飲食、運動和藥物是控制糖尿病的三要素，不過要達到精準有效的血糖控制，其中不可或缺的是「自我監測血糖」。現階段仍需針扎指尖測量血糖，但是已有免扎針的血糖檢測儀器問世，控制血糖可望更簡便！

 

撰稿╱曾宇婷（好心肝門診中心主治醫師）

 

糖尿病患者每3個月會檢測「糖化血色素」，這代表過去2、3個月的平均血糖值，這是評估病患血糖是否控制達標的依據，但是糖化血色素卻不能顯現每日血糖高低起伏變化，特別對於血糖控制不佳，或是需要胰島素注射治療的病患，自我測量血糖可以提供許多幫助，了解對藥物治療的反應如何、飲食及運動影響血糖的程度如何，這些都能讓醫師更全面了解血糖變化，進而制定精準的治療計畫。

 

目前糖尿病的診斷標準為：空腹血糖在126mg/dL以上，口服葡萄糖耐受試驗兩小時後血糖超過200mg/dL以上，或是糖化血色素超過6.5％，若上述項目中有兩項超過標準，或是同一項檢測兩次都超標，就可診斷為糖尿病。此外，有明顯的高血糖症狀（多渴、多尿，以及不明原因體重下降等），且隨機檢驗血中葡萄糖都超過200mg/dL以上，也可以診斷糖尿病。

 

糖尿病無論是口服藥或是注射胰島素，治療的主要目的是控制血糖，糖化血色素一般要控制在7％以下，不過也會因個人狀況不同而有不一樣的標準。

 

「自我監測血糖」的頻率依照每個人的狀況而有所不同，基本上需測量三餐餐前、餐後血糖以及睡前血糖，一天7次連續3天，再配合飲食紀錄。若病患能依據血糖數值來調整飲食、藥物，半年後可以再多降低糖化血色素0.3%。對於第2型糖尿病患來說，即使是只使用口服降血糖藥物，或是加上一天注射一次的基礎長效型胰島素，定期監測空腹血糖值是否控制在130mg/dL以下，餐前餐後血糖差距是否在60mg/dL以內，都能幫助糖化血色素控制達標。

 

目前廣為使用的自我測量血糖方式是針扎指尖取得微血管血液，滴在血糖試紙上由機器判讀血糖值，許多病友都害怕自己扎針、怕痛而不願意測血糖，但是當血糖控制不理想時，光是定期回診，抽血驗單次血糖值和糖化血色素是不夠的，一來無法呈現全天血糖高低變化，二來當單次血糖數值與糖化血色素（平均血糖值）不一致，「自我監測血糖」就能提供很多的資訊。

 

對於血糖高低起伏劇烈、長期血糖控制不好、常發生嚴重低血糖的病友，「連續血糖監測儀（CGMG，continuous glucose monitor system）」是另一項診斷利器。檢測時將偵測軟管置入皮下，測定組織間液葡萄糖濃度，因為血液中的葡萄糖會擴散至組織間，經由換算推測出血糖值，這個裝置每5分鐘紀錄一次血糖，一天約280次，3至7天後即可取下機器進行分析血糖記錄，配合飲食藥物及運動紀錄來找出高血糖的原因和時間點，同時此機器還能有低血糖警示。但這項裝置耗材昂貴且必須每天做3次針扎指尖血糖來校正，因此在臨床上使用仍有所限制。

 

2017年9月美國食品藥物管理局（FDA）核准一款連續血糖監測儀器（Flash CGM），同樣是在皮下置入偵測器偵測組織間液葡萄糖濃度，但是病友隨時可以用感應器感應一下就能顯示出當下的血糖值，而且不需扎指尖血糖來做校正，皮下偵測器每14天再更換一次，優點是免去扎針的疼痛及恐懼，並且可以即時（real time）知道血糖值甚至上傳手機，不過是不是能取代指尖血糖檢測仍待進一步研究。

 

自我監測血糖是糖尿病患可以了解自己血糖控制狀況的好方法，當然也期待有更便利、舒適的血糖機器，讓大家不再害怕量測血糖！