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咳嗽、打噴嚏就尿濕褲子，真讓人難為情！偏偏台灣銀髮婦女每3至4人就有1人為這項隱疾所苦。其實尿失禁不是不治之症，而是可以治療的，專家為羞於啟齒的病友細說分明，還要教您怎樣可以有效地關緊「水龍頭」！

諮詢／林鶴雄（台大醫院婦產科主治醫師、台大醫學院婦產科教授）
撰稿／邱玉珍

尿失禁不會致命，卻會讓人喪失自信、尊嚴。一名年方40歲的熟女，產後一直為「漏尿」所苦，只要跑步或走路速度稍快，尿道就像關不緊的水龍頭一樣，滴滴答答流不停，她每天不得不包尿布出門，還擔心旁人會聞到尿騷味，讓她痛苦不堪。

尿失禁是許多婦女說不出口的秘密，根據衛生署國民健康局日前公布最新統計，54歲以上女性尿失禁的盛行率達23.4%，也就是每4個婦女就有1個人有尿失禁困擾。到了65歲，尿失禁情況更為普遍，盛行率達到29.98%，也就是每3個人就有1個人有尿失禁問題。

雖然深受尿失禁所苦，但願意就醫的女性卻非常少。國民健康局的調查發現，罹患尿失禁的女性中只有19.6%會尋求治療，大部分都選擇隱忍。事實上，尿失禁是可以治癒的，女性朋友有「漏尿」問題，不要羞於啟齒，可尋求婦產科醫師或婦女泌尿科專科醫師解決問題，獨自承受，才是真正受苦。

無法控制的漏尿

什麼是尿失禁？對於無意識控制的漏尿，在醫學上稱為「尿失禁」，此會造成患者在個人衛生或家庭社會的困擾。尿失禁就像任何一種的身體功能障礙，它的程度可以從少許幾滴漏尿的應力性尿失禁，一直到無法完全控制膀胱功能的大量尿失禁。

尿失禁與年齡的增長、生產、肥胖有明顯的關係，停經後婦女的尿失禁比例有增加的趨勢，可能是停經後荷爾蒙缺乏所致。曾做過根除性子宮切除手術（如：子宮頸癌、子宮癌切除手術）或糖尿病患，也較容易產生生尿失禁。

尿失禁的分類

簡單地說，尿失禁是下泌尿道系統某個地方出了問題。而按發生原因的不同，主要可區分為應力（腹壓）性尿失禁、急迫性尿失禁、滿流性尿失禁、綜合性尿失禁及其他類的尿失禁等。

尿失禁的診斷，可透過病人主訴症狀確診。通常一個病人一到診間告訴醫師，她在跑跳或是走路稍快、大笑、咳嗽時，就會出現漏尿情況時，有50%可確定患者為應力性尿失禁；但要更進一步找出造成尿失禁的原因，醫師會要求病人做3天排尿日誌，並做護墊測漏試驗及尿路動力學檢查，找出患者尿失禁的病因，對症下藥。

輕中度復健治療可望改善

尿失禁的治療分為手術治療及非手術治療兩種。非手術治療，主要是透過復健師的教導，改善漏尿問題，像罹患滿流性尿失禁或有頻尿、急尿的問題的人，可透過患者膀胱訓練或定時排尿訓練，獲得改善。

如果是因產後、老化、停經等因素造成的應力性尿失禁，則可訓練骨盆底肌肉運動（又稱為提肛運動）獲得改善。提肛運動又分為主動式與被動式，主動式是指自已做，婦女不論坐著、站著、躺著都可以進行骨盆底肌肉收縮運動，先用力緊閉尿道、陰道及肛門口，向上提肛，可分快速收縮及慢速收縮兩種。後者為保持收縮5至10秒，再放鬆10至20秒，重覆10遍，每日3回。但有此毛病的婦女自行做骨盆底肌肉的訓練，有一半以上的人會用錯肌肉，而無法達到效果，建議可請教專業醫護人員，實施正確的提肛運動，才可達到治療目的。

無法做主動式運動的人，可靠被動式運動儀器，像骨盆底電極刺激，利用電流的刺激使骨盆底肌肉組織產生不自主收縮，讓逐漸無力的骨盆肌肉變得強壯，可以預防尿液滲漏，甚至回復正常。這種治療是無痛的，對應力性尿失禁及不穩定性逼尿肌可以改善或治癒，也可以使接受根除性子宮切除手術的病患早日改善尿失禁的問題，並強化肛門括約肌以及增強陰道收縮力。

現在還有一種更先進的磁波椅也可以達到效果。患者只要坐在椅子上，輕輕鬆鬆看個雜誌，就可以達到改善效果。磁波椅是利用磁波的原理，來強化骨盆底跟尿道擴約肌的肌肉收縮力量，以達到治療尿失禁目的。

嚴重者需以藥物或手術治療

上述方法僅適用於中輕度的尿失禁患者，情況嚴重的患者，醫師會給予藥物治療，現在治療下泌尿道功能障礙藥物已相當進步，對有尿失禁、頻尿、急尿等症狀已經有很好的改善效果。此外，婦女停經後，血液中女性荷爾蒙濃度大幅下降，會使陰道、尿道、膀胱黏膜萎縮而導致尿失禁，這類病患通常只要補充女性荷爾蒙就可解決尿失禁問題，甚至也會改善性生活。

藥物治療也無法改善的嚴重尿失禁患者，有部分患者可考慮採取手術治療。尿失禁需採取手術治療的患者不多，嚴重患者如果需透過手術治療也不用太擔心，現在手術已相當進步，稱微小創傷手術，傷口小、復原快，併發症少，成功率相當高，術後病人不用再擔心一個咳嗽、大笑，會出現「漏尿」問題。

人體下水道保養要趁早

雖然目前醫界在治療尿失禁上進步相當多，但預防重於治療，建議婦女朋友，趁年輕時就要注意下水道的保養，老了才不會為滴滴答答漏不停的水龍頭所苦，平常應做提肛運動，可預防尿失禁的發生。

同時，儘量不要長時間憋尿，因為憋尿時，骨盆底肌肉需要用力收縮，變得很緊，長期下來，骨盆底肌肉容易疲乏、鬆弛。另外保持體態，避免過胖而增加骨盆的負擔，造成肌肉鬆弛、無力。
多吃蔬果預防便秘，避免因為肚子必須經常用力解便，久而久之，也會造成骨盆底肌肉的無力。

遠離過敏原，因咳嗽、打噴嚏都會使腹壓增加，提高發生應力性尿失禁的機會。避免過量咖啡、茶、可樂等含咖啡因飲料，咖啡因會刺激膀胱迫尿肌收縮，容易使膀胱變得敏感、不穩定，影響正常解尿功能而漏尿。

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＜人體骨盆底結構＞

人體的骨盆底從前面到後面有三個系統──最前面是膀胱、尿道，中間是子宮、陰道，後面則是直腸、肛門。骨盆底是一個非常重要而且複雜的肌肉、骨骼系統，由許多的肌肉及肌膜所組成，它像吊床一樣把膀胱及尿道撐住，與防止漏尿有很大的關係。
膀胱跟尿道的主要功能是儲尿（正常儲尿量為400至450西西）、排尿、禁尿，只要有一個功能喪失，就會發生尿失禁。像有人因為工作的關係長期憋尿，久而久之造成膀胱功能失調，平常該關緊時卻關不緊而造成漏尿；產後婦女則因自然產時，骨盆底肌肉及肌膜斷裂或鬆弛，讓支撐膀胱及尿道的力道變弱導致漏尿，甚至有骨盆器官脫垂現象。

＜成人尿失禁跟寶寶尿床有何不同？＞

成人尿失禁常見是因為骨盆底肌肉及肌膜支持力降低，而導致肚子一用力便容易漏尿，尤以多產婦女或更年期造成骨盆底肌肉老化為多。而小孩尿床絕大多數係因神經未發育完全所致，長大之後這種情況就會改善。

＜尿路動力學檢查＞

是尿失禁所有檢查中最重要項目，它是一種動態的檢查，經由尿流速、尿道壓力、及膀胱容積壓力來判斷膀胱儲尿、排尿、漏尿的情況。
進行尿路動力檢查時，前1小時，醫護人員會請患者喝500西西開水，讓膀胱脹大，等尿急時才開始做檢查。檢查時間約需1個小時，病患盡量維持情緒平穩、放鬆心情，配合檢查人員的指示以增加檢查的準確度。
檢查時會在尿道放入一條細的導尿管至膀胱，再灌入蒸餾水。經由儀器，記錄膀胱內壓力的變化，以及膀胱收縮的情形。且在膀胱與直腸都需置放壓力導管，經由電腦儀器，記錄排尿時膀胱壓與腹壓的情形。病人在檢查時，會有一點點不舒服，但都可以忍受的。

＜尿失禁自我評估表＞
○1.您是否有排尿、解尿、漏尿等問題？
○2.當咳嗽、大笑、打噴嚏、運動、舉重物或在床上翻身時，會導致漏尿嗎？
○3.是否常有突然很想上廁所的感覺，甚至還來不及到廁所，就尿了出來？
○4.比起之前（或產前），小便的次數是否有增加？
○5.每天小便次數超過8次以上？
○6.晚上入睡之後，每次睡到半夜起來上廁所小便的次數超過2次以上？
○7.當您計劃旅行或安排戶外活動時，您會將如廁的方便性列為決定是否前往該地點之考量？
○8.在日常生活中甚至是睡覺時，有發生過無法控制的漏尿經驗？
○9.是否排尿時需要用力，時間長，尿流呈現分段式，或尿完後覺得尿不乾淨（即殘尿感）？

註:以上問題裡只要有1個是，最好前往醫院尋求醫師診斷，確認是否為尿失禁。
資料來源／台灣婦女健康暨泌尿基金會

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〔Ｑ＆Ａ〕

Q：容易頻尿的人將來會變成尿失禁嗎？
A：不一定，頻尿跟尿失禁是兩種不同的病因，容易頻尿有可能是膀胱過動症或是水喝太多導致，建議可記錄3天的排尿情況，如果每天排尿量超過3000西西以上，頻尿原因應與喝過多的水有關；反之，如果白天排尿次數超過8次以上，晚上排尿次數超過2次以上，排尿量少，那有可能罹患了膀胱過動症。膀胱過動症的患者除出現頻尿外，主要還會出現尿急（急尿）、夜尿、頻尿等症狀。

Q：沒生過小孩，為什麼也會尿失禁？
A：要看年齡而定，如果20、30歲未婚女性不會發生應力性尿失禁，年輕女孩的尿失禁問題大都是膀胱過動症引起的急迫性尿失禁；如果是上了年紀未婚女性的應力性尿失禁，絕大多數是因為老化造成女性荷爾蒙流失，陰道、尿道萎縮引起。老化雖不可避免，停經後的婦女若為尿失禁所苦，經醫師評估後可適時補充女性荷爾蒙，增加膀胱、尿道黏膜的厚度，以改善尿失禁。

Q：有過尿失禁的人，儘量不要大笑、咳嗽就可以避免再發嗎？
A：如果為了避免漏尿帶來的尷尬，遇到好笑的事不敢笑，或是想咳也不敢咳，非常痛苦，而且也不能預防尿失禁的發生。要預防尿失禁的發生，最好的方法是多吃高纖蔬菜水果、體重控制、少喝含咖啡因飲料，並且常做提肛運動，可以預防漏尿的發生；或者民眾也可以在大笑或是咳嗽時，如能同時趕緊收縮骨盆底肌肉，也可以改善漏尿的情形。

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