鎖骨骨折是蠻常見的意外傷害，約佔所有骨折的5%~10%。鎖骨骨折發生的機制，大部分都是因為不小心摔倒，比方說走路跌倒，騎腳踏車、騎機車摔倒等。另外有些較少見的情形，例如因癌症轉移至鎖骨，或是鎖骨旁剛好長了腫瘤，這種稱為病理性骨折，發生率小於1%。

 

臺大醫院金山分院院長、臺大醫學院骨科副教授張志豪，在接受《好健康》會刊諮詢時表示，上鎖骨可以分為外、中、內三段，通常以中段發生骨折最多，約佔7、8成；其次是外三分之一處骨折，這裡靠近肩關節，受傷時常合併肩關節受傷及相關韌帶斷裂。再來是內三分之一處骨折，發生的機率最小，低於5%。

 

很多人鎖骨骨折後，面臨要不要開刀的困惑，這可以從骨折的嚴重度來分析。通常有兩種情形比較嚴重：一是鎖骨骨折位移15～20mm左右，這種情形通常骨頭無法自行癒合。二是鎖骨的長度縮短了。如果身高170公分以上者，鎖骨可容忍的縮短長度大約是20mm；170公分以下者大約是15mm。如果鎖骨縮短超出臨界點時，會造成手的力臂改變，會影響手的功能。所以，如果鎖骨骨折出現位移或縮短太多的情形時，就需要開刀予以矯正。

 

另外，如果骨折後斷骨的末端去刺傷周圍組織，也屬於比較嚴重的狀況。鎖骨下面有臂神經叢，還有大血管通過，如果鎖骨斷掉，尖銳的斷骨面刺傷到血管或神經，就可能產生嚴重的後遺症，此時手會感覺冰冷或麻木、沒有力氣，如果再更嚴重的話，接下來就會休克，甚至死亡。假如斷骨處往下戳破肺壁的話，就會造成氣胸，立刻就會呼吸困難。若有這些情形，都需馬上緊急治療。

 

如果斷掉的鎖骨往上刺，因為靠近皮膚，會把皮膚像帳篷一樣頂起來，甚至刺破皮膚，造成開放性骨折，或造成背背包時壓痛，影響正常生活。

 

此外還要注意是否傷到肩關節及肩關節周圍相關韌帶及肌腱。鎖骨跟肩胛骨關節連接處叫「肩鎖關節」，是靠3、4條韌帶來幫助穩定，若鎖骨斷掉處很靠近肩鎖關節，常造成韌帶撕裂傷，引發肩膀不穩定，一旦嚴重到關節完全位移即所謂脫臼，也要考慮手術。

 

當發生骨折意外時，可以先自我檢測一下。可以先旋轉一下肩關節，看肩膀及鎖骨位置是否疼痛、是否有骨折聲響、摸起來骨頭是否平順，並儘早就醫。就醫時通常醫師會安排X光或電腦斷層檢查進一步確認病況。不過骨折剛發生時，軟組織及肌鍵、神經受傷症狀也有可能不明顯，過了數日後症狀才慢慢變嚴重，所以骨折發生後一週或兩週內，仍可能有變化，不可掉以輕心。

 

其實目前醫學上對於鎖骨骨折大部分以不開刀為優先考慮。很多大型研究發現，開刀不一定比較好，如果不是上述比較嚴重的狀況，建議不開刀。一般來說8成的鎖骨骨折可以選擇不用開刀，只有2成需要開刀。

 

受傷當下，要注意是否出現急症，例如斷掉的骨頭傷到神經或血管，出現手麻沒有力氣、手感覺冰冷、血壓降低，或是傷到肺造成氣胸或血胸等，這些都是要緊急處理的狀況，除此之外，單純骨折當下開刀的急迫性不高，可以再觀察一下。一般來說一週內開刀都可以，復原時間幾乎一樣。

 

如果研判無需開刀，可以採取保守療法，包括配戴8字肩帶或吊手帶（三角巾）來固定患部，多休息，等骨頭或軟組織自行癒合，復原時間約需3到4週。通常休息2週後，手可以輕微活動，如果是上班族，可以開始從事打電腦這樣的工作，4週後，手通常已經可以抬高超過肩膀。

 

大部分的人都是鎖骨中段斷掉，約佔8成，如果沒有明顯位移，可不用手術。所以在開始復原期時（受傷後2星期內），不要拿重物及運動，否則會造成骨頭進一步位移。睡覺時也要小心，不要壓到病灶處，要耐心等3、4週骨折處癒合後，再恢復正常的活動；提重物可能得等上6週。

 

雖然8成的情況可以不開刀，不過臨床上還是有病人會選擇開刀，因為開刀可以縮短復原時間，大概2週就可以復原，4週可以提重物。