健康刊物肝病資訊

第28期

出刊日:2014-04-15

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防治肺癌 即刻行動! 低劑量電腦斷層檢查 及早揪出1公分以下腫瘤

今年初,陸續傳出名人罹患肺腺癌病逝消息。1月10日,曾兩度代表國民黨參選高雄市長的考試委員黃俊英,10日上午因肺腺癌往生,享壽73歲。2月4日,曾演出「倩女幽魂」的香港資深演員午馬肺癌病逝,享年71歲。2月12日,國民黨大陸事務部主任高輝因肺腺癌病逝,得年61歲。去年10月,臺大醫院替300多名醫師做胸部低劑量電腦斷層掃描,發現12名醫師罹患肺腺癌,所幸都是初期,切除腫瘤後已恢復健康…
 
 
諮詢/陳晉興(臺大醫院創傷醫學部主任、臺大醫學院外科教授)
撰稿/黃靜宜
 

肺癌危害篇

肺癌 首席奪命殺手

國人十大癌症死亡率,近年來肺癌都高居第一名,可說是威脅國人生命的頭號殺手。與排名第二的肝癌相較,肝癌的防治較十幾二十年前已有顯著進展,一來肝癌已有普及的篩檢方法,即先抽血檢驗B肝及C肝,且B、C肝已有藥物治療;相較下,肺癌的早期篩檢還不普及。過去推廣的胸部X光檢查,僅能找出1公分以上的腫瘤,一旦發現,8成以上都是末期,治療的效果極為有限,以致於每年奪走八千多人的生命。
 
目前肺癌每年新增約一萬一千人,人數和第二名的肝癌差不多。雖然罹患人數比發生率第一名的大腸癌少,但大腸癌的治療效果稍好,肺癌治療效果較差,每年死於肺癌約八千五百多人,也就是說,發現有肺癌的患者,有8成很遺憾地都因此而死亡。
 
這其中的關鍵就是,能夠早期就篩檢出肺癌的人太少,等到症狀出現才就醫,往往都是末期了。
 
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低劑量電腦斷層 早期篩檢肺癌利器

目前醫界認為較能有效早期篩檢出肺癌的方法,就是做低劑量胸部電腦斷層檢查。相較一般電腦斷層,此法不需注射顯影劑即可進行,輻射劑量較低,每次約等於20張到30張X光片,照射時間約5分鐘,最小可看到0.2至0.3公分的腫瘤。而胸部X光只能看出1公分以上的腫瘤,且X光有死角,有3成病變無法發現,若腫瘤位置在心臟、骨頭、橫膈膜下面就會看不到,所以準確率只有7成。至於一般標準劑量的電腦斷層,通常是要看肺癌有無淋巴結或其他器官轉移時才做。
 
可惜的是低劑量電腦斷層檢查無法像抽血般方便執行,加上費用較貴,醫院收費每次約在4千元到8千元不等,尚無法普遍推行,這是目前較為棘手的地方。但以肺癌威脅國人生命的嚴重程度,仍有擴大推廣的必要,才能多挽救一些生命。
 
至於其他檢查,如核磁共振,是否也能篩檢肺癌?若以初期肺癌而言,低劑量電腦斷層會比核磁共振更清楚。此外,坊間也有抽血檢驗肺癌指數的方法,檢驗項目是癌胚原指數CEA,但此法也不準確,即使有肺癌,也只有三分之一到四分之一的患者指數會上升,而且是比較晚期的肺癌才會反映在CEA指數上,初期肺癌患者去檢驗此一指數,大都不會上升。
 

除香菸外 肺癌仍有其它危險因子

由於全面篩檢仍有困難,最好知道哪些人是高危險群,就能先從這些人開始篩檢。以前廣為人知的是肺癌與抽菸有關,但如今醫界發現,除香菸外,仍有其他因子在作祟。因為在所有的肺癌患者中,有抽菸的比率佔3成,亦即有7成並無抽菸史,而且這些不抽菸卻罹患肺癌的人,幾乎都是肺腺癌,與吸菸主要造成的小細胞癌及鱗狀上皮細胞癌,型態不一樣。
 
那麼,肺腺癌的原因可能是什麼?因為肺腺癌多長在肺部比較邊緣的位置,尤其是右上肺葉,這裡也是人體吸進空氣後空氣第一個到達的地方,據此推測肺腺癌可能與空氣污染、油煙等環境因素較為相關。
 
其他可能引起肺癌的因子還包括石綿,這種可以隔熱的建材目前法令表面上雖已禁用,但若沒有嚴格稽查,很難確保市面上真的都沒有石綿建材。
 
另外空氣污染與肺癌的關係也令人憂慮,尤其是近來備受注意的細懸浮微粒PM2.5 (Fine Particulate Matters),被懷疑是導致肺癌的「嫌疑犯」之一。根據環保署資料,PM2.5係指懸浮在空氣中氣動粒徑小於2.5μm以下的粒子,自然界產生的來源包含火山爆發、地殼岩石等,人類行為則以燃燒為主,如石化燃料及工業排放、移動源廢氣等燃燒行為。另外,春冬兩季從大陸、東南亞飄過來的沙塵暴,也有PM2.5。環保署對此已展開監測,一旦空氣品質變差,就會建議民眾盡量減少出門,或是配戴口罩,減少危害。
 
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有特定基因 罹肺癌機率增

其他影響肺癌發生的因素還有性別。據統計,男性罹患肺癌是女性的1.8倍。至於體質因素也有重要發現。國家衛生研究院針對不吸菸卻罹患肺癌的女性研究,找到3個肺癌易感基因,分別為第10號染色體的VTI1A,及在第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA classΠ等3個位點。此發現證實亞洲不吸菸女性的肺癌風險與一些遺傳特性有關,而這些特性與吸菸所造成的肺癌是不相同的。
 
有上述基因者,若直系親屬有肺癌病史,則較一般人有2倍的機會罹患肺癌;若旁系親屬有肺癌,則是1.3倍。不過肺癌基因檢查還在研究階段,即使驗出,也不可能預先切除肺臟,所以不建議一般民眾去檢驗。但肺癌的基因研究凸顯一個 未來趨勢,即未來可能會看肺癌有什麼樣的基因突變來給予治療,也就是分子診斷,不像以前是看細胞型態大小來診斷、給藥。
 

高危險群 建議優先篩檢

有肺癌危險因子的暴露,就可以說是高危險群,這些人可以考慮從40歲開始就做低劑量電腦斷層,一年做一次;若非高危險群,可以從45歲以上開始做篩檢,若無異常,2至3年做一次即可。若之前就有癌症病史,不管哪種癌,則建議每年做一次,因為肺部是全身血液回流到心臟的前一站,所以癌症的肺轉移很常見,如大腸癌、肝癌、乳癌等,都可能轉移到肺。若能定期篩檢,也能及早介入治療。
 
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肺癌生長位置與肺癌類型
位置
常見肺癌類型
肺上葉、肺部邊緣
肺腺癌通常是長在肺部比較邊緣的位置,尤其是右上肺葉,這裡也是人體吸進空氣後空氣第一個到達的地方,據此推測肺腺癌可能與空氣污染等環境因素較為相關。
 
肺部中間、靠呼吸道
因為抽菸導致的肺癌,多是鱗狀上皮細胞癌,這種肺癌通常長在肺部比較中間的位置,因為抽菸吸進去的粒子比較粗,比較容易在呼吸道中間的地方產生肺癌。
 
下肺葉
如果致癌因子是血液過來的,長在下肺葉比較多。如乳癌、肝癌轉移到肺部的腫瘤,則多長在下肺葉比較多。
 

肺癌治療篇

肺癌早期無症狀 難發現

肺癌的形成,簡單說就是呼吸道的上皮細胞,因內在體質或外界環境刺激,產生不正常的增生。
 
肺癌為何很難早期發現?肺臟跟肝臟有點類似,內部沒有神經,沒有痛覺。若腫瘤長在靠近中央的支氣管,且塞住某個支氣管,才會引起肺部發炎,產生咳嗽症狀;若腫瘤長在肺葉邊緣,則幾乎沒有症狀,很多肺腺癌都是如此,所以也稱為周邊型肺癌。
 
肺腺癌轉移的方式包含遠處器官轉移或直接刺穿肺膜(包圍在肺外層的一層膜)引起肋膜腔積水或轉移。肋膜腔積水或轉移會造成喘、疼痛等症狀。但無論是肋膜的疼痛或骨頭的疼痛,都是第4期(末期)了。此時5年存活率小於15%,是很令人遺憾的。
 

肺癌的類型

肺癌有不同類型。最常見的肺癌的分類方式是依據顯微鏡下癌細胞的型態來分類,可粗分為小細胞癌和非小細胞癌。
 
小細胞肺癌:顧名思義,在顯微鏡下看到的癌細胞很小。約15%肺癌患者屬於此類,且9成患者有抽菸習慣。此種癌症療效不佳,診斷出罹病,可能只剩3至6個月的生命。因此類腫瘤在很小的時候就會轉移,擴散速度快,多數病患難以手術、只能化療,也沒有標靶藥物可用。
 
非小細胞癌:85%患者屬於此類,又可細分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌(長得很像魚鱗、8至9成患者有吸菸行為)、大細胞癌、類癌或其他。其中以肺腺癌最多、鱗狀上皮細胞癌次之。
分類
小細胞癌
非小細胞癌
特性
在顯微鏡下看到的癌細胞較小
在顯微鏡下看到的癌細胞較大
患者比例
約15%肺癌患者屬於此類,且9成患者有抽菸習慣
85%患者屬於此類
類型
 
.肺腺癌
.鱗狀上皮細胞癌(長得很像魚鱗、8至9成患者有吸菸行為)
.大細胞癌
.類癌或其他
治療
以化療為主。
第1期、第2期至3A期,手術治療為主;第3B期至第四期,可用化療或標靶治療。但標靶藥物僅限於表皮生長因子受體(EGFR)有突變者。

 

肺癌初期可根治 第4期僅能延長生命

肺癌可分第1期到第4期。腫瘤小於3公分,沒有淋巴結或遠處轉移等,就是第一期,這種情形有90%的患者可以根治。若是有肋膜腔或遠處轉移,如肝臟、骨頭、腦部、腎上腺等處轉移,就是第4期。有時雖然腫瘤小於3公分,但因為位置長在肺葉邊緣,很容易就刺穿肺膜擴散出去,此時就是第4期,無法手術,只能靠化療或標靶藥物治療。在過去,第4期肺癌患者平均存活半年到一年就走了,現在靠著標靶藥物,可延長患者生命平均達2年,這是非常大的改變。
 
健保局對於診斷為肺癌第3B期及第4期患者,且表皮生長因子受體(EGFR)有突變者,健保局給付標靶藥物治療,藥費一年約40、50萬元,減輕患者不少負擔。目前標靶藥物有兩種選擇,愛瑞莎(Iressa)及得舒緩 (Tarceva)。亞洲肺腺癌患者55%有此基因突變,對標靶藥物特別有效。
 
何時手術完需追加化療?除了第1A期患者靠手術即可根治外,從第1B期開始,若腫瘤大於3公分,建議追加化療,健保有給付化療藥物友復(Ufur)。另外第2期及3A期,也建議開完刀後要追加化療。
 
即使如此,第2期肺癌的5年存活率仍不到50%。依據醫師的臨床經驗來看,嚴格來說,肺癌患者通常不是第1期就是第4期,第2、3期的病患很少,這也是為什麼醫界希望推動肺癌篩檢,希望可以在第1期就把病人找出來。
 
如果政府能比照投注在替第4期患者延長生命的藥費資源,也投注相同經費在篩檢出更多第一期肺癌的患者上,那麼帶來的效益是更大的,因為可以治癒更多的生命,而非僅是延長而已。
 

預防肺癌 謹記健康四寶

肺癌殺傷力雖強,但也不是完全無法預防,首先就是要遠離已知的肺癌危險因子,包括戒菸及拒吸二手菸。此外,空氣品質不好時,盡量別出門,或是戴口罩。雖然口罩無法隔絕所有的微小粒子,但多少能隔絕一些。至於廚房油煙究竟是否會致肺癌並無定論,不過油煙總是不好,所以仍建議下廚時多使用排油煙機。此外就是要重視身心的健康與平衡,謹記「健康四寶」,包括「充足的睡眠」、「適度的運動」、「均衡的飲食」、「樂觀的態度」,這四項不僅是預防肺癌,也是防範所有癌症的共通原則,有沒有效,就看你落實了多少!
 

標靶藥物延長晚期病人生命  兼顧生活品質

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距離國內第一個肺癌標靶藥物艾瑞莎獲得健保給付,已將近十年,這十年間肺癌病人因為標靶藥物有很大的改變。過去肺癌病人到晚期,多是拖著病體十分虛弱,僅能靠化療延長生命,但化療的副作用常使病人痛苦不堪。標靶藥物則宛如「神奇的子彈」,副作用少,頂多皮膚出疹子或肝功能異常,服藥後病人還能如常生活,甚至持續工作,雖然平均也只能延長一至兩年的生命,但這一、兩年是很有生活品質的延長,有些病人甚至趁機出國旅行,完成自己的心願。
 
可惜的是標靶藥物平均10個月後就會產生抗藥性,也就是讓腫瘤變小一段時間,之後療效又開始變差了,病人又會陷入癌症的痛苦。此時若要再治療,只能選擇化療。
 
目前也有第二代的標靶藥物妥復克(Afatinib)問世,藥效更強,可延緩抗藥性產生的時間,臨床試驗約13.6個月才會產生抗藥性,但因藥效強所以副作用也較大,且目前尚無健保給付。
 

Q:我肺癌手術做完了,接下來要做化療,現在鎖骨下面有裝一個人工血管(port-A),請問我可以跑步或游泳嗎?
A:可以跑步,但不建議游泳。因為人工血管裝在鎖骨下,若手臂有太大的旋轉動作,會讓人工血管移動,甚至有可能因為過度摩擦而磨斷了。所以應避免做上半身動作太大的活動。
 
Q:我肺癌手術至今2個月,側躺時原手術側胸部還會麻,請問是否需要服藥?
A:這是開胸手術常見的狀況,不需要吃藥,只需要慢慢等神經長過來,約需3至6個月。以前肺癌手術大多要開胸,現在內視鏡手術普遍,採用胸腔鏡手術,傷口小很多,甚至可用單孔內視鏡,從肋骨中間開進去,只留下一個小洞,所以這種手術側胸痛的情況已經改善很多。
 
Q:我母親得了肺腺癌,醫師表示有少量積水,請問肺積水和肋膜積水是不是一樣的?可以改善嗎?
A:肺積水就是肋膜積水,肺癌病人有肺積水,首先要知道是否為癌症轉移,也就是找出積水的原因。如果是因為腫瘤刺穿肺膜,癌症轉移,就是第四期,需接受化療或標靶治療。若純粹是因為肺部有點感染而積水,只要調整身體的狀況,積水會改善。為釐清原因,必要時會抽取一些積水出來化驗。
 
Q:網路上說得肺癌的人不可以吃得太營養,否則腫瘤會變大,是真的嗎?
A:不正確。這種說法似乎是想把腫瘤「餓死」,但實際上不可能。相反地,治療肺癌需有充足體力,病人必須吃的夠營養才能有體力接受手術、化療或標靶藥物治療。
 
Q:醫師說我有不明原因的肺結節,懷疑有肺癌可能,最好進一步切片診斷。但我聽說切片會使肺癌擴散,是真的嗎?
A:不會。肺癌本來就有可能會擴散轉移,跟切片無關。由於肺部腫瘤有良性有惡性,有時檢查不一定能準確判斷,必要時仍須切片,才能確定診斷。

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