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好健康第11期

   1.捐款芳名--2009年9~11月
   2.降低國人罹癌總統求助諾貝爾獎得主
   3.美食當前食難下嚥~食道癌

4.咳嗽、疲累…是感冒還是流感？
   5.宅出病來-網路成癮症候群
   6.惱人的發炎性腸道疾病
   7.誤食狂牛易致新型庫賈氏病
   8.醫學小偵探
   9.控制端粒酶治癌新方向？
   10.美齒大作戰告別黃板牙
   11.小心胸悶悶出病！
   12.下消化道檢查摸清底細
   13.殘而不廢運動有方
   14.看古文學醫學
   15.炸了又炸油炸食品安全亮紅燈
   16.捐款芳名~2009年12月
   17.捐款芳名~2010年01月
   18.捐款者芳名~2010年2月
   19.捐款芳名~2010年3月

2009年H1N1新流感疫情襲捲全球，讓人聞「咳」色變。而當您也忍不住咳上幾聲，同時出現喉嚨痛、懶洋洋等情形時，究竟只是染患了小感冒，還是有致命性的新流感呢？
諮詢／陳宜君（台大醫院感染控制中心主任、台大醫學院內科副教授）、粘曉菁（本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
撰稿／洪淑菁

小學2年級的張小弟，下課一回家，全身懶洋洋的，媽媽一看不對勁，馬上幫他量體溫，一量，竟然燒到攝氏39度，二話不說，趕快帶小朋友求診，A型流感快篩結果呈現陽性反應，接下來，張小弟弟得在家進行自我居家隔離了。
陳小姐這兩天喉嚨痛、流鼻水，還有點咳嗽，所幸多喝開水和休息後，已經自然痊癒。天氣轉冷之際，感冒病人處處可見。

國人看感冒每年250億
根據健保局統計，國人平均每人每年因感冒就醫的次數達3.61次，光健保支出就高達250億，但其中5成7都是小感冒，感冒這個看似平常的疾病，佔用的醫療支出不容小看。
幾乎所有人都曾有過感冒的經驗，只是程度不一而已，其實，感冒只是個統稱，指的是上呼吸道的不舒服。造成感冒的原因有一、兩百種，也就是，約有一、兩百種病毒的感染，都會出現感冒症狀，包括鼻病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒等，其中流感病毒依是否流行期所占比例約10-30%不等。

流感病毒易引發全球性流行
在所有造成感冒的病毒中，流行性感冒是比較特殊的類別，也單獨被提出來討論。流行性感冒是由流感病毒所引起的急性呼吸道疾病，病毒容易產生變異，這種病毒特性讓其容易引起全球大流行，且可能引起重症。
在歷史上，流感病毒曾引起全球大流行，造成很多死亡案例，由於它不論在公共衛生、流行病學與病毒學上都有它特殊之處，過去幾10年專家也著重在流感病毒的研究上。

A型流感易變異危害性較大
流感病毒是一種RNA病毒，有A、B、C型，其中A型病毒比較容易產生變異，只要出現一種新的病毒亞型，即可能引起全世界大流行；B型病毒的變異比較輕微，至於C型病毒則很少在人類造成疾病。
基本上，流感與一般感冒都是由病毒所導致，雖然病毒不同，但其傳染途徑大致相同，都是經由飛沫與接觸傳染。感染者在咳嗽、打噴涕時會產生飛沫，病毒經由飛沫被傳播開來，如果飛沫污染環境，例如桌子等表面，手再接觸遭污染的環境，也會成為傳染途徑。
流感好發於冬季潛伏期2至7天
流感的潛伏期約在2至7天，至於一般感冒的潛伏期則視感染的病毒不同，而有極大的差異性。
流感好發於天氣較冷時，這時病毒的複製力與繁殖力較為旺盛。在季節變化明顯的溫帶國家，流感的流行季節比較清楚；至於熱帶和亞熱帶地區，因為溫度變化並不明顯，病毒的流行季節也比較模糊，全年都可能會出現流感病人，台灣就是如此。
台灣地區四季都可能出現流感，但還是以冬季較易發生流行，歷年多是從11月下旬開始，病例逐漸上升，12月至隔年1月進入高峰，持續至農曆春節，甚至延長到2、3月。

高燒、肌肉酸痛流感可能性高
一般來說，流行性感冒引起的症狀較為嚴重，從症狀的嚴重度大概可以區分出是一般感冒或是流感。一般感冒大多只是流鼻水和咳嗽，大人很少會有發燒、全身倦怠等明顯不舒服的類流感症狀。
若患者突然發燒，尤其是高燒，且伴隨咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀、明顯全身倦怠、肌肉酸痛，或是頭痛、有噁心、嘔吐等所謂類流感症狀，則要懷疑自己是不是得到流感。

流感重症有死亡風險
至於病程的進展上，如果只是一般感冒，通常經過1至3天即會自然痊癒，而絕大部分的流感也會自然好轉，病程通常也是1至3天，少部分會發燒達5天，但另有少部分則會轉為重症，甚至死亡。有些病程進展得很快速，就醫後幾小時即出現呼吸衰竭，或是就醫48小時內死亡。
一旦罹患流感，嚴重者甚至會導致死亡，如果引發呼吸衰竭則可能得長期仰賴呼吸器，或是導致肺部纖維化，影響肺部功能。除了病毒引起的併發症外，有些則是繼發性的細菌感染，例如中耳炎、鼻竇炎、腦炎等。
由於很多流感患者，可能因症狀不明顯，未被診斷出來，除非有大規模的血清學偵測，否則並不清楚引發嚴重病程發展的比例，目前只知流感的死亡率約百分之0.1至0.4。

多休息提升自癒率
不論是一般感冒或是流行性感冒，絕大多數的患者都可自行痊癒。一旦出現感冒不適症狀，建議多休息，有些患者只要在家中好好待著，就可以獲得足夠的休息，如果嚴重不舒服者則可臥床休息，視個別狀況而定，以讓自己感到舒服為原則。
有人會自行服用止痛退燒藥，服藥之後，症狀稍微好轉就誤以為已經好了，而未獲得充分休息，如此一來可能造成病程失控，加重病情的發展。很多人忽略休息的重要性，其實身體有自我調節的能力，只要充分休息，病情輕微者多能漸漸好轉。

多喝溫水幫助緩解症狀
多休息是重要原則，若有發燒症狀，水份的需求量會比平日大，要多喝開水，且喝溫開水也會讓上呼吸道的不適症狀獲得疏緩。
由於絕大部分感冒患者可自行痊癒，並不需要在第一時間就急著求診，但若症狀持續，且未有好轉的跡象，或是出現喘、意識混亂、高燒不退等危險症狀時，即應儘速就醫，除了可能有併發症外，也不排除並非流感，而是別的感染症或疾病所致。
從症狀的表現可以初步研判患者是否罹患流感，針對類流感患者，目前政府也提供流感快篩服務，利用抗原檢測進行快速篩檢，雖然敏感度只有一半，但可提供用藥的參考。

快篩陽性可考慮克流感治療
一旦快篩結果呈陽性反應，表示病毒量較高，可使用克流感治療；若是快篩結果陰性，但臨床症狀高度懷疑是流感，且有危險症狀時，也可使用克流感。至於一般感冒則不需使用克流感。
不論是一般感冒或是流行性感冒，要預防並不容易，因為發燒之前已有傳播力。許多實證顯示流感目前最有效的預防方法就是接種疫苗。至於平日的生活上，則要加強個人衛生，勤洗手，避免經由咳嗽、鼻涕或是手部接觸口沫或鼻涕等黏液而四處傳播病毒。
在感冒流行期間要儘量避免出入人多的公共場所，保持居家環境的通風，且注意營養均衡、適當的休息與運動，提升抵抗力，讓自己安然遠離感冒病毒的威脅。

新流感及流感疫苗副作用與禁忌
常見副作用為注射部位肌肉疼痛、紅腫，少數人會出現發燒、倦怠的輕微反應，一般於接種後1、2天內恢復。青少年偶發在接種後短時間內突然昏厥，大多為過度緊張所致，應注意預防昏厥後跌倒等意外發生。
雖然注射疫苗可以提供相當的保護力，但也有些人並不適合接種疫苗。由於目前的疫苗是用雞蛋產製，對雞蛋過敏者可能也會對疫苗過敏，並不適合接種；曾注射流感疫苗而出現過敏反應，且原因不明者，也不建議施打。
此外，急性疾病或是發燒者也應暫緩施打，因為身體狀況不穩定時，萬一注射疫苗後有不適反應，分不清楚究竟是原先的疾病或是疫苗的副作用，造成判斷上的干擾。臨床上曾碰到學生施打疫苗前一天已有不適，施打後發燒，經檢查確診為H1N1新型流感。若患者對自己的身體狀況不太注意或不清楚，則可能誤以為打疫苗得流感。此外，有急性疾病時，身體的免疫狀況可能不好，打疫苗後所產生的抗體也不理想，最好等到身體狀況穩定後，再注射疫苗。

為何感冒也可能拉肚子？
引起感冒症狀的病毒有近200種，所以每個患者的症狀表現會依病毒的不同而有差異，有些病毒會以腸胃道症狀來表現。在流感病毒上，B型流感引起的腸胃症狀會比A型流感來得常見。但H1N1新流感病人中，也約有四分之ㄧ會出現腸胃道症狀。

咳嗽、流鼻水不是感冒的專利
咳嗽、流鼻水…不一定就是感冒了，這些症狀也可能是由其他非感冒病毒或細菌感染造成的，初期症狀可能與感冒時的上呼吸道症狀類似，但之後的進展可能完全不同。所以如果有感冒症狀，並引起全身不舒服或是發燒時，最好還是趕快就醫，由醫師進行診斷。
此外，秋冬或天氣濕冷時，有些人會比較容易出現過敏反應，例如過敏性鼻炎者，在某些環境容易打噴涕、流鼻水，讓人誤以為是感冒，但只要離開過敏原，症狀即可解除。

Ｑ：重感冒就是流感嗎？
Ａ：重感冒只是一種通用語詞，雖然流感的症狀比較嚴重，但也有部分病毒會讓人出現很不舒服的感覺，要判定是一般病毒或是流感病毒所引發的感冒症狀，必須進行病毒鑑定才可確定，重感冒與流感並不能畫上等號。

Q：流感季節，可以先服克流感來預防感冒嗎？
A：這是不實際的作法，因為流感季節長達一、兩個月，在台灣春夏季也有流感重症發生。長時間服藥不僅花費很高，副作用及抗藥性發生的機會也比較高。因此，克流感主要是用於治療流感，除非在很特定的情況下，例如控制群聚感染時才會預防性使用。濫用克流感可能產生抗藥性病毒株，因為一旦產生克流感抗藥性後，萬一確定感染H1N1需用藥治療時，再次使用克流感將無效

Q：為什麼新流感也稱「豬流感」？吃豬肉會被傳染嗎？
A：吃豬肉不會被傳染，世界衛生組織(WHO)表示，只要經過妥善處理與烹調的豬肉，食用上並無安全疑慮。
H1N1病毒中，有些基因序列來自原有的豬流感，所以一開始被稱為「豬流感」，但在豬的監測系統中並沒有看到這個病毒，所以改稱為新型流感，亦指是一種全新的病毒。

Q：多喝水真的可以讓感冒好的快嗎？
A：多喝水是不是可以讓感冒好得比較快，目前並沒有相關研究可以證實。但在發燒的情況下，適當補充水份是重要的。

Q：感冒（或流感）發燒時到底要穿多還是穿少呢？
A：發燒時的穿著以舒適為主。有時患者在發燒前會感到全身發冷，需要蓋很多被子，一旦全身發熱，要他多穿點衣服也不容易。
很多人相信，發燒時要多穿點衣服，將汗逼出來，其實發燒時流汗，這是人體的自然調控功能運作，並非是穿很多衣服所導致。

Q：打了流感疫苗是不是就不會感冒？
A：打了流感疫苗並不代表就不會感冒，因為引起感冒症狀的病毒高達200多種，打疫苗只能預防流感，或是不幸感染時可減輕嚴重度。

Q：打H1N1疫苗安全嗎？
A：臨床試驗的資料顯示其安全性與季節流感疫苗差不多。H1N1的病毒株是世界衛生組織經安全性測試後，再發給各疫苗廠，依季節流感疫苗的方法產製。為了確保國人使用的疫苗是安全的，國光疫苗廠的品質顯得格外重要，故政府積極介入監控，即是為了確保產製過程中的品質無虞。
(資料來源／衛生署疾病管制局、陳宜君醫師)

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