健康刊物肝病資訊

第3期

出刊日:2008-01-15

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美膚新科技 掃除臉上斑斑點點

年輕美眉想除痘疤,熟女最愛掃斑美白,連爺爺、奶奶也熱衷於去除老人斑……,不讓黑斑污辱您的美,花錢去斑前,先讓我們了解一下有效的醫學美容除斑技術。
 
諮詢/廖怡華(臺大醫院皮膚部主治醫師、臺大醫學院皮膚科副教授)
撰稿/張甄芳
 
58歲的楊媽媽最近照鏡子,老覺得臉上的斑斑點點看來很礙眼,前幾天參加同學會,看到昔日老同學好多位都用雷射去黑斑,感覺效果不錯,心裡也躍躍欲試,但不知另一伴反應如何?沒想到,隨意和老公提了一下,老公竟然說要陪她去,而且也想把自己臉上的老人斑順便清一清,讓她壯膽不少。
 
黑斑是東方人常見的臉上斑點,在一般民眾心中所有臉上的斑點都泛稱「黑斑」,但從皮膚科專業醫學的角度來看,臉上斑點還分成好多種,而想要有效去除臉上的斑斑點點就得先有正確的診斷,才能選擇合適的除斑法。
 

日曬 加速黑斑形成

黑斑的種類很多,成因也各不相同,而日曬是使這些斑點惡化的重要因素。黑色素可保護皮膚不受紫外線的傷害,當皮膚受到紫外線的照射時,黑色素細胞就會加速製造黑色素,黑斑病灶內的黑色素細胞製造黑色素的能力更是旺盛,因此日曬過多再加上皮膚新陳代謝能力不佳時,過量的黑色素便會堆積使色素斑惡化。
 
黑斑的種類分為以下幾種:
 
表皮層的表淺性黑斑
1、曬斑:通常於30至40歲以後出現,最常出現在陽光易曬到的部位,包括臉頰、小腿後側、手臂外側及手背﹝圖一﹞。
2、雀斑:通常小時候就出現,皮膚較白晢的人比較容易有雀斑,和日曬有關,所以雀斑通常夏天較明顯,冬天則會改善。雀斑型態是多個小於0.5公分的小斑點,常分布在臉上、前胸等日光曝曬處﹝圖二﹞。
3、咖啡牛奶斑:出生時可見,顏色就像咖啡牛奶的顏色,約0.2至2公分大小,界境分明的斑,可以長在身體任何部位﹝圖三﹞。
4、肝斑:可分為淺褐色的表皮型、灰藍色的真皮型、或表皮真皮層都有的混合型肝斑,在懷孕後或育齡期的女性容易出現,斑的形狀常像蝴蝶對稱分布在兩側臉頰、額頭、鼻子及下巴,也可只局限於兩側臉頰或頷部,範圍較大呈一片狀,其發生和體質、日曬、荷爾蒙分泌、口服避孕藥等有關﹝圖四﹞。
 
深層的真皮性黑斑
1、顴骨母斑:通常在30至40歲以後出現,多出現在臉上突出的顴骨部位,形狀為小點狀,顏色偏向灰藍色﹝圖三五﹞。
2、太田氏母斑:通常是出生時就有,於孩童期逐漸擴大顏色加深,出現在臉部的一側,有時眼白也可能出現藍色斑塊,其顏色較深,多為灰藍色﹝圖四六﹞。
(至於一般俗稱的胎痣(台語:床母做記號)則是屬於先天性痣細胞母斑,也是一出生就有 ,但這類胎痣歸屬於一種腫瘤,而不列在黑斑之列。
 

不同斑點 治療策略不同

對於不同的斑點,治療方法也稍有差異,像是肝斑因為反黑機率偏高,通常不建議立即用雷射治療,反而建議先採用對苯二酚、A酸和弱效類固醇的三合一治療或換膚術,若反應不佳再考慮使用飛梭雷射或其他除斑雷射來治療。
 
另外,對於一些表淺性的斑,利用一些美白成分塗抺,也許有淡斑的效果,但通常想要完全去除斑點,可能還是得靠雷射來除斑;對於黑色素位於真皮層,顏色較深的斑點,更是需要多次雷射療程才能完全去除,治療必須要有耐心。
 
雷射是一種單一波長的光,照射皮膚時會被組織標的物(﹝現在討論的即黑色素)﹞吸收,而因我們把雷射脈衝時間控制在小於標的物的熱解時間,所以不會傷害到周圍的組織,而可以選擇性地將細胞內的黑色素破壞,破壞的黑色素可由表皮剝離或由真皮的巨弒噬細胞消化吸收。由於不同波長的光穿透特性不同,所以治療時乃是根據黑色素在皮膚內的深淺程度不同,選擇不同波長的雷射種類加以治療,使黑色素被破壞後為組織吸收,就能達到除斑的效果。
 
舉例來說,釹雅各雷射的波長正適合淺層斑如雀斑等,這波長的雷射可以被雀斑的黑色素小體吸收,而將其震碎,其殘渣一部分被組織吸收,一部分由痂皮帶走,達到除斑美白的作用;至於飛梭雷射作用原理則稍微不同,其原理類似磨皮,是去掉有斑點的皮膚,只是飛梭雷射去除的是小點狀,不像傳統磨皮是去除整片皮膚,所以傷口較小,副作用少。
 
強力脈衝光不是雷射,它的光源波段位於500到1200 nm,再以濾鏡取得合適的治療波段,脈衝光的好處是較溫和,且可同時處理淺層色素、血管、毛孔細紋等問題,但缺點是需多次療程。

目前最常用來去斑的3種色素斑雷射,主要包括:紅寶石雷射、釹雅各雷射及亞歷山大雷射等,其波長不同,適應症也不同。因此,想要有效除斑,必須先有正確的診斷,了解臉上的斑點是那一種黑斑,才能選擇合適的雷射治療。
 
接受雷射除斑治療之後應注意皮膚的護理,一般雷射後會出現結痂,這時可以擦一些修護霜或塗抺一些抗生素藥膏以避免發炎,由於這個期間皮膚是處於受傷狀態,所以千萬不要用手摳掉痂皮,只要5至7天後皮膚就會自行修護,痂皮也會自然脫落,同時也要注意不要用清潔劑洗臉,使用清水潔淨即可。洗完臉後用水吸乾,不要用力磨擦。此時,暫時不要上妝,只要溫和保養即可,但防曬功夫不可少。

 

健康Q&A

Q、聽說塗腮紅和粉底容易長斑?
A、塗腮紅和粉底並不會容易長斑,反而因為粉底顆粒可以折射光,有物理性防曬的效果,並且有些粉底還添加了美白成分,有預防斑的效果。

Q、聽說愛喝可樂、愛沾醬油的人容易長斑及變黑,是真的嗎?
A、可樂、醬油的顏色和黑色素的形成無關,多喝可樂和多吃醬油容易黑的說法,目前並沒有醫學根據。

Q、打完雷射的部位變得更黑,醫師說是「反黑期」,請問一定會退嗎?要等多久?
A、雷射後的「反黑現象」是因為皮膚中的黑色素小體被雷射破壞後,會粉碎成小顆粒,分散於基底層或進入真皮層,此時因折光度改變,病患常會感覺斑顏色變深,但通常3至6個月會恢復正常,9成可在1年內退掉,如果沒有恢復可以再用雷射治療。如果擔心膚質是容易反黑的,可先試做小面積斑點雷射治療,如果反黑情況嚴重,可考慮採取別種治療。不過,在雷射治療前,先使用一些淡斑藥如對苯二酚做術前調理,可以減少反黑的機率。

Q、雷射是不是愈新愈有效?
A、雷射除斑正確診斷最重要,再配合適當的雷射機種治療,以期獲得最佳治療效果。新型的雷射機型會更強調術後恢復期的縮短,甚至幾乎無法察覺的程度,但對相同病灶而言,因療程次數常隨之,投入的時間及金錢也相對增加,所以很難說愈新的雷射愈好,要依據個人需求及病灶狀況而定。

Q、做過雷射除斑,之後會再長出來嗎?
A、有些斑很容易復發的,像是咖啡牛奶斑就很容易復發,有可能雷射後2至3個月後就又長出來;有雀斑、肝斑、曬斑體質的人也很容易太陽一曬就長出新的病灶,雷射除斑後仍要持續保養配合防曬;至於其他黑斑則比較不容易復發。

Q、青春痘留下的斑點要如何去除?
A、若是斑點顏色偏紅可以用染料雷射治療;若是顏色偏黑,為色素沈澱問題,若擦退斑藥物、美白保養品無效,可以嘗試用雷射治療。

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