諮詢／王一中(臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院臨床副教授)
撰稿／沈莉馨

雷射近視手術就是利用雷射將眼角膜弧度削得較平，讓視覺焦點落在正確的視網膜上。

時下的雷射近視手術所利用的雷射」，這個準分子雷射儀包括顯微鏡、手術檯，以及雷射主機，手術前先將患者的資料（近視、散光度數等）輸入電腦，經過電腦精確的計算後，雷射由雷射主機釋放至躺在手術檯上患者的眼角膜表面，依眼鏡或隱形眼鏡的度數，在角膜上做適當而精確的切割，以減少角膜的屈光度，來完成矯正近視的目的。

目前國內盛行的準分子雷射近視手術主要有2種：第1種是不用切割角膜瓣的雷射屈光角膜切削術(PRK)，第2種是需切割角膜瓣的雷射原位角膜磨鑲術(LASIK)。

 

PRK的原理相當簡單，先用刀片或準分子雷射光刮除角膜上皮層，然後再利用準分子雷射對角膜間質層進行切割。PRK適合用來處理近視度數100度到1000度之間的近視患者，但較理想的還是700度以下的患者；散光部份則適用於50度到600度之間，若在300度以下則更為理想。

PRK 是1980 年代率先推出市場的準分子雷射近視手術，但由於整片角膜上皮被刮除，術後較為疼痛，此外， PRK 的視力恢復期較慢，需經過3週後到幾個月內視力才趨穩定，而角膜混濁的機率也是必須考慮的合併症。也因此PRK在LASIK一推出過後，馬上為之取代，但由於PRK沒有切割傷口，因此對於一些特殊的病例，如拳擊手、戰鬥機駕駛等從事較易有角膜瓣脫位危險的工作者是較佳選擇。

某些情況是不可做PRK的，例如圓錐角膜、僅剩單眼的患者、嚴重乾眼症、曝露性角膜疾患、具有單純性皰疹角膜炎病史者、曾接受眼球手術者、近視度數未趨穩定者、有糖尿病、異位性體質、免疫系統疾患或是懷孕的婦女等都不太適合做此手術。

LASIK是近年來最流行的雷射近視手術，作法是利用機械式板層刀或飛秒雷射將角膜切出一個厚約120至160微米的角膜瓣，將瓣膜掀開，再用準分子雷射汽化角膜間質層，之後再將角膜瓣蓋回，不需縫合。

 

由於在過程中未破壞角膜上皮，患者在術後較不感到疼痛，且視力的恢復也較快，約在術後1至3天視力就能恢復，而在1至4週後視力便趨於穩定；而且手術保留角膜的表皮及包曼氏層，會減少表皮和基質組織傷口癒合反應所產生的角膜混濁。另外LASIK可矯正的近視範圍更大，近視部份從100度到1200度皆可矯正；散光部份則自50度到600度也可矯正。

 

不適合做LASIK的病況與PRK大同小異，而做完LASIK後可能的併發症，如術後疼痛、眩光、乾眼症、角膜斑痕及視力影像品質變差等，都是可能發生的後遺症。

 

雷射近視手術隨著治療儀器的持續進步，坊間標榜的各式手術新方法不斷推陳出新，像近幾年比較熱門的有：主要針對瓣膜處理做改進的飛秒雷射（又稱無刀雷射）、LASEK、Epi-LASIK：在度數處理部分，以往普遍應用的大光斑雷射，現在也多半改採小光斑飛點雷射為主要雷射光源。此外，還有前導波導引雷射、非球面程式雷射、虹膜辨識系統等。

這些新科技的目的就是要讓角膜切割的更精細，更能雕琢出更符合個人化光學的要求。目前以飛秒雷射進行角膜瓣切割的技術最為先進，因為它能更精確控制切割深度，大大提高手術安全性和準確地保留角膜基質層厚度，因此對於一些角膜較薄或要求更高品質LASIK的人，提供另外一種選擇，只是所需的手術費也相對的提高，約需７至８萬。

 

                                                         

雖然雷射近視手術相當風行，但並不是所有有近視的人都適合接受這項手術，通常醫師會先幫病患進行檢查及風險評估，患者必需符合以下條件才能做這項治療：

1、需年滿18歲。因為在18歲之前，眼睛的發育還未停止，容易在手術後再度近視。年齡也不宜太大因為會面臨眼睛老花問題，尤其40歲以上婦女手術後乾眼問題會較嚴重。

2、近視度數已經穩定者（半年內近視度數增加不超過50度）較適合，尤其是高度近視的人，即使已經年滿18歲，極少數人仍然有可能近視持續加深，在這種情況下，就需要先控制近視度數，等到穩定後再接受手術較為合宜。

 

3、不適應配戴眼鏡或隱形眼鏡者。有些人戴眼鏡會頭暈頭疼，有人在運動以及工作上的需要而不方便戴眼鏡，有人戴隱形眼鏡會產生過敏、缺氧、感染，這些人就可以考慮接受雷射近視手術。

4、受術之前硬式隱形眼鏡必須停戴1個月，軟式隱形眼鏡必須停戴數週。

5、糖尿病或有免疫系統疾病患者、懷孕中、末期青光眼病患、曾做眼球手術者，或有圓錐角膜、嚴重眼瞼炎、嚴重乾眼症、暴露性角膜疾患、眼瞼變形或異常等疾病的人，都不適合接受雷射近視手術。

 

做完雷射近視手術後，醫師會給予類固醇和抗生素藥水點眼，患者應該依照醫師的指示確實使用。如果是做LASIK或飛秒雷射近視手術的人，術後第1天要全天覆蓋眼罩，之後約2周內睡覺時也要戴眼罩，並嚴禁用手揉眼睛，以免影響角膜瓣脫落和傷口癒合。另外，在傷口恢復期間，不要游泳、潛水或做SPA，如果感到淚水分泌減少，則需點用不含防腐劑的人工淚液滋潤眼睛。還要特別注意的是，術後3個月之內，可能會有夜間眩光或視力不穩定的情形，夜間開車要特別小心。

任何手術或多或少都可能有一些後遺症，雷射近視手術也不例外。少數患者術後可能仍需配戴眼鏡（老花眼或矯正過度…等），或需進行第2次的手術（矯正不足），也有患者的角膜上皮癒合不良或產生瘢痕，而影響到視力恢復。另外，術後疼痛、眩光、角膜斑痕、未達最佳矯正視力及影像品質變差都是可能發生的後遺症；然而，這些後遺症在醫師純熟的技術及儀器的改善下，實際發生的比例已是相當地低，而在利弊得失權衡之下，是否要做雷射近視手術或是要做哪一種的手術，建議近視族們仍要與醫師做詳細的溝通與討論。

Ｑ、做雷射近視手術會痛嗎？
A、做雷射近視手術前，會先點藥水做眼睛的局部麻醉，所以手術過程中不會太疼痛，會有一點點腫脹和異物的感覺，而手術後第1天會有輕微的異物感或流淚，通常可用藥水控制。

Ｑ、雷射可以根治近視嗎？高度近視的患者是不是做過雷射手術後，就不用擔心度數再增加會引發視網膜病變？
A、雷射手術是安全有效的近視治療方式，臨床上9成以上的病人在術後感到滿意，但是有些病人術後若是過度用眼，例如長時間讀書，還是有可能近視度數會再增加。同時，要特別提醒的是，高度近視患者是視網膜病變的高危險群，這些人即使動了雷射近視手術，讓視力變好，但還是無助於預防視網膜裂孔或黃斑部病變，患者在術後仍應定期接受視網膜追蹤檢查。

Ｑ、已經40歲，也可以做雷射近視手術嗎？
A、年紀越大的人術後乾眼症狀會較嚴重，尤其是超過40歲的婦女，因為荷爾蒙減少，術後可能會有較嚴重的乾眼問題，此外中年人動近視手術，也要考量即將面臨的眼睛老花現象。

Ｑ、動雷射手術大概要多久時間？需住院休養嗎？
A、手術時間約15至30分鐘，患者不需住院。

Ｑ、我除了有近視，還有散光，雷射手術可以一併治療散光嗎？
A、雷射手術不只能治療近視，也能矯正散光。

Ｑ、雷射過的眼睛可以再戴隱形眼鏡（如美容鏡片、娃娃鏡片）嗎？
A、有些患者因用眼而度數又稍回來了或殘餘一些度數，可能需要再戴隱形眼鏡或其他隱形眼睛。但是雷射手術後眼角膜的弧度會變得較平，因此戴隱形眼鏡會過度貼合角膜，有些患者容易感到乾澀、不適。

Ｑ、老花眼或遠視也可以用雷射手術治療嗎？
A、老花眼是眼睛調節對焦能力退化，一般近視患者年過40歲面臨老花問題時，必須準備2付眼鏡，1付看近、1付看遠，非常麻煩，歐美有不少患者選擇做雷射近視手術。患者經醫師評估視力後，1眼以雷射精確矯正掉近視度數，另1眼則預留100至200度看遠用，但這種術後兩眼存有視差的手術設計，台灣民眾的接受度普遍較低。