美國下修高血壓標準，讓不少血壓稍微偏高的民眾憂心忡忡，擔心自己是不是就真的要吃藥了？臺大醫院內科部心臟內科主治醫師、臺大醫學院內科教授王宗道，接受《好健康》雜誌諮詢時指出，因各國研究結論不一，台灣目前沒有跟進美國這項標準，仍維持一般人140/90 mmHg才算高血壓，但部分族群的血壓值建議控制在130/80 mmHg以下。醫師強調，高血壓的人，血壓降低一定幅度確實是保護心血管的重要原則，但血壓不宜降太快，血壓也不是愈低愈好。

不同族群有不同血壓目標值

台灣心臟學會與台灣高血壓學會於2017年5月提出最新建議，對於不同族群以及不同場域下的血壓測量，提出了不同的目標：一種是在門診測量的血壓目標，絕大多數人以及中風患者，血壓理想目標值為140/90mmHg。不過有4類族群目標則為130/80 mmHg，包括：有心血管疾病、慢性腎臟病合併蛋白尿、糖尿病以及腦中風合併吃抗凝血藥者。

另一種則是居家血壓（或AOBP自動化診療室血壓測量系統）測量的目標，針對75歲以上、心血管疾病、慢性腎臟病合併蛋白尿這3大類病患，建議在身體能耐受的狀況下，進一步將收縮壓降至120 mmHg，對健康有更多幫助。這些血壓目標的制訂除了根據臨床試驗、還參照了流行病學觀察結果、小型臨床試驗結果以及專家意見。

高血壓會致多種病變 降血壓應循序漸進

高血壓是全球造成死亡的最大原因，造成的病變有兩種型態：一種是血壓過高導致血管破裂出血，另一種則是血管內過大的壓力讓血管變硬，表面形成斑塊，一旦表面龜裂引發局部血栓形成或掉落恐造成阻塞。這些血管的問題隨著發生在不同部位，產生腦出血中風、心肌梗塞、心房顫動、心律不整，心衰竭、主動脈剝離、腎臟動脈狹窄、周邊血管疾病等問題，預防就必須從控制血壓做起。

有些人以為老年人有高血壓是正常的，其實高血壓就是個病態，跟年齡無關，對老年人來說血壓控制得愈好、對健康更有幫助。不過確實有些因體質因素「基礎血壓」本來就很高的人，不建議一下子就要用藥降到目標值，而是循序漸進的方式來達標。

血壓降太低可能導致頭暈、胸悶、跌倒等副作用，為了安全起見，建議不要在一個月內降低收縮壓超過30mmHg。以藥物來說，一種藥大約會影響收縮壓10mmHg，所以醫師臨床上不會一下同時調兩種藥，以免藥效過強而變成低血壓。

血壓3個月持續異常 建議治療

高血壓的治療有一定的原則，若是第一期高血壓，通常先用1種藥治療；第二期高血壓可用2種藥；第三期高血壓則一開始就可用3種藥。

血壓不是量到一次異常，就會被判定是高血壓。若血壓數值偏高但低於160/100 mmHg，建議居家測量血壓、觀察3個月，再來判斷是否需要接受治療；若血壓在160/100mmHg以上，就符合第二期高血壓的定義，需要開始接受治療。

降壓生活守則　減鹽等同一顆血壓藥

改善高血壓除了用藥，還要搭配非藥物的生活降壓守則，包括「S-ABCDE」，S為限鹽（Salt restriction）、A為限酒（Alcohol limitation）、B為減重（Body weight reduction）、C為戒菸（Cessation of smoking）、D為飲食控制（Diet adaptation）、E為持續運動（Exercise adoption），臨床上有10～15%高血壓患者透過這個原則，可以減藥甚至可以不用藥。

健康Q&A

Q、到醫院看診，不管看哪一科，常常會要求先量血壓，為什麼？

A：因為許多疾病與血壓高低有關，且調查顯示仍有三分之一患者其實不知道自己有高血壓，如何得知必須靠測量，所以要求民眾門診前先量血壓，目的是提升民眾對高血壓的認知，也提供醫師診斷參考。

Q、如何選擇血壓計？

A：現在水銀血壓計已經慢慢淘汰，可以採用電子血壓計，手臂式的血壓計又比手腕式準確，但要記得校正，一般來說建議1年要校正1次，且最好選擇有美國FDA、歐洲高血壓學會、或英國高血壓學會驗證的機器。

因為居家量測血壓比較能反映血壓的真實狀態，所以病患的居家血壓紀錄很重要。目前絕大多數患者仍使用手寫的血壓紀錄本，其實使用可以將數據記錄下來或上傳雲端的血壓計也不錯，可避免看診時忘了帶手寫記錄，也可避免填寫時有人為疏漏。

Q、量血壓的正確方式？

A：量測血壓時應坐好、靠著椅背，雙腳平放地板上，手肘下最好有個墊子，綁壓脈帶記得與心臟同高，纏起來的鬆緊度約莫一個手指可伸進去，高度約為手肘往上方兩個手指的高度，以免綁得太低。

Q、量血壓的時間點？

A：測量血壓可採取「722原則」。「7」：一周7天都要量測。「2」：早上起床後、晚上睡覺前各量一次。「2」：每次量兩遍取平均值，中間要間隔1分鐘。不過若兩次的差距超過5mmHg，建議量第3次，再把第2和3次取平均值，就是比較正確的數字。