健康刊物肝病資訊

第33期

出刊日:2015-07-15

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沒跑百米也汗如雨下 多汗症的苦惱

古人用「香汗淋漓」來形容美人所流的汗水,但實際上,當人真的汗流不止時,不僅汗酸味難聞,對工作、日常生活都會造成嚴重困擾,而且治療方式有利有弊,需要和醫師充分討論,找到最適合自己的方式。 
諮詢╱蔡呈芳(臺大醫院皮膚部主治醫師、臺大醫學院皮膚科副教授)
撰稿╱陳怡禾
 
阿國是個國立大學商科的碩士高材生,各項條件極佳,獲得許多知名大企業的面試機會,但至今都還沒有成功,讓他非常灰心。原來,阿國是位多汗症患者,還在門外等待面試時就因為緊張而出汗,不到10分鐘就汗如雨下,等到面試開始時,身上的襯衫已溼透,額頭、頭髮全都是汗水,彷彿剛跑完百米賽跑一般,常讓面試主管有「儀容不整」、「不牢靠」等錯誤印象。想到每次面試看見主管露出疑惑甚至嫌惡的表情,就讓阿國非常懊惱,決定到醫院求診,治療惱人的多汗症。
 
身體任何一個部位出現多汗的現象,且會影響到日常生活,在醫學上就定義為「多汗症」。有些醫師或學者會很精確的去定義何謂多汗,會去計算在單位時間內、單位面積內產生多少汗液分泌,比如說,腋下多汗可以使用吸水的濾片去吸他究竟有多少汗水,或者在20℃的恆溫室中將手掌放進塑膠袋去測量究竟流出多少汗等,但這些測量都僅限於臨床試驗及學術研究上,在日常的臨床上並不常使用。
 
簡單來說,出汗已經超過生理需求,並引起患者生活困擾,就可以稱為多汗症。而且,這是一個醫師和患者彼此認可的情況下的定義,因為有些患者會覺得手上濕濕黏黏的就已經受不了,但有些人覺得還好,因此不見得會求診,這端看患者自身的忍受程度而定。
 

多汗分三級 嚴重程度不一

多汗症好發部位最常見的是手掌出汗、腋下出汗、額頭出汗、生殖器出汗,也有人根本就是全身出汗,不同部位都有不同的困擾。簡單的分類,多汗症分為三級,隨時摸起來濕濕黏黏的是第一級,若產生肉眼可見小水珠是第二級,若出汗的狀況多到會滴下來,就是第三級。
 
 季節和多汗症患者的感受其實沒有必然關係,比如額頭、身上容易出汗的患者,外人以為他們夏天會很痛苦,但其實患者認為冬天比較難受,因為夏天出汗吹風還會覺得涼涼的,但冬天天冷,若身上一直濕濕的,不僅覺得更冷,也很容易感冒。
 

多汗症與基因、遺傳有關 東方人比西方人多

多汗症不是一個單一的疾病、也沒有固定發生的年齡層。它分為局部性的多汗和全身性的多汗兩種,局部性多汗的患者佔大多數,但有些患者可能只有輕微盜汗而已。根據醫學研究顯示,多汗症較可能和人種、遺傳有關。東方人因為基因的關係,汗腺的密度高,排汗量也比西方人高,根據統計,東方人的汗腺密度比西方人多出15%,因此東方人比西方人較容易發生多汗症。國內雖然沒有大規模研究來統計多汗症的發生率,但以國外的統計計算,多汗症的人口約占總人口的1%。多汗症也是一種遺傳疾病,根據統計,多汗症的患者,其三等親內,約有三分之一的親人也有多汗症。而因為民情、文化的不同,東方人雖然多汗症比較嚴重,卻常覺得多汗症沒甚麼。西方人因為覺得多汗會很失禮,因此接受治療的意願較高。
 
 有些多汗症的發生和年齡有關,手掌出汗的患者,大多數從有記憶以來手腳都是濕濕的,小學寫考卷時,考卷課本都會濕成一片;也有的患者是從青春期、開始發育後,因為生理代謝旺盛而產生腋下多汗;而有些多汗症患者是年紀較長才形成,有些女性因為更年期的到來,會出現盜汗與潮紅;也有50多歲的男性,生殖器附近出現多汗,也因此常會出現濕疹。
 

影響正常社交生活 多汗患者的痛

多汗症雖然不會造成死亡,但對生活上的影響卻非常嚴重。對多汗症的病人來說,很多社交活動不能做,曾經有多汗症的患者因為手部多汗,拿槍枝會滑、操作電腦因為手部總是濕濕的,會因此腐蝕器械,因此不能當兵被退訓。也曾有畫家、鋼琴家因為手汗嚴重,無法從事自己最喜愛的職業;也曾有從事與「電」相關職業的多汗症患者,因為手汗的關係,常常因此觸電;最常見的是多汗症的業務員,出去拜訪客戶常汗流浹背、握手也常手濕濕的,會給客戶不好的印象,因此談生意常常受挫;甚至曾有全身多汗的患者,和女友發生親密關係,過程中男方一緊張全身大量出汗,造成女方誤解,感覺像是和「水蛇」在一起,造成彼此的誤會,關係無法再進一步,困擾不已。
 
 多汗症的治療因病況而異,症狀輕微者也許可以透過擦止汗劑減少出汗,但卻是治標不治本;部分因為緊張出汗的患者,可以透過生理回饋(一種心理治療)的方式,保持心情愉快、減少出汗;或是避免出現在戶外炎熱的地方、穿著排汗衣、避免吃些燥熱的食物來減少出汗。
 
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治療方式各有優缺點 藥物僅能治標

多汗症的治療方式雖然很多,但每一種都有優缺點,治療效果的優劣,端看患者出汗的程度,以及個人期待值的不同。台灣治療多汗症,大多以藥物、手術、生理回饋居多,也有患者嘗試中醫或針灸治療。腋下或額頭等局部出汗的患者,可以吃些抗乙醯膽鹼神經的藥物,讓汗腺分泌少一點點,但「有吃有效、沒吃沒效」,只能短暫治標,而且會造成嘴巴、眼睛乾澀,甚至部分會產生便秘等副作用。
 
 若是中度多汗症的患者,也可以嘗試注射肉毒桿菌素。汗腺的分泌是因為受到神經傳導物質的刺激而形成,醫師直接把肉毒桿菌素打進皮膚內,就會讓神經末梢失去功能,當神經末梢傳導物質無法釋出時,就不會出汗,但缺點就是價格昂貴,而且維持時間不長,必須重複施打。
 而進行電離子導入,是用電流的方式把汗腺阻塞住,缺點就是僅適用於手腳的多汗,其他地方多汗、太過嚴重的患者效果不彰。
 

微波止汗術僅適用於腋下

腋下多汗者也可以動手術直接把汗腺刮掉,若有狐臭困擾還可一併處理。還有一種方式是微波止汗術,效果和手術差不多,它是利用電波燒灼去摧毀汗腺,這是一種比較新的治療技術,但缺點是治療過程非常疼痛,目前衛福部唯一合法的適應症是用於腋下,在治療時可以在整個腋下打麻藥進行治療,而其他部位因為牽涉到麻醉的困難度、汗腺的深度,並不適合進行微波止汗術。微波止汗術沒有傷口,療效也接近手術治療,但缺點是費用昂貴,約需8萬,而手術約4.5萬元。
 

交感神經截斷術 小心代償性出汗後遺症

對於手部多汗症的治療,交感神經截斷手術是目前唯一可以一勞永逸的方法,適合嚴重的多汗症患者,特別是第三級、連走路手上的汗水都會滴到地上的多汗症。手術方式是利用胸腔內視鏡去截斷交感神經,讓患者不再出汗,成功率高達九成五,但僅適用於手汗的患者,且有約三分之一的患者會出現困擾的代償性多汗現象,且只要出現,就是永久的,目前仍無法補救或有效治療。
 
 所謂代償性出汗就是治療的部位完全不出汗,但汗水會從其他部位跑出來,比如胸部、背部、腳等部位,且事前無法預知誰會產生,一旦發生也無法處理,也因此,有約三分之一做過手術的患者是後悔的,因為他們認為手術後的狀況反而比手術前更糟糕。尤有甚者,少數病患術後手汗又復發,但代償性出汗也仍然存在。
 

手術有副作用 兩害相權取其輕

雖然有三分之一的患者手術後會出現後遺症,包括治療效果不佳、發生代償性出汗等,但也有人是可以接受的。有些患者本身是畫家、鋼琴家,因為手汗關係,無法執筆畫畫或好好彈鋼琴,做了這項手術以後,雖然換成其他地方出汗,但他手部已經保持乾燥,可以繼續他原本的工作,至於代償性出汗問題對他們來說,只要盡量別到戶外去、不要曬太陽或穿著太保暖悶熱就好,兩者相比,做完手術對他們的幫助更大。不過,由於代償性出汗是不可逆的,所以衛福部也規定,要動此一手術的人,必須成年以後才能進行,自己來決定是否要承擔手術後的風險。
 
 

健康Q&A

Q、若因某個部位多汗,動了多汗症手術後,是不是就會完全不出汗了?
A、若因為治療多汗,患者經過手術切除交感神經,治療的部位可能不出汗,但汗水可能會從別的地方代償出汗。比如為了治療手汗切除交感神經,手部不流汗了,但可能會從腳底或背部出汗。若僅是刮除汗腺,治療的部位汗水會變少一點,但不會完全不出汗。
Q、我有嚴重手汗,但不想動手術,請問可以注射肉毒桿菌來止手汗嗎?
A、可以嘗試,但是注射肉毒桿菌素只能維持一段時間(約一年),若要一直維持效果,必須重複施打,每次施打的費用約一萬五到三萬元​,費用不低。

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