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好健康第11期

   1.捐款芳名--2009年9~11月
   2.降低國人罹癌總統求助諾貝爾獎得主
   3.美食當前食難下嚥~食道癌
   4.咳嗽、疲累…是感冒還是流感？
   5.宅出病來-網路成癮症候群
   6.惱人的發炎性腸道疾病
   7.誤食狂牛易致新型庫賈氏病
   8.醫學小偵探
   9.控制端粒酶治癌新方向？
   10.美齒大作戰告別黃板牙
   11.小心胸悶悶出病！

12.下消化道檢查摸清底細
   13.殘而不廢運動有方
   14.看古文學醫學
   15.炸了又炸油炸食品安全亮紅燈
   16.捐款芳名~2009年12月
   17.捐款芳名~2010年01月
   18.捐款者芳名~2010年2月
   19.捐款芳名~2010年3月

知名導演楊德昌及柯一正、藝人楊烈、柳哥以及高雄縣長楊秋興等都曾為大腸癌所苦；大腸癌躍居國人癌症死因第3位，要了解大腸的健康狀況，下消化道檢查絕對不可忽略。

撰稿／粘曉菁（本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）

經常坐在辦公室處理公文的小蓉，經過忙碌的旺季業務後，心情總算放鬆些，然而如廁時的緊張卻絲毫未減，因為血便的情況似並沒有隨著便秘改善而緩解，於是忐忑不安的她，趕緊上網搜尋該安排什麼樣的檢查？

解黑便、血紅色便宜提高警覺
糞便帶有鮮血時，最常讓人聯想到罹患痔瘡或是大腸癌。綜觀我們的消化道，從食物入口後，一路經過上消化道（口、食道、胃、十二指腸）到下消化道（空腸、迴腸、盲腸、大腸、直腸、肛門）吸收排泄，通常上消化道潰瘍或腫瘤或出血，血液經過長長的消化道後，其中的血紅素被分解為鐵色素，解出的糞便即呈黑色瀝青狀；而下消化道潰瘍或腫瘤等出血，則常出現鮮紅色的血便。
當出現血便或是大便習慣改變時，要特別提高警覺是否罹患了下消化道的疾病。常見的下消化道疾病包括：痔瘡、大腸直腸癌、良性息肉、感染性腸炎、憩室炎等，目前常用於診斷下消化道的利器有：糞便檢查、乙狀結腸鏡檢查、大腸鏡檢查及下消化道攝影檢查。

初步篩檢可用黃金糞便檢查
整合式篩檢照顧年過半百國人的健康，其中黃金糞便檢查即為糞便潛血檢查，只要取些許糞便與試劑混合後，就可得知有無消化道出血現象，作法相當簡便且無侵犯性，價格又便宜，是目前篩檢大腸癌的首選工具，但受檢前最好避免食用富含維他命C的食物等，以免影響準確性，且其準確度不像大腸鏡檢查高，若檢查呈陽性或症狀持續，仍須再安排大腸鏡檢查；另外可以顯微鏡觀察是否有發炎細胞或是寄生蟲和蟲卵感染，以初步了解消化系統的狀況。

內視鏡檢查準確性高
下消化道內視鏡檢查（乙狀結腸鏡檢查和大腸鏡檢查），為近年來重要的健檢項目之一，最大的優點是能看清楚腸道中的病兆，必要時能立即做病理切片確診，對於息肉有95%以上的精確度，對於大腸癌更有99%之精確診斷率。唯獨檢查前3天需開始進行低渣及清淡飲食，且避免牛奶及奶製品；檢查前一天晚上需服用清腸藥物並攝取大量水份；檢查過程中需不斷打入空氣，並將一條長長的管子由肛門穿過彎曲的大腸直達盲腸，這樣的檢查過程讓許多民眾聞之卻步，也因此無痛內視鏡檢查應運而生，減少檢查過程中的不適。
乙狀結腸鏡和大腸鏡檢查最大的不同只在於深入腸道中的長短，前者約入腸道60公分，即為大腸直腸癌最常發生的部份，檢查時間短且較不痛苦，但礙於其他部位的大腸未能受檢且無痛麻醉內視鏡的推廣，已逐漸被大腸鏡所取代。

下消化道攝影為另一選擇
下消化道攝影檢查，在早年內視鏡檢查較不發達年代，是檢查大腸癌、息肉及憩室等疾病的利器。檢查前夜禁食與清腸後，從肛門灌入鋇顯影劑後，利用多次X光攝影得知大腸走向及黏膜病狀的變化，若有病兆仍須安排大腸鏡檢查。雖然此檢查已逐漸被大腸鏡檢查所取代，但對於無法忍受大腸鏡檢查及不適合麻醉進行無痛鏡檢的人，可提供另一種選擇。

高危險群應定期檢查
歌手楊烈、導演楊德昌等人，都相繼罹患大腸癌，且大腸癌發生率劇增，死亡率已躍居國人10大癌症死因第3位，大腸癌高危險群應提早定期做下消化道檢查。
高危險群除了家族有大腸癌病史、年過50歲、肥胖者、過去曾經罹患大腸息肉或大腸直腸癌、潰瘍性大腸炎或克隆氏症患者等族群外，平日飲食多肉少蔬果者也會提高罹癌風險，提醒這些民眾都需定期檢查，建議每年做糞便潛血檢查，每3至5年做大腸鏡檢查，及早發現及早治療。
人體下消化道跟城市下水道一樣，都需要保養以維持通暢，保健之道可從飲食著手，減少高油脂及紅肉食物，增加蔬果纖維素及水份的攝取，並平日多注意糞便型態及排便習慣，且定期做下消化道檢查，才易保有健康的腸道。

Q：我才20多歲，可是突然解硬便後馬桶都是鮮血，我會不會得了癌症？
A：大多數有便秘習慣的年輕人解便帶有鮮血，絕大部分是因為痔瘡所引起，建議平常生活飲食中多攝取蔬菜水果等高纖維物質及水份，從改善便秘著手，之後可做一下糞便潛血檢查，並詢問家族中是否有大腸癌家族史，以提供醫師近一步確診與治療參考。

Q：大腸鏡檢查可以看出大腸激躁症嗎？
A：大腸鏡是檢查大腸息肉與大腸癌的最佳利器，但是對於胃腸功能性的疾病---大腸激躁症卻無法發揮功效，因為它是一種慢性、容易反覆發作且與生活壓力有關的疾病，通常以表現的腸胃症狀來作為診斷標準與治療。但若有大腸激躁症且合併大便習慣改變或血便，仍建議安排大腸鏡檢查，以排除大腸癌的疑慮。

Q：比較貴的又不會痛的影像檢查，如：電腦斷層或核磁共振或PET，可否取代大腸鏡檢查？
A：目前是沒有辦法的。胃鏡及大腸鏡檢查雖然有侵犯性，過程痛苦總讓人卻步，但因檢查中可直接針對病兆做切片檢查，得到胃腸道疾病確定診斷，因此有其無可取代的價值。而無痛內視鏡檢查，已大幅降低檢查過程中的不適，通常被檢查者一覺醒來後，上下消化道早已被看光光做完檢查了。

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