很多家長遇到小孩生病發燒，都會陷入焦慮，不知道該不該吃藥退燒，加上親友一人一個意見，搞得父母也跟著頭痛起來。到底怎麼處理才正確？
諮詢∕盤松青（臺大醫院內科部感染科主治醫師）、李秉穎（臺大醫院小兒部主治醫師、台灣兒科醫學會秘書長）
撰稿∕黃靜宜
3歲的小真晚上睡前突然發燒，因為診所都休診了只好帶到醫院急診室，醫師診斷後告知應是一般感冒，開了流鼻水、鼻塞等症狀控制的藥物，還有一瓶退燒藥。小真吃了退燒藥後，沈沈睡去，但第二天退燒藥效過了以後，小真還是持續發燒，媽媽很擔心，又帶去診所看，醫師看小真活動力還不錯，診斷後開了跟醫院一樣的藥。這次媽媽不想再給小真吃退燒藥了，但是婆婆一直唸著說：「發燒就是要吃藥、要退燒。」讓小真媽媽一整個焦慮，退燒也不是，不退燒也不是…
台灣兒科醫學會曾發表「兒童發燒處置建議第二版」，根據現有醫學證據做出建議。發燒的定義為中心體溫≥38℃。發燒首先要釐清是身體發炎引起的發燒（fever），還是來不及散熱引起的體溫過高（hyperthermia）。兩者成因不一樣，退燒方式也不同。
發炎反應引起發燒 體溫定位點會上升
人體有體溫調節中樞，位於腦部的下視丘前部，此處有體溫的定位點（set-point），一般情況下體溫調節中樞會執行調控，讓人體維持恆定的體溫，約在37℃。如果感染了細菌、病毒等導致發炎反應，此時免疫系統會派出白血球對抗，釋出多種細胞激素，作用在下視丘，就會引起體溫定位點的上升。
體溫過高與發燒不同
至於散熱不及引起的體溫上升現象，雖然體溫量起來一樣會超過38℃，但體溫定位點並未上升，身體也未發炎。可能的原因如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、散熱不佳、運動、中暑等。此時身體的反應是覺得太熱，而且周邊血管會發生血管擴張以散熱。處在這種高體溫下對人體並沒有幫助，所以隨時都可退燒，退燒方法可用物理退燒法，包括冰枕、低溫毯、貼於皮膚表面的散熱貼片、溫水拭浴等，但不建議泡冷水澡或用酒精擦澡。至於體溫定位點上升引起的發燒，包括各種感染症引起的發燒，則不宜使用這些物理退燒法。
發燒要找原因
很多原因都會引起發炎反應導致發燒，所以發燒本身不是一個病，不需要急著消滅它，要在意的是找出發燒的原因。常見原因如下：
一、細菌或病毒等病原引起的感染。可能原因又可區分為：
- ◎上呼吸道感染，常見症狀如流鼻水、喉嚨痛等。要注意的是只有上呼吸道感染，還是也有下呼吸道感染，連肺部都受影響。
- ◎腸胃道感染：可以是細菌性腸胃炎或病毒引起的腸胃型感冒，通常有噁心、嘔吐或拉肚子的症狀。
- ◎泌尿道系統感染，症狀如頻尿、尿尿時疼痛、血尿等。小孩比較不會表達，可能需要做尿液檢查才能確認。需以抗生素治療。
二、有風濕免疫性疾病，這也是一種發炎。
三、身體長了不好的東西，如惡性腫瘤，也會導致身體的發炎反應。
4問題找出感染發燒原因
除此之外，還有許多疾病都可能引起發燒，所以醫師遇到發燒病人，通常會詢問4個重要問題，英文簡稱「TOCC」，藉此找出病因的蛛絲馬跡。
T（Travel history，旅遊史）：詢問病人最近是否有去哪裡。
O（Occupation，職業）：成人是問職業類型，小孩就是有無就學。
C（Contact，接觸史）：最近有接觸哪些人。
C（Cluster，群聚）：家中或上班地點或學校班上是否有其他人有類似症狀，若有可能就是群聚傳染。
若醫師根據病人症狀及上述資料，研判發燒是急性上呼吸道感染引起，這有明確的病程，約需3天到一週才會好，在這種情況下，可以不急著退燒，採取密切觀察、症狀治療。若病程突然有變化、或小孩精神活力突然變差、意識不清等，就需適時回診。
不必要的「發燒恐懼症」
有時雖然已知是什麼原因引起發燒，但家長看著孩子高燒不退，還是不免憂心，帶著孩子不停就醫。
香港中文大學2012年曾有一項研究，訪問302名住進香港威爾斯醫院病童的家長，發現53%的病童住院前曾向其他醫師求診，且不止一位，有人曾在一週內找了5個醫師，主因就是孩子仍持續發燒。此舉形成醫療浪費，也可能讓病童吃了過多不必要的藥。
1980年代美國就有醫師提出民眾有發燒恐懼症（fever phobia），20年後美國約翰霍普金斯大學進行研究顯示仍舊有此現象。其實大部分病毒感染引起的發燒，約一週可康復，不用太憂慮。
除非病毒攻擊腦部 高燒不會燒壞腦袋
父母也常擔心，若不用退燒藥，這樣燒下去，不會燒壞腦子嗎？一般41℃以下的發燒不會對病人腦部或其他器官造成直接傷害，除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病（例如日本腦炎）。而且，腦炎或腦膜炎並非高燒所導致，而是感染了會攻擊腦部的病毒，與發燒無關，通常會伴隨意識不清、昏睡叫不醒、胡言亂語、頭痛劇烈等症狀。
有研究顯示適度發燒可提升免疫反應
之所以建議發炎反應引起的發燒不用急著退燒，是因發燒本身也不全然都不好。研究顯示細菌、病毒在高溫中較不易複製；適度發燒可提升人體免疫系統的效能。也有研究指出，退燒藥可能會壓抑免疫反應，反而減緩呼吸道病毒被清除的速度。在動物實驗中，用大量退燒藥反而會增加敗血症的死亡率。
需要退燒的情況
不過，發燒時心跳會加快，呼吸也會比較急促，對心臟的負擔較大，所以某些情況建議要退燒，包括：老人家、有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病、有慢性阻塞性肺病、成人型呼吸窘迫症候群、貧血（因心臟負擔比較大心跳比較快）、糖尿病與其他代謝異常、有癲癇或熱痙攣者、孕婦等族群，若體溫超過38℃以上時可以適時退燒。
6個月到6歲的小朋友，有些會因發燒引起熱痙攣，發生比例約5%?10%，所以如果燒得太厲害也可以適時退燒。
發炎反應引起的發燒，需退燒時可依醫師指示使用乙醯氨基酚（Acetaminophen）或非類固醇發炎抑制劑（NSAID）類的退燒藥，使用時必須注意標示並避免過量。
用冰枕或退熱貼等物理性退燒，無法矯正發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升現象。
體溫過高與發燒 的異同
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體溫過高（hyperthermia）
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發燒 （fever）
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中心體溫
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38OC以上
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38OC以上
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體溫定位點
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正常
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上升
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原因
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天熱又穿太多、運動、中暑、散熱不佳等
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感染發炎、風濕免疫性疾病、腫瘤等
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是否需退燒
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需立即退燒
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視病況及個人體質及是否有某些疾病史而定
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退燒方式
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物理退燒
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藥物退燒
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健康Q&A
Q、發燒已經一段時間了卻找不到原因，怎麼回事？
A、如果發燒超過3週，且看醫師都查不出原因，稱為「不明熱」，這種情形需要花更多時間甚至住院才能找出原因。不明熱有幾個可能性，如細菌性感染、心內膜炎或肝膿瘍、風濕免疫性疾病、惡性腫瘤等。一般要從抽血檢驗開始，輔以各種影像學檢查。