當醫師開刀時像在打電動玩具，雙眼緊盯螢幕、兩手動個不停，病家不用擔心醫師是不是玩過了頭，其實醫師正在運用最先進的內視鏡手術，為病人進行治療…。

 

諮詢／黃思誠(台大醫學院婦產科教授)、吳耀銘(台大醫院外科部主治醫師)
撰稿／盛竹玲

 

內視鏡，是醫界運用幾10年的診斷利器，用於窺視身體內部，如胃、大腸、卵巢或子宮等病變。直到近年來，隨著電子科技發達，內視鏡結合精巧的手術器械，發展出內視鏡手術療法，普遍應用於各種疾病的外科手術治療上，造福了許多病患，也成為外科醫學中的新主流。

 

許多原本需要開膛剖腹才能治療的疾病，如今拜內視鏡手術風行之賜，已轉變為只要讓醫療人員在病人身體上開幾個小洞，伸入器械操作一番，就可以將病灶去除，不僅病人術後恢復迅速，受到的疼痛折磨也較少。

 

人體從頭到腳，可以藉由手術治療的疾病，像是胸腔內的良惡性腫瘤、自發性氣胸或血胸的治療、心臟瓣膜置換，腹部的膽囊結石或息肉、婦女的卵巢腫瘤或子宮肌瘤、疝氣治療，到椎間盤突出、手汗症等，利用內視鏡手術治療的比例愈來愈多。

其實，「內視鏡」只是一個統稱，如果是在胸腔部位應用的內視鏡就是「胸腔鏡」，在腹部應用的是「腹腔鏡」，而骨科常用的則是「關節鏡」。這些內視鏡外接電視影像系統，可以把病人的體內狀況經由螢幕清晰地呈現出來，再配合特殊手術器械的應用，來為患者做手術治療。

 

以腹腔鏡手術為例，一般是讓病人在全身麻醉的情況下接受手術。醫師在病人的肚臍切個小傷口，再插入通氣針，然後灌入二氧化碳，讓肚子內充氣（氣腹）大起來，拔掉通氣針，插上套管(Trocar)，接著醫師及其助手便從病人肚子上的幾個小洞，分別放入鏡頭、光源與操作器具，站在病人身旁的醫師就像拿著長筷子般，把這些精密細長的器械伸入病人腹腔內，透過內視鏡的幫忙，讓醫師們看著螢幕，隔著病人的肚皮，也能俐落地對肚皮內的病徵做切割、縫合、汽化與止血等手術動作。

 

舉膽囊摘除術來說，傳統的手術方法必須在病人腹部右側肋膜下緣切開一道10至20公分長的傷口，術後至少住院5至7天，且傷口疼痛、會留疤，也容易造成內臟組織粘連。

而用內視鏡摘除膽囊時，只要在病人肚皮上打1公分及0.5公分的傷口各2個，便可進行手術，若由技術純熟的醫師操作，不易傷害到周邊組織，所以術後粘連的機率低。病人手術後住院觀察1天即可出院，因傷口小、疼痛感較輕，病人不至於因怕痛不敢下床活動或不敢咳痰，而引發肺炎等其他併發症，整體的復原狀況遠較傳統手術為佳，因此，目前絕大多數的膽囊摘除術都以內視鏡手術來取代傳統手術。

腹腔鏡切除卵巢良性腫瘤至於婦科的應用方面，卵巢腫瘤、子宮肌瘤（子宮切除或肌瘤摘除）、輸卵管結紮等，目前也都以內視鏡手術治療為發展主流。

以卵巢腫瘤為例，舉凡巧克力囊腫、畸胎瘤等卵巢良性腫瘤，如果腫瘤大小達10 餘公分，用傳統的手術方法病人腹部至少要切開10至20公分左右的傷口，且手術後約需住院5天。

而用腹腔鏡只要在腹部開3或4個0.5至1公分的傷口，就可以在腹腔內切除腫瘤，再運用特殊的網袋將腫瘤包起來、絞碎，從1公分大小的傷口取出，並完成切割部位的縫合、止血等，病人術後只要住院1天左右即可。兼具了傷口小、失血少、疼痛少、恢復快及減少因手術引起粘連、感染等多項優點。

 

不過，內視鏡手術也有它的限制，像是對於惡性腫瘤的治療或子宮內膜癌，目前仍侷限於癌症期別較早且可完整切割的案例，例如第1期以前的子宮頸癌或子宮內膜癌。

而病灶所在的腹腔或肋膜腔粘連嚴重，或是病灶臨近大血管、急性大量出血，或是病灶位於組織深部，無法確知其位置者等，這些情形也都還難以採用內視鏡手術來治療。

至於內視鏡手術可能引發的併發症，除了要考慮傳統手術的可能併發症，如：出血、傷口感染、心律不整、呼吸功能受損等外，對體內灌氣的動作也可能造成暫時性的皮下氣腫，至於氣體跑到血管中引起空氣栓塞，則很罕見。

 

而這些併發症的發生，以及手術的成敗，都與醫師技術的熟練與否很有相關，所以慎選經過完整訓練、有經驗的醫師也很重要。

目前許多醫院的外科部門，都有開辦專門的課程，來訓練外科醫師熟稔內視鏡手術技巧。同時，外科醫學會近來也開始針對外科專科醫師進行內視鏡手術實作考試，凡通過者授予內視鏡外科專科醫師證書，目的也是希望通過的專科醫師，都能具備這種尖端的手術能力，以造福更多病人。

A、內視鏡手術近年來已成為外科手術的新主流，目前外科系（一般外科、婦產科、泌尿科、神經外科、骨科等）的治療幾乎都有運用到內視鏡手術，有些是技術已經發展到非常純熟的地步，像內視鏡膽囊摘除術幾乎取代了大部分的傳統膽囊摘除手術。但也有些領域則還在發展中，現階段仍無法以內視鏡來進行。此外，也有一些是病人本身條件限制，例如：以前開過刀引起腹膜粘連，或病灶部位太深，或病變範圍太廣，這些情形都不適宜採用內視鏡手術。

 

A、對於膽囊結石或長息肉引起腹部疼痛，以藥物控制效果不佳的案例，如果症狀單純，沒有進展到膽囊發炎或腹膜炎的地步，則通常95%以上的病人可以採用內視鏡手術順利地摘除膽囊，但約有5%的患者，在內視鏡治療過程中可能因內部組織粘連，而必須臨時改採傳統的剖腹手術。

此外，有些病人膽囊反覆發炎，引起膽囊極度萎縮，這種情形通常組織粘連的機會較高，如果動內視鏡手術，相對來說成功率較低。所以，如果患者已經有多次發炎的紀錄，醫師可能就會直接建議採用傳統的手術方式。

 

A、其實不只內視鏡手術，包括傳統的手術治療在內，目前外科醫界的共識是，只要病人術後能夠忍受疼痛，通常愈早下床活動，恢復的情況愈好，發生肺炎、尿路感染等併發症的情形也愈低。很多人動了手術不敢下床，理由是擔心傷口會破裂或滲血，其實這樣的顧慮是多餘的，只要不是劇烈活動或碰撞，就不會有傷口破裂的危險；至於有些病人術後可能有微量滲血，如果有這種情況，就算是臥床也一樣會發生，而靠著人體的凝血功能及隨著組織的自然癒合，滲血的情形會獲得改善。

 

A：內視鏡手術的治療成效愈來愈受肯定，因此，健保也逐漸擴大了內視鏡手術的給付範圍，但畢竟不是所有的手術都開放給付。如果是健保沒有開放的給付項目，雖然動內視鏡手術的手術費健保仍會給付，可是使用的內視鏡器械與耗材就需要患者自掏腰包，費用可能從1至4萬不等。

 

A：不管是內視鏡手術或是傳統剖腹手術，如果傷口的肌肉層癒合不良，傷處欠缺筋膜的壓力保護，就有可能裂開形成疝氣，腹腔中的腸道可能經此通道膨出，從外觀看就是鼓鼓的一包。但這種情況在腹腔鏡手術的案例中非常少見，因為腹腔鏡手術的傷口很小，而且術後會予以縫合，因此漏氣的機會很小。此外，由於傷口小，日後肚皮上也幾乎看不到疤痕。