健康刊物肝病資訊

第5期

出刊日:2008-07-15

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鼾聲如雷 小心睡眠呼吸中止症候群

鼾聲如雷,不僅擾亂枕邊人的清夢,呼呼大睡的人還可能潛藏有睡眠呼吸中止症候群的危機,甚至有猝死的風險,提醒大家認識此病的症狀,高危險群及早檢查,必要時應該加以治療,讓我們在寧靜的夜晚中可夢「周公」,但千萬不做「雷公」。
 
諮詢/李佩玲(臺大醫院睡眠中心主任、臺大醫院內科部胸腔內科主治醫師)、譚慶鼎(台大醫院耳鼻喉科主治醫師、台大醫學院臨床助理教授)
撰稿/郭姿均
 
中年發福的林先生工作非常忙碌,經常深夜回家後倒頭就睡,但睡著後總是鼾聲如雷,吵得老伴整晚無法入眠。這一週來,林太太發現先生在呼呼大睡時,數度停住聲息,好像沒有了呼吸一樣,但沒多久又大聲的「呼」了一聲,接著就自己被呼聲吵醒了,迷迷糊糊中馬上又繼續入睡。
她覺得這種情況很不尋常,於是遊說先生趕緊到醫院做檢查。經過醫師詳細的問診,以及安排睡眠檢查後,終於找到答案──原來林先生是患有睡眠呼吸中止症候群。
 

阻塞型呼吸中止症最常見

睡眠呼吸中止症候群分為阻塞型、中樞型及混合型,阻塞型占9成,阻塞型呼吸中止症即指在睡眠中重覆地停止呼吸,因為呼吸道塌陷,使空氣無法進入肺部,造成血氧下降,腦部發生驚醒,睡眠因此被打斷,無法深睡,就算睡了10多個小時,仍覺得睡眼惺忪,因為中間醒來的時間很短促,有時病人也沒有察覺。
 

為什麼會打鼾?

鼾聲的形成是當人進入睡眠週期時,喉嚨肌力鬆弛,使得呼吸道比清醒時狹窄,如果本身的舌頭太厚、軟顎組織過多、懸壅垂過長堵住呼吸道時,因氣流快速通過狹窄的呼吸道,就會震動到周圍組織,而產生鼾聲。
 
根據統計,30至35歲的人口中,20%的男性及5%的女性會習慣性打鼾,而年齡增至60歲時,60%的男性及40%女性會有習慣性的打鼾現象。
 
倘若1個人經常性打鼾,每週3次以上,同時枕邊人發現他有呼吸中止情形達10秒以上者,則有較高比例是患有睡眠呼吸中止症候群。
 
不過,值得一提的是,打鼾與睡眠呼吸中止症候群未必畫上等號,有些睡眠呼吸中止症候群患者並不會打鼾,國內常見年輕女性體型纖細,並不打鼾,但因家族遺傳臉型因素,而有睡眠呼吸中止症候群。
 
造成阻塞性睡眠呼吸中止症候群的原因有下列因素:
1、肌肉張力不足:正常狀況下上呼吸道的肌肉必需於吸氣時收縮,以抵消來自吸氣負壓的作用,使上呼吸道維持暢通,若軟顎、舌肌與咽喉部位肌肉的張力不足時,即造成上呼吸道塌陷,這種情形常見於成年人及肥胖等類型的病人身上。
2、咽喉部位的空間問題:例如扁桃腺過度肥大,鼻咽部腺樣體腫大,舌頭過大等,會佔去咽候部位的空間,而使上呼吸道變窄,小孩的打鼾常屬於此種。
3、軟顎或懸壅垂(又稱小舌頭)過大過長,以致鼻咽部位狹窄。
4、顎顏面結構因素:例如下顎後縮或下顎過小,舌骨較低,使舌頭後縮而阻塞上呼吸道。
5、鼻塞:例如鼻中膈彎曲、鼻過敏或鼻竇炎造成鼻塞,造成氣流通過鼻孔的阻力增加,以致增加吸氣時的負壓,致使上呼吸道有塌陷的可能。
 

呼呼大睡 白天更嗜睡

據估計,男性及女性患有睡眠呼吸中止症候群比例分別為4%及2%,但大多數的患者仍未被診斷出來,所以無法獲得良好治療,很多病人會因為打鼾,睡不好,不斷換購枕頭或床墊,但如果大費周章仍未改善,患有睡眠呼吸中止症候群的機會便很高。
很多人的迷思是以為呼呼大睡的人睡的很沈、很熟,其實這類病患常有睡覺時打鼾、白天嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、睡不飽、疲倦、半夜頻尿等問題,嚴重時甚至有致命危機。
 

血氧下降 加重心血管負擔

睡眠呼吸中止症候群常會呼吸聲中斷10秒後發出巨大聲響,這是因為上呼吸道塌陷、阻塞造成睡眠時呼吸中止,當呼吸中斷10秒以上時,因為血氧下降,二氧化碳升高,睡眠深度會變淺或短暫醒來,使肌肉重新獲得張力,因為睡眠中醒來時很短暫,有些人也不會察覺自己睡的不好,也造成病患延後就醫,有時患者的枕邊人以為搖醒他就沒有事,但這只是鴕鳥心態。
 
這類患者容易因睡眠中止及缺氧,造成心臟血管系統負擔增加,容易得到心血管疾病如高血壓、心律不整、冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心臟衰竭及中風。臨床上糖尿病患及高血壓等病情控制不佳的患者,其實常潛伏有睡眠呼吸中止症候群的問題,但自己卻不知。
 

頻頻停止呼吸 恐危及性命

重度的患者,如呼吸停止指數高於每小時30次的人,甚至會危及生命,因此病患常有猝死家族史。臨床求診病患中,常有患者回溯想起家中的近親確有猝死情形,因為患者在駕車或從事危險工作時,可能因為打瞌睡或精神不集中而發生意外,國外統計,這類病人發生車禍的機率較一般人高3至7倍;且患者因長期睡眠不良,易有神經精神症狀、行為失調或情感、情緒的改變。
 
所以說,睡眠中止症候群是個隱形殺手,不知不覺中會對自己及旁人產生危機,不容忽視!
 

改善打鼾 從生活習慣著手

有打鼾現象時,需注意改變生活習慣,如:
1、減肥。
2、鼻子有過敏者使用適當藥物,使鼻道暢通。
3、睡前勿飲酒,勿服用安眠藥、鎮定劑及任何導致肌肉放鬆藥物。
4、改變睡姿,透過側睡減少懸壅垂鬆弛及舌頭後墜。
 

專業檢查 評估病情嚴重度

如果阻塞呼吸道的情形均無法改善,則可考慮至醫院睡眠中心檢測,因為呼吸中止症候群並不是單單看有沒有打鼾就可以診斷,如果符合受檢適應症,睡眠多項生理功能檢測可獲健保給付,自費受檢每次約5000元。
 
睡眠呼吸中止症候群檢查方式,除了評估肥胖程度、測量頸圍,最重要的是評估上呼吸道的通暢性及支撐性,檢查軟顎、懸壅垂是否過長、扁桃腺及腺樣體是否增大,咽壁是否過厚鬆弛、舌頭是否過大及舌淋巴增生,再來評估病人的治療方式。
 
同時,並可安排病人接受睡眠多項生理功能檢查,包括腦波、眼振圖、心電圖、肌電圖、口鼻呼吸氣流、胸腹部呼吸動作紀錄、聲波檢查、血氧飽和度等,以評估病情的嚴重度。
 
目前已有部分醫院整合胸腔內科、神經內科、精神科、耳鼻喉科、牙科等醫療團隊組成睡眠障礙中心,民眾可向醫院專科醫師尋求評估睡眠障礙情形,再由醫師轉介至睡眠障礙中心安排睡眠檢查。
 
接受睡眠生理檢查時需要注意下列事項:1、檢查前幾天維持平常作息,不要刻意不睡,同時在家中填寫睡眠日記(是否使用助眠藥物、就寢時間、睡著所需時間、醒來的次數、總計睡眠時間、起床時間,起床時的感覺);2、檢查前一晚停用咖啡、茶,若平常有服用安眠藥,檢查當晚可以服用,同時攜帶平常服用藥物入院;3、住院時穿著寬鬆衣物以助入眠;4.於晚上10點報到,先在家中吃飯、洗澡及洗頭;5.小於15歲的兒童在隔天早上醒來1至2小時內,會加做注意力檢查。
 
治療需多管齊下
睡眠呼吸中止症候群,臨床上基本治療包括控制體重、避免喝酒、盡量不要服用鎮靜藥物、安眠藥,同時可以利用輔助器具強迫側睡,輕微的睡眠呼吸中止症候群病患可以外科手術及訂製類似咬合器的口內裝置改善;手術是根據病患的阻塞部位進行,例如將扁桃腺、腺樣體切除,以懸壅垂顎咽成型術擴大口咽道的呼吸道,或以手術改變舌頭基底部大小及改變舌骨及上下顎骨的位置。
不過,不少病患因多個部位阻塞導致呼吸道狹窄,單一手術並無法解決問題,手術治療的平均成功率僅25%至45%,所以需要針對病患個別情形而非只根據呼吸停止指數建議治療方式,同時如果因阻塞持續時間很久,造成肌肉鬆弛無力,即使手術,睡眠時肌肉無力一樣會造成呼吸道塌陷,所以年輕時打鼾很大聲的人,特別是打鼾中間伴隨呼吸停止時,應及早請醫師診斷評估。
嚴重型患者 可考慮用正壓呼吸器
對於嚴重度高的呼吸中止症候群患者來說,單一手術較難根除這項病症,而使用連續氣道正壓呼吸器是最有效的方法,透過機器產生持續氣流,維持呼吸道暢通,每天使用。使用連續氣道正壓呼吸器就像戴眼鏡矯正,必須持續使用,一台呼吸器約4至8萬多元,目前健保並不給付。不過醫界現也嘗試讓使用連續氣道正壓呼吸器的病患接受階段性的手術治療,以期可能可以不需要使用連續氣道正壓呼吸器。

健康Q&A

Q、睡眠呼吸中止症候群會遺傳嗎?
A、臨床上確實有很多病患有家族史,常見父母看完後,帶著子女來,也有子女求診後帶著爸媽來。國人因顱底較窄,有些病患並不肥胖,可能是臉型因素,下巴內縮、舌骨較低,也會有睡眠呼吸中止症候群,因此國內睡眠呼吸中止症候群的危險特徵─肥胖標準必須下修至BMI(身體質量指數)25,而非國外的30。
 
Q、我常常白天打瞌睡,是否患有睡眠呼吸中止症候群?
A、如果前一晚沒有熬夜,也無特別勞累及喝酒,但白天老打瞌睡,患有睡眠呼吸中止症候群的可能性極高,臨床上曾有司機只要車速低於80公里/時以下就會打瞌睡,過去日本鐵路曾發生重大事故,駕駛接受檢查後,才發現有睡眠呼吸中止症。曾有人建議應仿效美國、加拿大、日本等國,由醫院向監理單位通報睡眠障礙症名單,患者必須治療好才能開車,所以如果懷疑有呼吸中止症候群,應及早就診治療。
 
Q、很多人都會打呼,怎麼判斷要不要緊?
A、台大曾對300多名不肥胖、因打鼾求診的病人進行分析,有1/4是單純打鼾,然而其中有3/4有睡眠呼吸中止症候群,所以有打鼾的現象,患有睡眠呼吸中止症候群機會很高,但要注意的是,有些睡眠呼吸中止症候群未必會打鼾,如果家屬發現患者睡眠時打鼾,且會呼吸中止,就不可小覷。
 
Q、懷疑有睡眠呼吸中止症候群,應該看那一科?
A、以台大醫院而言,病患可以至胸腔內科、神經內科、精神科、耳鼻喉科就診,再由醫師評估轉介至公館院區之睡眠障礙中心安排睡眠檢查,病人不可直接至睡眠障礙中心求診安排睡眠檢查。
 
Q、睡眠呼吸中止症候群可以根治嗎?
A、如果是單純的打鼾,手術或牙套可以改善症狀,但如果是嚴重的睡眠呼吸中止症候群,使用連續氣道正壓呼吸器效果很好,但目前仍無法根治,病患須每天使用,把它當做是戴眼鏡一般矯正。
 
Q、睡眠呼吸中止症候群開刀是否會好?會再復發嗎?
A、輕微的睡眠呼吸中止症候群病患,經檢查確認是軟顎、懸壅垂過長,或扁桃腺及腺樣體肥大造成的,是可以用外科手術來改善,但如果病患是因為上呼吸道肌肉張力不足,呼吸道易塌陷造成的,光靠開刀往往仍無法改善,需使用連續氣道正壓呼吸器,所以病人才會認為手術沒效或復發了。還有病人如果是多部位阻塞呼吸道,單一的手術也無法根除。

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