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好健康第12期

1.編輯室報告 / 身心換季找回健康！
2.演唱時突感腹痛大腸癌找上歌劇之王

3.預防尿毒症要謹「腎」
   4.老花眼不是老人的專利
   5.牙周不健康易成無齒之徒
   6.甲狀腺機能亢進怎麼小手抖不停
   7.保濕水噹噹拒做乾妹妹
   8.醫學小偵探：發燒、疲倦、右肋間痛怎麼回事?
   9.美指新主張跟惱人的灰指甲說拜拜
   10.記憶終結者阿茲海默症
   11.食道精妙的食物隧道
   12.手腳麻痺亮出健康警訊
   13.為寶貴的聽力把關—聽力檢查
   14.一覺醒來，「轉」不過來，您落枕了嗎?
   15.兒茶素讓人喝茶也瘦？
   16.捐款芳名錄~99年4月

腎臟跟肝臟一樣都是「沈默器官」，早期幾乎沒有症狀，等到患者出現臉色蒼白、身體虛弱、噁心、嘔吐等症狀時，已進入腎臟病末期，知名棒球教練徐生明就是最佳例證。

諮詢／洪冠予(台大醫學院內科臨床副教授、台大醫院內科部腎臟科主治醫師)
林杰樑(長庚醫學院腎臟科教授、長庚醫院腎臟科系臨床毒物科主任)
撰稿／邱玉珍

有病要就醫不要亂服藥
「有病一定要找醫師，不要自已當醫師隨便亂服藥，不然後果不堪設想，」台灣職棒史上最年經的總教練徐生明日前出現在腎病防治影片中，以過來人的身份呼籲民眾定期做腎臟健康檢查，注意腎臟健康。

五年半前，因慢性腎衰竭住院、醫師宣告他需終身洗腎，一想到自己可能需靠洗腎度日，「當時我很難接受，幾乎天天以淚洗面，」徐生明娓娓道出當時心境。後來幸好弟弟徐政明捐腎給他，讓他能重返棒球場，繼續總教練生涯，也讓他更加珍惜重新得來的生活。

定期腎臟健檢預防腎病上身
徐生明是台灣職棒史上最年輕的總教練，曾帶領球隊拿下五百場勝利，因為多年痛風的關係，經常吃止痛藥，又因忙於帶兵操練中華隊參加2004年雅典奧運，疏於定期做腎臟健康檢查，等到各種症狀出現求醫診治才知已經到了腎衰竭的地步。
徐生明開玩笑說：「以前朋友看到他都會談論棒球，現在大家都詢問他如何護腎。」他感性地說:「我對棒球付出的青春與熱情，我不後悔，但是因為沒做定期腎臟檢查失去健康，覺得很後悔。」他以過來人的身份呼籲，呼籲民眾不要隨便服用藥物，有病最好看醫師，長期服用止痛藥民眾，應定期驗血、驗尿檢查腎功能，預防腎臟病的發生。

台灣末期腎臟病世界第一
絕大多數的人跟徐生明一樣，不知道自已腎臟出毛病，等到出現症狀到醫院檢查時，通常已是末期腎衰竭需終生洗腎，根據國家衛生研究院研究員溫啟邦2008年發表於英國著名醫學期刊《刺胳針，The Lancet》的研究分析發現，台灣地區罹患第一至第五期慢性腎臟病盛行率為11.9%，總數高達200萬人。
溫啟邦蒐集約50萬筆的20歲以上台灣民眾健康檢查資料，進行研究分析發現，台灣平均每10人中就有一人有慢性腎病，但只有3.5%的人知道自已罹病，有96%的人不知自已腎臟已經出問題。醫院門診裡，就發現不少民眾，出現症狀到醫院就診，被醫師宣判須洗腎時，往往難以接受。
根據美國腎臟病登錄系統《末期腎臟病2009年年報》顯示，台灣末期腎臟病發生率（新生病例）和盛行率（累積總病人數），都是世界第一；在2007年，每100萬國人就會增加415個被醫生宣判進入末期腎衰竭的洗腎病人，而每100萬人中就有2288人必須長期洗腎。

不當自行停藥導致腎功能惡化
為什麼台灣有這麼多腎臟病人？跟國人愛吃藥有關嗎？其實，並不是只有台灣腎臟病人數逐年上升，腎臟病是目前全球需共同面對的問題，主要跟人口老化、飲食生活習慣改變，致使糖尿病、高血壓等慢性疾病人口增加，造成慢性腎病盛行率年年攀高；台灣高於其他國家，分析原因跟國人糖尿病、高血壓控制不佳有關外，健保實施功不可沒。
在健保還沒有實施之前，洗腎患者一年需花70萬元，所以很多人一聽到要「洗腎」馬上跑得不見人影，因為一旦洗腎等於傾家蕩產，健保的實施，對需洗腎的病人來說是一大德政；另一個原因，則是國人血糖、血壓控制不佳，很多病友有錯誤觀念，認為吃藥會傷腎，因此常自行停掉降血糖、血壓藥，殊不知，血糖、血壓藥會保護腎臟，不吃才會造成腎功能惡化。
依據台灣腎臟醫學會腎臟病登錄資料統計，台灣最大宗的洗腎病患中有高達43%是糖尿病病患、腎絲球腎炎佔20%，高血壓佔15%，不當用藥及老化佔12%，其他為先天性多囊、腎結石及腫瘤。由此顯示，台灣洗腎人口發生率居高不下，跟國人糖尿病控制不佳有極大關係。

腎臟機能強受損仍可用
慢性腎臟病是許多慢性疾病的下游，如果上游疾病沒有積極控制與治療，幾乎都會造成腎臟損傷。人體的腎臟是由將近100萬個「腎元」組成，包括腎絲球及腎小管；腎絲球像是一團密密麻麻如毛球般的微血管網，位在腎皮質裡，主要功能是過濾血液；腎小管則是負責吸收有用物質並濃縮和排出代謝廢物。腎臟是體內的「過濾器」，負責過濾血液、清除老舊廢物，並製造尿液、保持體內水分平衡，甚至還參與了人體最重要的血壓調節系統、腎素血管緊張素系統的活動。
腎臟因為生理上負責重要的機能，因此在演化上有很大的儲備能力。也就是說，當腎臟有一大部分受損無用時，剩下的殘餘部分會適應增強，肩負起身體的需要，一直到撐不住垮掉為止。

善待腎臟可用「百二歲」
過去國外有研究發現，人體器官從30~35歲開始走下坡，腎功能則從55~60歲開始才走下坡，曾有一句話說:「人在還沒有退休，腎臟己經開始退休了，」因為腎臟儲備能量大，而且人有兩顆腎，即使六十歲腎功能只剩下2/3，一個正常健康人，只要好好過活，腎臟用個120年是不成問題的。
既然腎功能儲備能力這麼大，為什麼那麼多人好端端地會發生腎衰竭？引起腎臟病的原因相當多，包括糖尿病、紅斑性狼瘡、接觸重金屬、長期濫服西藥止痛藥或偏方、腎結石、痛風…等。

腎功能剩兩成身體才現警訊
腎功能衰竭跟水果放久了脫水的原理很類似，以新鮮柳丁為例，剛從果樹上摘下來時，水份、色澤都很美，放在冰箱幾天或幾星期後，不管再怎麼保存，原本新鮮柳丁不但重量變輕，水份不見了，外皮也變得皺巴巴，這是一種纖維化，腎臟萎縮也是一種纖維化的過程。
身體內廢物需要靠血液運送到腎臟再排出體外，腎臟萎縮後，血液循環變差，使每天可以隨血液運送廢物量的效率降低，腎臟處理廢物的效能也變差，久而久之，身體易堆積尿毒素，當腎功能只剩一、兩成，瀕臨洗腎邊緣時，身體才會出現警訊。
美國腎臟基金會（NKF--- National Kidney Foundation）鑑於過往對於腎臟病的嚴重度沒有一個統一的標準，因此，在2003年召集一群專家擬定腎臟病的分期（表一）。這個分期系統由於簡單，而且定義清楚，很快的被廣為接受。
第1期腎臟腎絲球的過濾能力為每分鐘大於或等於90毫升，與正常人相同，但已經合併有蛋白尿或血尿。第2期過濾能力降低到每分鐘60到89毫升。第3期降低到30到59毫升。第4期降低到30毫升以下。第5期則是洗腎病人的狀態。病人一旦被醫師診斷為第3、4期，只要好好接受治療，仍可減少必須終身洗腎的機會。

腎臟宣告罷工得靠洗腎救命
當腎功能惡化到只剩下正常15%以下，出現食慾不振、噁心嘔吐、意識改變、呼吸困難、肺水腫、心衰竭、血鉀過高、酸中毒、血中肌酸酐升高(>8-10mg/dl)、尿素氮升高(>80-100mg/dl)、肌酸酐清除率降低(<10-15ml/min)，即進入末期腎臟病階段，也就是一般人常說的「尿毒症」。
由於腎臟幾近罷工，腎臟無法維持身體新陳代謝、體液與電解質不平衡，致使全身器官包括心臟血管、造血、消化、神經、骨骼、內分泌等系統都會受到影響。為了救命，患者必須選擇腎臟替代療法，如血液透析、腹膜透析、換腎，取代已罷工的腎臟功能。

末期腎衰竭多採洗腎治療
治療腎臟衰竭的方法共有兩種，包括換腎及洗腎，但台灣可供換腎的腎臟來源不足，因此腎臟衰竭病患大多採用洗腎方式治療；而洗腎又可分為血液透析及腹膜透析2種方式，其中9成以上民眾採用血液透析，僅9％至10％患者採用腹膜透析。
◎血液透析：俗稱「洗腎」、「洗血管」，己使用四十年以上，證實可以讓尿毒症患者長期存活。作法是將穿刺針一端扎在動靜脈瘻管的靜脈端，把血液引流至體外，經由人工腎臟(洗腎機)半透膜的擴散和超過濾作用清除尿毒素及水分，再將血液引回動靜脈瘻管，一次洗腎時間約為四小時，每週治療二至三次。
◎腹膜透析：俗稱「洗肚子」，是透析方式中最早被採用的治療方式，最早被採用於西元1923年，和血液透析不同，腹膜透析利用人體天然的半透膜，即腹膜代替腎臟功能進行淨化。
腹膜透析作法需先經手術，將腹膜透析導管植入腹腔，約兩週之後開始做腹膜透析治療，由患者每天自行更換3到5次透析液，每次放流含毒素的透析液及注入乾淨透析液，約需20至30分鐘。由於患者自行操作，不論在家中或上班都可，較不影響日常生活作息，又稱為「連續可攜帶式腹膜透析」，簡稱CAPD（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis）。
◎腎臟移植
腎臟移植是用健康的腎臟取代衰竭的腎臟，可由五等親內捐贈或腦死病患的腎臟捐贈。患者需先抽血做組織配對，配對吻合後才能進行移植手術。
方法是由腹部開刀，不需取出原來的腎臟，將移植腎臟放於下腹部，患者接受腎臟移植後，需長期服用抗排斥藥物。

遵醫囑定時服藥避免步上洗腎不歸路
有不少痛風患者，未按時服藥控制尿酸，以致血中尿酸經常超過10，或每個月有超過一次的痛風發作，尿酸結晶破壞腎臟，因為疼痛長期吃消炎止痛藥，對腎臟造成二度傷害，最後步入尿毒症的不歸路。
糖尿病人應該嚴格控制血糖，糖化血色素應小於7%，總膽固醇應小於180，按時服藥減低腎絲球的壓力，可延緩進入洗腎的時間三年半。根據統計，糖尿病人三個就有一個會洗腎，因此糖尿病人每半年到一年要檢查肌酸酐清除率。
同時，也應定期檢查微小白蛋白尿，如果發現超過30毫克，就應好好治療，早期透過檢查發現糖尿病腎病變，都可早期治療，避免洗腎，一旦檢查發現尿蛋白每天超過0.5公克，大概腎臟病變已經達到某種程度以上。如果有不明原因的高血壓，也應該注意可能是腎臟病造成的，腎臟病人的血壓收縮壓應該嚴格控制在120毫米汞柱以下（一般人的標準是130毫米汞柱），也能避免因尿毒症而洗腎。

早發現早治療一切以謹「腎」為原則
腎臟病早期雖然沒有症狀，但可透過定期檢查尿液、抽血來確定腎功能是否正常，只要早期發現，腎臟病是可以治療的，也可避免進入末期腎臟病而必須洗腎的悲劇。雖然腎臟病很難早期發現，但本身有痛風、糖尿病、腎結石、高血壓的民眾，平常應做好個人保健，以免危害「腎臟」，造成不可挽回的悲劇。
腎臟是一個構造複雜且精細的器官，一旦受損，很難恢復原狀，機能也會漸漸衰退。因此平時少吃來路不明的藥物，最好每年抽血、驗尿檢查肌酸酐及蛋白尿指數，以了解自已的腎功能，確保自身健康。

Box:中西醫大不同
很多人把中醫所講的腎虧，跟西醫所講的腎衰竭劃上等號，事實上，中醫裡的「腎虧」是指性功能障礙，引起男性性功能障礙的原因很多，包括藥物、內分泌問題、血管病變、心理因素等，或是因為疾病如脊椎神經受損，長期糖尿病引起交感神經病變造成勃起障礙。
西醫講的腎臟功能則指腎臟具有清除老舊廢物、負責過濾血液，並製造尿液、保持體內水分平衡、調節血壓、活化維生素D等功能。腎功能在正常情況下，不會造成性功能失調。
臨床上，很多病患被中醫師診斷為「腎虧」，憂心忡忡地跑到醫院就診，經檢查發現，腎功能完全正常。

Box:末期腎臟病對身體器官造成的影響
●中樞神經和周邊神經─失眠、煩躁、肌肉痙攣、四肢麻木或像螞蟻爬行感覺、抽搐、昏睡或昏迷。
●皮膚─臉色蒼白、皮膚乾燥、流汗後皮膚有小小的尿素結晶，全身乾燥掻癢。
●造血器官─貧血、出血、血液凝固障礙。
●腸胃器官─噁心、嘔吐、食慾不振。
●呼吸器官─呼吸困難、喘氣、呼吸有阿摩尼亞臭味。
●循環器官─高血壓、心臟發炎、鬱血性心衰竭、肺水腫。
●肌肉骨骼─包括腎性骨病變、纖維性骨炎、骨軟化症等腎臟骨病變。

Box:末期腎臟衰竭治療方法比一比
◆血液透析
優點:
1.快速清除體內廢物和水分，效率高、每週到醫院二至三次，每次透析約四小時。
2.有醫院的專業醫療人員照顧，家中不需準備透析用品。
缺點:
1.需配合醫療院所透析時間表。
2.必須建立永久性瘻管，每次都要扎針，有時瘻管會阻塞或感染。
3.短時間內移除毒素及水分，心臟血管功能不好的患者，在透析過程中容易出現低血壓問題。

◆腹膜透析
優點:
1.持續透析，不需要扎針。
2.患者自行操作，不論在家中或上班都可，較不影響日常生活作息。
3.飲食限制比較少。
4.對心臟血管負荷比較小，特別適合兒童。
5.不用抗凝血劑，沒有出血的危險。
缺點:
1.透析液含高濃度葡萄糖，容易導致肥胖與高血脂症(幸好新一代的透析藥水已大幅減少該項缺點)。
2.處理不當有可能感染腹膜炎。
3.病人家裡要有存放藥水與乾淨可換藥水空間。

◆腎臟移植
優點:
1.病患生活品質、心理狀態較佳，比較容易復健和回饋社會。
2.只服用抗排斥藥物，不需花時間在透析上。
3.存活率和平均餘命比等待腎臟移植的透析病人高。
4.心臟血管疾病顯著改善，增加病人存活率與生活品質。
缺點:
1.需終身服用抗排斥藥物，劑量若調整不當，可能造成肝、腎及其他器官毒性傷害。
2.腎臟來源有限。
3.抗排斥藥物易使免疫力下降，增加感染機率。
4.手術有其風險性。
5.如果換來的腎發生慢性排斥，引發腎功能衰退，患者日後可能再度進入尿毒症。

BOX:腎臟病的分期
腎臟病嚴重度的臨床分期腎絲球過濾率(GFR)註　臨床表現（症狀）　
１ ≧ 90 無
２ 60 - 89 通常無
３ 30 - 59 血中肌酐酸濃度上升，臨床有時無特殊症狀　
４ 15 - 29 初期尿毒症狀
５ ≦ 15 尿毒症狀明顯或需要透析治療
[註] GFR是指腎絲球過濾率：(Glomerular Filtration Rate)
做法是收集患者的24小時尿液，分析其中的肌酐酸濃度，除以當時的血中肌酐酸濃度，再以總尿量校正。
表上所列的第五期統稱為『末期腎衰竭』，隨時都要有進入長期透析（洗腎）的心理準備。

Q&A
Q:一旦洗腎，就得終身洗腎，是真的嗎？
A:不一定，過去台大醫院研究發現，因輸尿管、膀胱結石或阻塞而發生腎病變的洗腎病人，只要順利解決阻塞造成的腎病變，有機會可以恢復到不需要終身洗腎，但大前提是，病人必須遵從醫囑，醫療人員細心照料下，才能擺脫終身洗腎的命運；此外，因藥物或疾病引起的急性腎衰竭，只要給予適當治療，病患就可以恢復腎功能，不用再繼續洗腎。

Q小便起泡泡就是有腎臟病嗎？
A:含有蛋白尿的尿尿會有泡泡，蛋白尿確實是診斷腎臟病的重要指標，但小便有泡泡並一定不代表腎臟有問題，喝水喝太少時，尿液濃縮會導致尿素濃度增加，致使小便產生泡泡；或攝取過多蛋白質，尿液裡排泄的尿素增加，小便時也會產生泡泡；糖尿病患的尿液也常出現泡泡。當小便出現泡泡時，不用過度緊張，可先至醫院檢查。

Q葷食者比素食者容易得腎臟病嗎？
A:這完全是錯誤的觀念。去年美國腎臟科醫學會發表一篇研究發現，吃太多肉類、豆製品等蛋白質及鈉含量高食物，會增加罹患腎臟病的風險，素食者雖然沒有吃肉，但如果吃大量豆腐、豆干等豆製品，也可能會增加腎臟負擔。

Q止痛藥會傷腎嗎？
A會。國內有不少民眾因長期服用止痛藥，導致慢性腎衰竭最後需洗腎的案例。

Q只剩一個腎臟可以和正常人一樣嗎？
A:大致可以。人體有兩個腎臟，只要有一個腎臟，就能發揮正常功能，人體排泄毒素調節水份、電解質、控制血壓及造血功能，理應都能維持正常；美國曾有研究發現，參與二次大戰老兵被炸彈傷只剩一顆腎臟之後，經過數十年依然存活，日常生活跟正常人一樣。
人體只需一顆腎臟就可以發揮正常功能，國內有不少飽受洗腎之苦的民眾，都想要做腎臟移植手術重生，但礙於國內器官來源有限，不少人只好繼續邊洗腎邊等待奇蹟出現；也有病人由親人捐贈，像棒球教練徐生明就是由弟弟捐贈。

Q為什麼糖尿病人需要洗腎？
A:腎臟本來就是個微血管球，糖尿病會傷害腎臟毛細血管壁，時間一久，腎臟就會變壞。依據糖尿病衛教學會的統計，目前全台灣有100~120萬糖尿病患，佔全國人口4~6%，其中98%是第二型糖尿病；約有30%的病人有蛋白尿或腎衰竭；1%的病人己有末期腎臟病。

Q洗腎的人會自然尿尿嗎？
A:當然會，如果病人沒有洗腎之前就有尿量，洗腎之後仍會有尿量，但尿量會有變化，值得注意的是，洗腎病人的尿量不會愈洗愈多。為什麼人需要尿尿？主要就是把人體廢物溶於水，所以人尿尿是為把毒素排出體外，洗腎主要把身體裡的毒素及水份移除，洗腎患者洗腎後仍可自然尿尿，但不會愈洗愈多。

BOX:腎臟不好的飲食守則?
諮詢／熊育敏（台大醫院洗腎中心慢性腎臟病衛教師）
很多腎友不知道為什麼末期腎臟病的患者需要嚴格施行低蛋白飲食？末期腎病一般俗稱尿毒症，尿毒的意思是指隨著腎臟功能退化，體內會堆積某些新陳代謝的毒廢物，其中以含有氮成分的化合物居多，驗血檢查腎功能時所指的尿素氮，就是主要的代表物質。
這些含氮廢物的主要來源是什麼呢？主要是蛋白質。因此，腎功能不好的患者應該要配合低蛋白飲食，一方面可以減少尿素氮生成，一方面可以減少蛋白質直接造成的腎臟負擔。
在洗腎中心衛教室裡，最常聽到的一句話就:「醫師說要採低蛋白飲食，我沒有吃肉、蛋算低蛋白飲食嗎？」這是很多腎友心中的疑惑，以為低蛋白飲食就是避開肉及蛋，但卻猛吃五穀、豆乾、豆腐等植物性蛋白食物，反而導致含氮廢物持續增加，加重病情。所以未期腎臟病的患者一定要嚴格採行低蛋白飲食。

■ 低蛋白飲食
主要是調整飲食中的蛋白質攝取，一般會建議慢性腎友適量攝取肉、魚、奶、蛋、黃豆製品等高生物價蛋白質食物，減少低生物價蛋白質食物如五穀、乾豆類等食用，以減少尿素氮產生，然後再依據血液生化數值來調整飲食中含鈉（鹽份）、鉀、磷等攝取量。

■ 低鉀飲食
腎功能衰竭時，因無法將多餘的鉀離子排出，會造成高血鉀，導致心律不整、心臟衰竭等危險。因此鉀排泄困難的尿毒病人，應限制鉀含量高之食物的攝食，以維持體內鉀離子的平衡。少吃含鉀高的蔬菜如南瓜、紅蘿蔔、竹筍、芹菜、番茄、芥藍等並且避免生食。
含鉀高的水果如枇杷、柑橘、柳丁、葡萄、柿子、桃子、水梨、香蕉、芭樂、木瓜、楊桃、芒果、龍眼也要少吃；咖啡、茶含鉀量高，需限量飲用。此外，值得注意的是，千萬不可用無鹽醬油、低鹽醬油，因為含鉀量高。

■ 低磷飲食
低磷飲食是依病情需要，將飲食中磷離子加以限制之一種飲食。磷廣泛存在於食物中，故含磷量較多的食物如酵母、健素糖、內臟類、全穀類(糙米、全麥麵包)、豆類、堅果類、蛋黃等，則應盡量避免攝取。

■ 低鈉飲食
飲食中鈉的含量較正常量為低，且鈉之含量依病情不同而異，可分為限鈉(2000毫克)、低鈉(1000毫克)、極低鈉(500毫克)等三種飲食。含鈉量高的調味品，如：鹽、醬油、味精等，必須按營養師的指示使用。一些含鈉量較高的食物如麵線、油麵、甜鹹蜜餞、甜鹹餅干等，常不易被察覺，因為都添加了含鈉量極高的鹼、蘇打、發粉或鹽，必須忌食。
罐頭及各種加工食品，因為在加工的過程中，都加入了鹽或一些含鈉的食品添加物，必須忌食。含鈉量較高的蔬菜，如：紫菜、海帶、胡蘿蔔、芹菜、發芽蠶豆等，不宜大量食用。

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