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好健康第九期

   1.疾病無國界健康IQ要提昇！
   2.醫學迷思
   3.呵護雙眸跟熊貓眼說拜拜
   4.腹式呼吸穩定情緒好輕鬆
   5.重視肺癌定期篩檢─從副總統蕭萬長罹患肺腺癌談起
   6.看古文學醫學
   7.預防新流感務必勤洗手
   8.蘋果公司總裁接受肝移植
   9.痛風痛起來真要命！
   10.防痛風從飲食、運動著手
   11.體內最長臟器　小腸專司消化吸收
   12.吃紅麴降血脂？
   13.正確減重讓您窈窕又健康

14.性功能障礙讓你夜夜難歡？
   15.心跳快、微發燒怎麼回事？
   16.提高棕色脂肪組織活性有助瘦身
   17.美腿青筋浮現如何毀絲滅跡？

歲月不饒人，性事也會走下坡；中老年男性一旦雄風不再，擁著愛侶卻無法「豎」然起「勁」，究竟該如何是好？追求性福，求診免歹勢，現代醫學可以幫助您重拾自信、一展所長！
諮詢／謝汝敦（台大醫院泌尿部男性生殖科主任、台灣勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會主任委員）
整理／蔡秉杰

45歲的李先生，本來是令人欣羨的竹科新貴，社經地位好、收入佳，還娶了個年紀小自己一輪的美嬌娘，但自去年金融海嘯以來，接連被公司要求放了幾個無薪假，不但收入節節落，就連床笫那件事也變得力不從心，每晚面對穿著性感睡衣的老婆聲聲呼喚，他只有埋頭裝睡，壓力真是大得不得了…。

年過4旬 1/4有勃起障礙------
台灣勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會曾在2007年以電話問卷的方式，針對國內40歲以上的成年男性進行電話訪問，有效問卷1002份。當中顯示，國內40歲以上的男性勃起功能障礙的整體發生率約25%，但隨著年齡的增長，勃起功能障礙發生率也跟著提高，在40至49歲間，發生率约16%，但到了70歲以上盛行率則可達到約55%。
在性生活頻率上，依上述調查結果顯示，約32%的40歲以上國內男性，自述每周約有1至2次性行為，約22%每個月有1至4次，另有約22%受訪者，每月性行為次數不到1次。
男性不管是勃起硬度不足，甚至根本是無法達到勃起，這都算是性功能障礙，是一種疾病，如果受到此疾病困擾，當然建議就醫尋求專業的幫助，否則長期下來，不僅有可能使病況惡化，影響自信心，甚至會影響與伴侶間的相處，繼而影響夫妻間的感情。
依門診的經驗來看，有勃起功能障礙的男性，即使鼓起勇氣就醫，仍有約一半的求診者，會在就診時候吞吞吐吐，以旁敲側擊法，支吾地說「我最近『那件事』有些不太順…。」「我覺得好像『那方面』表現愈來愈不行…。」此時，醫師多會鼓勵他們把問題說清楚、沒關係，有時會依病人不同需要與狀況，安排不同的檢查。

3種方法幫忙做診斷------
舉例來說，要了解求診男性性功能障礙的原因，可用的方法很多，大致舉例如下：
‧注射前列腺素E1：將前列腺素E1以針筒注入陰莖海棉體內，了解受測者的陰莖是否有勃起反應及其程度，之後再使用杜普勒超音波，觀看受測者的陰莖血流狀況。
‧抽血檢測：以了解受測者體內的男性荷爾蒙（如：睪固酮等）數值。
‧使用陰莖硬度檢測儀：方法是請受測者睡前戴在陰莖上，以測量其夜間勃起狀況，之後再卸下此環，連線輸入電腦換算數值，如此可了解受測者夜間的勃起硬度及次數。
要強調的是，任何的檢查都有其極限，準確率不可能百分之百，但可以盡量協助找出病因。
如果檢測後，發現受測者的睪固酮值低於300ng/dL、游離性睪固酮值低於5ng/dL，可在醫師指示下，補充睪固酮，目前坊間有針劑型（又區分為藥效約2、3周的短效型與藥效約3個月的長效型）、凝膠劑型、口服劑型、貼片型等。要注意的是此藥是經由肝臟代謝，肝功能欠佳者使用口服劑型可能傷肝。另外，若本身已有攝護腺癌等患者，使用睪固酮，可能造成腫瘤惡化，也不宜使用。

壯陽藥非春藥需搭配性刺激------
在改善勃起功能障礙的口服藥物的選擇上，民眾都已耳熟能詳，就是威而鋼、樂威壯、犀利士，這3種藥物的作用機轉大同小異，都是屬於「第5型磷酸二脂酶抑制劑（PDE5）。當受到性刺激時，人體血管的內皮細胞會釋放出一氧化氮（NO），一氧化氮促使平滑肌細胞中的GMP轉換為cGMP，而使得平滑肌變得鬆弛、血管擴張，達到陰莖海棉體充血、勃起的效果。然而cGMP很容易被代謝成5’GMP，這幾種藥最主要是能阻斷此過程，使得cGMP能夠更長時間作用，而造成更持久的勃起。
不論是威而鋼、樂威壯、犀利士，都不是「一服見效」的春藥，都要配合刺激才會有作用，一般來說，是在服藥與性刺激後30至60分鐘開始作用，其性交勃起成功率大約有7成。
要注意地是，威而鋼與樂威壯，容易受高脂食物影響，建議空腹用，另外其藥效維持時間約4至6個小時，部分使用者會有臉部潮紅、頭痛、暫時性視覺異常等不適。而犀利士較不受食物影響，服藥前是否有進食無所謂，但其藥效維持時間比較長，約有24至36個小時，在此時間內，只要有適當性刺激，都可幫助勃起。

嚴重心血管疾病患者不適用------
這3種口服壯陽藥的問世，對於勃起功能障礙的男性，當然是一大福音，但可不是人人都可服用此類藥物，有5類人士是絕對不建議使用這3種壯陽藥，包括：
1.低血壓（休息時收縮壓低於90mmHg），或未受控制的高血壓患者。
2.最近曾有中風、不穩定心絞痛或心肌梗塞（過去6個月內）患者。
3.依紐約心臟協會分級為第2級以上的心臟衰竭患者。
4.因心血管危險因子而不適合進行性行為的患者。
5.正在服用硝酸鹽類藥物的患者。
而樂威壯與威而鋼這兩款藥，也不得處方給患有遺傳退化性視網膜疾病，如色素性視網膜炎的病人。
若能透過口服壯陽藥來改善勃起功能障礙，當然是最方便的，但依臨床經驗來看，仍有約2、3成的患者，即使服藥後，還是「垂頭」喪氣、辦不了事，這可能就要透過其他的治療方式，來協助改善病況。

代謝症候群患者易不舉------
無法「盡性」辦事，或許是一個遺憾，但有時性功能障礙，是身體出現健康的一個警訊。從門診來看，有著性功能障礙的男性，同時伴有代謝症候群的毛病，如血壓高、血脂高、血糖高等的機率約是一般人的2、3倍，有時出現勃起功能障礙，是其心血管病變的表現之一。

有篇已發表的研究報告顯示，有勃起功能障礙的患者，其罹患心臟疾病的風險，約是一般人的2倍，有高血壓風險是一般人的1.5倍至2倍，有糖尿病風險是一般人的3至4倍，有憂鬱症狀者是一般人的2至3.5倍，有下尿道症候群比例者是一般人的1.5至2倍，另其血中高密度膽固醇（俗稱好的膽固醇）值也較低，約為一般人的1/4。
舉個例來說，不論是心臟動脈或陰莖動脈，都是屬於動脈，若血中充滿脂肪的高血脂患者，有可能是先塞住較小的陰莖動脈，此時就以勃起功能障礙為表現，若能及時就醫，不止有可能改善勃起功能障礙、增進「性」福，更有機會因及時發現高血脂等病況，即早治療、化解未來發生致死性心肌梗塞的危機。
對於新陳代謝症候群患者，想要改善勃起功能障礙的困擾，建議要有耐心，原則上糖尿病等患者，若妥善控制病情，發病後約10年可能會出現程度不一的勃起功能障礙，但若不能好好控制病情，也許才3、4年，就合併出現勃起功能障礙，因此對勃起功能障礙患者，有時會建議他們會診新陳代謝科醫師共同治療，若能有效控制既有的代謝症候群病情，勃起功能障礙也常能一併改善。

重重壓力讓男人沒凍頭------
除了身體層面，壓力、心理困擾，也可能誘發男性出現勃起功能障礙。很多人都聽過一個故事，一位年輕的在室男，有天一時興起，去找風月女子交易，沒想到因為缺乏經驗、太過緊張，一下子就射精、草草了事，最後還被這名風月女子嘲笑「太沒凍頭」，從此缺乏自信心，再也「舉」不起來，成了個陽痿男。
不管這個故事的真實性如何，門診中偶爾可看到因壓力導致性功能障礙的病例，就像去年中旬發生金融海嘯，門診中很明顯就多出許多因壓力，導致勃起功能有問題的男性。
像部分的科技新貴，平時工作壓力大，金融海嘯前時常加班、熬夜，經年累月地太過於疲累，導致勃起功能提早出現障礙，卻沒能適時就醫；遭逢金融海嘯衝擊後，減薪、裁員壓力跟著來，心事重重促使「小弟弟」更加「抬」不起頭，此時建議伴侶多些諒解，不要「想要」時，丈夫無法配合，就嘲諷指「查埔人只剩一張嘴」等言語，這常會適得其反，無助「完事」，也可能加重男方的勃起功能障礙。

完美性事前戲不可少------
撇開文明的進步，依原始的生理構造來看，性事這件事，男方是處於較主動的「發動」角色，女方則是「配合」的角色，動物在發情期時，雙方才會進行性行為，而人類也是動物，對於男性無法勃起時，女方是該多給予些諒解。若欲進行性行為，建議雙方多些前戲，前戲對於女方而言，能夠因此得到性刺激，有助增加其陰道的潤滑度。
愛侶、夫妻要攜手共渡一輩子，性生活在其中扮演著重要的角色。建議男女若發現性事出現障礙，可先溝通，了解問題出在哪裡，若仍無法解決，可一起就醫，協助醫生了解是自己或伴侶出現問題，一同解決，共創幸福人生。

BOX床上功夫是「用進廢退」還是「縱慾傷身」？----
男性性能力「用進廢退」，確實是有可能的。在門診中偶爾可接獲喪偶男子，在沒有性生活多年後再娶妻，卻發生勃起功能障礙問題；推測原因可能是太久沒有接受性刺激，因此，建議成年男性保有適度性刺激，有伴侶者可適度從事性行為，沒有伴侶者，自己「DIY」、自慰一下也無妨。
至於過度縱慾是否傷身的議題，還是回到「適度即可」的原則。廣義來說，性行為也算是種運動，就像跑步般，跑太久、太密集，身體自然會疲累，表現不佳；但在經過適度地休息、調養後，又可恢復平日的體能狀態。

BOX：您毋忘「再舉」了嗎？------

男性性功能自我檢測
請依序回答下列問題，如果以下測驗您的分數是低於21分時，代表著您可能已經有勃起功能障礙的困擾，請不要漠視，因為除了性健康問題外，還可能是心血管相關疾病的前兆，應儘速就醫諮詢。
Ｑ您對於自己能勃起，且能維持勃起狀態，有多大的信心？
□非常低（1分）
□低（2分）
□中度（3分）
□有信心（4分）
□信心滿滿（5分）

Ｑ您嚐試性交時，陰莖勃起的堅硬度，可以讓您順利進入女性陰道嗎？
□沒有性行為（0分）
□完全或幾乎不可以（1分）
□少數幾次可以（2分）
□一半左右可以（3分）
□多數可以（4分）
□幾乎每次都可以（5分）

Ｑ性交中、未射精前，您可以維持陰莖的堅硬度嗎？
□沒有性行為（0分）
□完全或幾乎不可以（1分）
□少數幾次可以（2分）
□一半左右可以（3分）
□多數可以（4分）
□幾乎每次都可以（5分）

Ｑ從性交開始到結束，您覺得維持陰莖勃起很困難嗎？
□沒有性行為（0分）
□極度困難（1分）
□非常困難（2分）
□困難（3分）
□有點困難（4分）
□不困難（5分）

Ｑ您對自己性交時的整體表現滿意嗎？
□沒有性行為（0分）
□極度不滿意（1分）
□只有少數幾次滿意（2分）
□一半左右滿意（3分）
□大多數滿意（4分）
□幾乎每次都很滿意（5分）
資料提供：謝汝敦醫師、台灣勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會

Q＆A

Q「一夜5次郎」正常嗎？
A這很難以「正常」或「不正常」下定論。有些人處於燈光美、氣氛佳，加上體力優等狀態下，偶一為之做個「一夜5次郎」，沒什麼不正常，但如果突然間變得性慾高張、需索無度，也許要懷疑是否腦部長了腫瘤，或是有些精神疾病方面的問題，建議先觀察一陣子，如果情況沒有改善，就該就醫釐清。

Q先天性陰莖瘦短，性能力會較差嗎？
A對於陰莖的尺寸，有些人會有大、小迷思，其實大小不重要，能用就好。曾有醫界研究國內成年男性勃起時平均約有12.4公分，但這只是個平均值，長度愈長者，不代表性能力愈強，相反較短者，也不意味容易陽痿，建議大家撇開「大小」這種無謂的迷思。

Q腎臟有毛病的人，是不是性能力會比較差？
A中國人常以男性在性行為後若會腰酸背痛，就代表腎臟不好，有「腎虧」的毛病。其實在西醫上，勃起功能障礙與腎臟健康是沒有必然關係的，男性在性行為後若會腰酸，有可能是姿勢問題，造成背部肌肉疼痛。但在臨床上，部分嚴重腎衰竭的洗腎患者，因體內容易沈積廢物，比較容易有勃起功能障礙的問題，要改善性事困擾，常需與腎臟科醫師配合做好治療。

Q女性也可能服用威而鋼來助性嗎？
A部分醫學報告顯示，女性若服用威而鋼，有助於陰部附近充血，有可能因此增加陰道分泌物，使得接續下來的性行為更順暢，為性事美滿度加分，但相同的，威而鋼是種藥物，正在服用硝酸鹽藥物、有心絞痛病史等患者並不適合服用，女性若欲服用，建議應先諮詢醫生意見。

Q「老不休」會傷身嗎？
A對於成年男性而言，適度、適量的性行為是OK的，沒有年齡上限的問題，只要與伴侶配合得宜，在性事上，老而「不休」沒什麼不好。

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