健康刊物肝病資訊

第4期

出刊日:2008-04-15

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當心腎上腺風暴

很多人常會把自己一時衝動做的事,解嘲為「腎上腺素突然激增」,也知道人在面對緊急情況時會大量分泌腎上腺素,但是到底什麼是腎上腺?它還有什麼功能?
 
諮詢/張天鈞(台大醫學院內科教授)
撰稿/丁彥伶
 
很多人都聽過「腎上腺」,顧名思義,腎上腺位於「腎臟的上端」,左右兩側腎臟各有一個。腎上腺是腎臟上端呈三角型的腺體,在正常情況下,每個腎上腺約有5公克重,而這個小小的腺體的組成則分為兩個部分,外部是「皮質」(cortex),中心部位則是「髓質」(medulla)。
 

小小腺體 功能眾多

腎上腺雖然在整個身體所佔的比例非常小,但它分泌的荷爾蒙以及多種神經傳導物質,功能多得足以影響全身。
 
腎上腺「皮質」分為3層,外層球狀帶主要分泌醛固酮,功能是調節體內水分、平衡鹽份並維持血壓;而中層束帶及內層網狀則分泌腎上腺皮質醇(cortisol)以及雄性激素,皮質醇可升高血糖、血壓等反應,讓身體應付壓力及緊急狀況。
 
而「髓質」主要分泌的則是腎上腺素和正腎上腺素,主要功能也是讓人體應變緊急狀況,但皮質醇主要是經過內分泌的方式來分泌;面臨壓力或危急時,腦下視丘釋放皮釋素(CRH),刺激腦下垂體前葉釋放腎上腺皮促素(ACTH),再促使腎上腺皮質分泌皮質醇。
 
腎上腺素和正腎上腺素的作用類似,都會讓心跳率及心臟收縮力增強、心輸出量加大,血壓會提升,肺臟支氣管的通道也會擴張增加血氧濃度,血液轉移到骨骼肌,並且促使肝臟釋出肝醣增加應變危急狀況時的能量,身體的毛會豎起,準備隨時要和敵人戰鬥或是逃跑。
 

腎上腺的主要功能

分泌物質
主要功能
分泌醛固酮
調節體內水分、平衡鹽份並維持血壓
分泌腎上腺皮質醇
升高血糖、血壓等反應,讓身體應付壓力及緊急狀況
分泌雄性激素
維持男性性功能、性特徵及女性體態、性慾
分泌腎上腺素和正腎上腺素
讓心跳率及心臟收縮力增強、心輸出量加大,血壓會提升等,讓人體應變緊急狀況
 

出狀況 身體大不適

也由於腎上腺幾乎掌控著人體生存的所有生理機能,因此只要腎上腺出問題,就可能引起全身的不適症狀,重則可能導致死亡。
 
首先,從非病因性的腎上腺問題介紹:腎上腺素雖可讓身體應變緊急狀況,但若變成慢性壓力,皮質醇持續升高,會造成血糖上升,免疫會被抑制而容易生病,生殖能力及性功能降低,使人易怒、憂鬱及嗜睡,也會影響副交感神經而引起心跳速率及強度減弱、血壓下降及刺激腸蠕動、支氣管收縮等。
 

庫欣氏症候群與愛迪森氏病

而病態性的腎上腺疾病則有庫欣氏症候群(Cushing syndrome)和愛迪森氏症(Addison disease),前者是因為腎上腺機能亢進所引起,而後者則是腎上腺皮質功能減退的症狀。
 
庫欣氏症候群在台灣常見的是長期使用「美國仙丹」;也就是含類固醇藥物引起,台灣民間常有號稱純中藥可改善體質的黑藥丸,不肖業者在藥裡添加類固醇藥物,患者食用初期會感覺關節疼痛減輕,皮膚光亮圓滑,久之卻變成臉部圓腫如月亮、毛髮增多、水牛肩、腹部及臀部肥胖,但四肢細瘦,並會引起高血壓、高血糖、骨質疏鬆引起壓迫性骨折、皮膚易裂並產生瘀青及紫色條紋;此外,腎上腺腫瘤、腎上腺癌、腦下腺腫瘤等,也會引起腎上腺機能亢進。
 
而愛迪森氏症可分為原發及次發性,原發性是因為自體免疫產生對抗腎上腺皮質的抗體,腎上腺被破壞後失去功能,當它90%的功能被破壞時就會出現虛弱無力、噁心、血壓降低、色素沉著等症狀,而次發性的則因為腫瘤、出血、發炎或類固醇藥物食用過度而引起腎上腺萎縮及衰竭,若發生感染或手術,可能產生腎上腺危象,而引起休克、發燒、低血糖、脫水,未及時治療將會致命。
 

腎上腺機能亢進或不足 皆需治療

因此,無論是腎上腺機能亢進或是機能不足,都需要加以治療。如果是因為藥物引起腎上腺機能亢進,必須先從減少藥量做起,然後慢慢停止藥物(驟然停藥可能會因腎上腺機能抑制而引發腎上腺危症),大約數月到1年便可慢慢痊癒,若是腫瘤所引起,則需開刀切除腫瘤。
 
至於愛迪森氏症的患者,終生需要補充荷爾蒙,而且若因其他疾病需要手術時,在手術前一晚到術後能進食前,均需要靜脈注射腎上腺皮醇,並隨時攜帶疾病提示卡片,當發生事故時提醒醫護人員要補充腎上腺皮醇等。

固醇類藥物勿過度使用

腎上腺機能受損最主要的原因是過度使用含固醇類的藥物,不只是口服藥,許多人長期使用含皮質醇藥膏也可能產生腎上腺機能障礙,因此最重要的保健,就是不要亂服來路不明的藥物,含皮質醇的止癢藥膏也不能經常使用。
 
而慢性壓力則是現代人腎上腺功能障礙很常見的因素,因此避免經常處在緊張的生活環境中,像婚姻失和、工作環境惡劣、抑鬱等長期引起神經緊張均需避免。

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