健康刊物肝病資訊

第4期

出刊日:2008-04-15

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攝護腺肥大 老年男性的心頭大恨

男性朋友隨著年紀愈大,愈容易攝護腺肥大,不只患者自己必須面臨無法暢快排尿的困擾,同眠共枕的另一半也可能連帶受煎熬,到底該如何治療以求改善呢?
 
諮詢/劉詩彬(台大醫院泌尿部主治醫師)、張宏江(台大醫院泌尿部主治醫師)
撰稿/吳靜美
 
這兩年來,林伯伯晚上總要起床如廁好多次,不但自己睡不好,連身旁的老伴兒都會被他吵醒,而抱怨連連;最近這事兒似乎更嚴重了,有時明明覺得很急,卻站了半天才尿出來,而且總覺得尿不乾淨,讓他很困擾。
 

攝護腺 男人專有的器官

攝護腺是男人特有的器官,位於膀胱底部恥骨後面、直腸前方,是一個腺體,負責分泌前列腺液,與貯精囊液、精子等在攝護腺部位的尿道混合,在精液總體積中約佔30%。
 
攝護腺液含有多種酵素與物質,其功能尚未十分清楚,可能對保護泌尿生殖系統免於發炎有關。攝護腺屬男性的生殖系統,但因為位置的關係,一旦攝護腺生病了,症狀卻會出現在排尿系統上。
 

年齡愈大 罹患率愈高

攝護腺肥大、發炎、惡性腫瘤,是攝護腺最常見的疾病,雖然各種雄性動物都有此一器官,卻似乎只有人類和狗,會有攝護腺肥大的現象,且隨著年紀越大,發生的機會也越大。
 
攝護腺肥大幾乎可說是老年男性的一種長壽病,根據統計,50、60歲的男人,約一半以上會有攝護腺細胞增生的問題,到了80歲,更約80%會有攝護腺細胞增生。但其中攝護腺體積會因此變大、出現症狀者,約只有一半,且症狀有輕有重,並不是所有攝護腺肥大的人,都需要接受治療。
 

胖男人 危險性高

事實上,攝護腺肥大的正式名稱應叫做良性攝護腺增生,是一種細胞增生的問題。當細胞增生明顯,造成體積明顯變大,壓迫到尿道,才會出現症狀,有些人雖然細胞增生,但體積沒有變大或只大一點點,就不會感覺不適。
 
攝護腺肥大的發生,主要與遺傳體質有關,當年紀漸大,加上男性荷爾蒙的刺激(睪固酮經酵素代謝成雙水睪固酮),導致攝護腺細胞增生;其他如女性荷爾蒙不平衡、生長因素、細胞凋亡速度、腺體發炎現象等,也可能影響症狀的出現。另外,腰圍、身體質量指數(BMI值)越大的人,似乎越容易有攝護腺肥大的問題,且需要治療的比率也較高;以此推斷,高血脂的患者,可能也比較容易有攝護腺肥大的問題。至於菸酒、結紮與否、性功能等,對攝護腺的影響都不大。
 

夜尿頻頻 影響睡眠

攝護腺肥大造成排尿的不適,主要分為貯尿症狀與排尿症狀兩部分。
 
貯尿症狀部分,包括急尿、頻尿、夜尿及急尿性尿失禁等。因膀胱無法儲存尿液,因此可能1、2個小時就要排尿1次、每次的尿量都不多,有時一想尿時來不及到廁所即漏出。而一般人晚上可能頂多起床排尿1次,攝護腺肥大的患者卻可能要起床排尿4、5次以上,而影響了睡眠品質。
排尿症狀部分,則包括要站一下才能排出尿來、排尿中斷,每次排尿都要尿很久、尿速很慢,甚至是滴滴答答的一直有想排尿的感覺(殘尿感)等。
 
通常老年男性排尿症狀的出現,會與攝護腺疾病有關;而貯尿症狀出現,除了考慮攝護腺肥大外,大部分的原因可能是膀胱過動症、夜間多尿症等其他問題所引起,因此有症狀時一定要先找出正確病因,並不是頻尿或排尿困難就都是攝護腺肥大所造成。
 

先確診 再治療

攝護腺肥大的診斷,常包括以下幾種檢查方式,來做疾病的確診。
 
1、病史詢問:包括身體上的疾病、排尿症狀有哪些、持續了多久、嚴重度如何等,並進行攝護腺症狀的評分,因為攝護腺肥大是否需要治療,與生活品質的影響有關。
2、直腸指診:醫師以手指由患者肛門處伸入直腸往前摸,看攝護腺是否對稱、光滑、有沒有硬塊等,有經驗的醫師可由此診斷出攝護腺肥大的程度如何,是很重要的一項檢查。
3、液檢查:包括含糖、蛋白尿、膽紅素尿的檢查及是否有出血、感染等。
4、血清攝護腺特異抗原(PSA):正常的數值為小於4ng/ml,一旦檢查結果超過4ng/ml,或直腸指診發現異常,則建議做切片檢查,以確認是否為攝護腺癌。
5、排尿日誌:記錄排尿習慣及排尿狀況,包括多久排尿1次、排尿量、排尿情況、日常習慣(例如喝了多少水等)等,以確認是否排尿異常與生活習慣或夜間多尿症有關。
6、進一步檢查項目:在某些情況下,例如症狀特殊、治療效果不好等時,可能需要做進一步的檢查。包括尿流速測試、殘尿測量(解完尿後進行膀胱超音波檢查)、腎臟超音波(如殘尿太多太久,可能引起腎臟水腫)、經直腸攝護腺超音波檢查(看攝護腺大小、異常狀況,或做為切片時的引導)等。其他必要時,也可做膀胱尿道鏡的檢查。
 
 

延誤治療 併發症多

攝護腺肥大如果不治療,輕則會有解尿品質不好(例如夜尿、頻尿、解尿時間拉長等)、生活品質及睡眠受干擾、出外旅行及工作時不方便等問題,長期下來,對身體其他部位也可能引起不少併發症。因此,還是不要拖延,儘早治療為宜。
 
例如膀胱,可能因過度收縮以抵消攝護腺肥大造成的排尿阻力,導致膀胱肌肉過度肥厚,最後收縮力不足,變成膀胱無力,此時即使攝護腺開完刀,因膀胱的力量難以恢復,排尿的效率也無法回到原來的順暢。

而嚴重攝護腺肥大時,容易造成尿液堆積在膀胱,一旦腎臟尿液排不出來,將導致腎水腫及腎功能不好而致必須洗腎、帶尿管,此時即使開刀,腎功能也可能已無法完全恢復。此外,因殘尿多,患者也比較容易尿路感染。

治療以藥物或手術為主

攝護腺肥大的治療,可依症狀、品質指標、肥大程度等,來決定如何治療。最簡單的選擇方法是,若症狀不明顯、肥大尚不嚴重,可選擇藥物治療;若症狀明顯、檢查結果攝護腺肥大嚴重,則可手術治療。
 
治療攝護腺肥大的藥物如表所示,但若懷疑有攝護腺癌或PSA指數異常,則必須先切片檢查排除後才可使用5α-還原酶抑制劑,以免導致PSA無法正確判讀,延誤病情。
 
若攝護腺肥大症狀已影響生活品質且服藥無效,或造成尿滯留(完全解不出尿、必須導尿的情況)、膀胱結石、多次出血或感染,就應考慮是否接受手術治療。
 
經尿道攝護腺刮除手術是目前最標準的手術治療方式,效果也最好。傳統上會用電刀刮除,目前則可改施以雷射治療。比起經尿道攝護腺電刀刮除手術,雷射治療具有較不會出血、安全性高、恢復較快等優點,但其療效則與經尿道攝護腺電刀刮除手術相同。如果攝護腺已經很大,例如100g以上,則可考慮傳統的開腹手術方式,目前已很少有人會拖到如此嚴重,因此使用這種手術的機會不高。
 
 

可能引發逆行性射精後遺症

通常手術的後遺症不多,比較嚴重的是尿失禁,但在受過訓練的醫師執刀下,幾乎很少發生。比較可能發生的是逆行性射精,約70%至90%的病人術後都會發生,對患者的性生活可能有影響。患者會覺得性生活時沒有精液射出,只要患者充分了解,一般仍能進行正常的性功能。
要注意的是,手術目標是使解尿狀況變好,但能改善多少,與膀胱功能受損程度有很大的影響,若膀胱功能已受損嚴重,則手術後仍可能有頻尿、細尿等問題。
 

症狀管理 避免困擾

如果已有攝護腺肥大,日常生活上,有些方法可避免引發不便與困擾。包括適當多吃蔬果,減少便秘發生;不吃刺激性食物,例如酒、辣椒等,以免交感神經收縮更厲害;不要一次喝太多水,以免急著解尿;服用藥物時要注意影響膀胱收縮的副作用,以免症狀更嚴重,有些可能影響膀胱收縮的藥物,例如有些感冒藥、止瀉藥、腹痛或抗痙攣藥物可能使攝護腺肥大的症狀惡化,用藥時要小心,以免導致症狀明顯,甚至必須導尿的程度;很重要的是,攝護腺肥大的病人要定期接受檢查。
 
攝護腺肥大若還不到需服藥、開刀的程度,則有些方法可進行自我症狀管理:
1、夜尿:一整天約喝水1,500至1,800西西即可,且多集中在白天喝,晚上不要喝太多;若使用利尿劑,必須改在白天服用;晚飯後少吃刺激性食物,例如飲酒。
2、急尿、頻尿:可進行膀胱的再訓練。尿急時不要馬上如廁,稍忍耐一下、轉移注意力,慢慢使膀胱貯尿功能好些,能到200至300西西以上時再解尿。
3、尿後滴滴答答:多做凱格爾運動,即骨盆底部肌肉運動。此外,解完尿後用手把殘餘在尿道裡的尿液擠壓出來,也可減輕症狀。
 
 

健康Q&A

Q、有方法可以預防攝護腺肥大嗎?
A、攝護腺肥大的危險因子與心血管疾病的危險因子相當類似,好好控制這些危險因子就可一舉數得。既然體質是我們無法改變的,那麼要預防攝護腺肥大,最好的方法就是多運動、保持體重、少吃高油高熱量的食物等。

Q、良性攝護腺肥大可能惡化成攝護腺癌嗎?
A、攝護腺肥大,是發生在靠近尿道的中間部位,而攝護腺癌則容易發生在被擁擠到一邊的原有攝護腺組織,兩者之間並無一定的關係。即使攝護腺肥大切除後,還是有罹患攝護腺癌的可能性;而攝護腺肥大的患者,罹患攝護腺癌的比率也不會比較高。

Q、如何確認排尿不順是攝護腺肥大或攝護腺癌引起的?
A、攝護腺肥大或攝護腺癌都有可能造成排尿不順的症狀,攝護腺癌的患者若腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸,即會出現類似下泌尿道阻塞或刺激的症狀,嚴重者可能出現急性尿滯留、血尿、尿失禁等,而男性朋有若有排尿不順的困擾,必須經由檢查才能確定到底是什麼原因引起的。PSA是非常準確的腫瘤指標,只要PSA值正常再加上肛門直腸指診也無異常,攝護腺癌的可能性就不高;如果PSA值過高或肛門直腸指診異常,就要接受切片檢查。

Q、聽說攝護腺肥大不可手術切除,不然會「不行」,真的嗎?
A、攝護腺肥大手術可能造成逆行性射精,精液逆流回膀胱而跟著尿液排出,因此患者會覺得似乎沒有射精的感覺,但一般較不會影響勃起功能,所以患者不會「不行」,仍可完成整個性行為過程。

Q、外電報導打肉毒桿菌可治療攝護腺肥大,真的嗎?
A、肉毒桿菌藉著在神經末梢抑制乙醯膽鹼的釋放可使組織肥大細胞自然凋亡而縮小;且可能減少腎上腺接受器而讓交感神經放鬆,使得攝護腺肌肉的緊張度減輕,排尿症狀也因此得以改善。肉毒桿菌可說是近年來新的治療方法之一,但缺點是每隔一段時間(約6至9個月)就要施打1次,目前有些醫院有做,但仍屬於實驗性質,尚未列入正規療法中。將來對於一些不適合手術的患者來說,可能不失為另一個選擇。

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