健康刊物肝病資訊

第8期

出刊日:2009-04-15

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偏頭痛 讓百萬人真頭痛!

偏頭痛就像落入凡間的緊箍咒,三不五時發作一下,讓人疼痛難耐。這項惱人的病症到底有沒有致命性?偏頭痛一定是「偏一邊」的頭痛嗎?可以治療嗎? 
 
諮詢/林靜嫻(台大醫院神經部主治醫師)
撰稿/蔡秉憲
 
史書記載一代梟雄曹操,一直苦於頭痛的毛病,發作時往往是一側頭部劇烈疼痛,因此找來了名醫華佗醫治,華佗欲剖開曹操的頭治療,卻被多疑的曹操認為是華佗想要藉機殺他,於是把華佗收監烤問,一代名醫就此冤死獄中...。
 
這樣結果令人遺憾,名醫死了,曹操的病也沒有獲得改善。但從古至今苦於頭痛的名人可真是不少,從梟雄曹操、知名畫家莫內到現今當紅偶像藝人吳尊等,都曾有著頭痛困擾,更有人說自己的頭痛是屬於「偏頭痛」,偏頭痛指的是某一邊的頭痛嗎?其實不然,在臨床上,要稱為偏頭痛有著嚴謹的定義,不是所有偏向一邊的頭痛,都稱為偏頭痛。
 

什麼是偏頭痛?

根據國際頭痛分類(International Classification of Headache Disorders,簡稱ICHD)定義,偏頭痛病人在發作時,常會有著以下的特點:
 
1、發作位置:在成人而言,頭痛時大多是偏一邊的,可能是偏左或偏右,例如位於單側的太陽穴,脈博一跳一跳、搏動式地疼痛,相當劇烈;嚴重者更可能伴隨有噁心、嘔吐、畏光、怕吵等症狀。而在兒童來說,則可能兩邊都會頭痛,未必有偏向一邊的特性,但也有可能合併頭暈、噁心、嘔吐等不適。
 
2、程度:疼痛程度多在中度、甚至重度以上,許多日常生活看似簡單的動作,例如:上下樓梯都會加重頭痛的程度、許多病人因而發作時不敢活動,繼而影響日常生活與作息。
 
3、時間:偏頭痛每次發作的時間,大多數持續在4至72小時。
 
當然未必每一位病人,在發作時都會具有上述這麼典型的特徵;也有部分病人的症狀表現較不典型。
 

偏頭痛的分類

偏頭痛又可以簡單分為有預兆偏頭痛以及無預兆偏頭痛兩大類。其中有預兆偏頭痛只佔所有病人中的2至3成,它的特色是在頭痛發作前會出現預發性的徵兆,比如說在頭痛前,眼睛可能會看到亮光、閃光、視力變差(如眼前出現像電視沙沙壞掉般的影像)、半側肢體無力或麻木、說不出話(失語),時間不超過1個小時。但也有另一大類的人,其偏頭痛來得又急又猛,根本毫無預兆可尋。
 

寫下頭痛日記 協助醫師診斷

要釐清自己的頭痛是否屬於偏頭痛,建議民眾最好養成寫頭痛日記的習慣,把每次頭痛發作時間、維持多久、發作前有無徵兆、發作頻率與發作特性(如有無博動式跳躍、有無視覺改變、有無針刺般疼痛)、有無誘發因素(正面臨壓力,如考試)等資訊,全都詳細記載下來,就診時即可拿給醫師參考,以利協助後續的診斷與治療。
 
偏頭痛到底是怎麼發生的呢?其實真正的機轉並不是很明朗,但根據目前的研究,病患在受到飲食、環境的刺激,有可能會誘發偏頭痛發作,使得腦內神經傳導物質,例如血清素(serotonin)濃度產生變化、血管擴張,接著引發一連串的疼痛流程。
 

偏頭痛的常見誘發原因

可能誘發偏頭痛的常見因子包括下列各項:
1、食物成分:巧克力、酒精、優格、泡菜、硝酸鹽、咖啡因、人造甜味劑、含酪胺tyramine成分(如乳酪、熱狗、培根肉)、榖氨酸鈉(monosodium glutamate味精)等。
2、環境因子:壓力、緊張、睡眠不足、亮光或閃光刺激、抽菸、情緒起伏大、氣候改變、強烈氣味、女性月事周期、口服避孕藥等。
 

巧克力及咖啡因食品應少吃

當偏頭痛發生時,民眾可先別急著服藥,先試著用一些非藥物性方式來尋求改善。如保持正常的睡眠,規律的運動與飲食習慣;盡量避免食用含巧克力或酒精性的食物或飲料;減少咖啡因與非必要藥物的攝取;尋求疏解壓力的方法、釋放壓力等。
 
而如果已經嚐試過上述努力,偏頭痛程度仍無法改善,或依舊會影響著生活品質,則可就醫與醫師討論,借助藥物的輔助,來預防頭痛的發生,或緩解發作時所帶來的不適。
 

用藥治偏頭痛 選擇性多

針對偏頭痛的治療,除了避免誘發因子外,也有一些藥物可供選擇。
 
其中,急性發作時的症狀治療可以使用非特異性的抗偏頭痛藥,包括止痛藥與抗發炎藥(如Aspirin、NSAIDs類止痛劑),但這兩類型藥可能會有胃方面的副作用;另一類為不傷胃的Acetaminophen(如普拿疼),但若長期過量服用則可能加重肝臟負擔。
 
此外,也可以使用特異性的抗偏頭痛藥,包括ergotamine化合物與triptans(如sumatriptan)兩大類。ergotamine包含有麥角生物鹼加咖啡因成分,其中麥角生物鹼可使人體周邊血管和腦血管收縮,並抑制腦血管、擴張顱外動脈,來改善偏頭痛。而咖啡因也是一種腦血管收縮劑,可促進麥角生物鹼(ergotamine)於胃腸道的吸收。在症狀出現時立即服用ergotamine化合物(如:Cafergot),必要時每隔半小時1粒,但1周最多不可超過8至10粒。
 
至於Triptan類是5-HT recetors(1B、1D)的作用劑,主要能選擇性地促使血管收縮,改善偏頭痛,它的優點是快速、有效,但復發率高,一般在偏頭痛出現徵兆時使用,市面上有錠劑與鼻噴劑類型。
 
在預防性用藥上,最安全的首選藥是Propranolol,為口服劑型,但是有心血管病史、老人家等,在服用時要小心,它有可能造成心跳變慢與血壓下降等副作用。
 
另外,一般抗憂鬱劑對於所有型態的頭痛,包括偏頭痛的預防也有助益,其中最有效的屬於三環抗憂鬱劑,如Amitriptyline 、 Nortriptyline等,這是一種口服劑,藉由影響serotonin濃度與其他腦內的化學物質,來減少偏頭痛的發生,即使不是憂鬱症患者也可以使用。但可能的副作用是容易頭暈、想睡,男性則可能會有排尿不順困擾。
 
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逾百萬民眾受偏頭痛所苦

根據台北榮民總醫院曾經進行的偏頭痛流行病學統計,在台灣成年人偏頭痛的盛行率,約是9%,以此換算全台約有150萬至200萬人,有著程度不一的偏頭痛困擾,這其中又以女性患者居多。
在性別上,偏頭痛呈現著女性多於男性的現象,這可能與荷爾蒙等因素有關,像不少女性病患,會抱怨在月事來潮前,或月事期間,偏頭痛的發作頻率與程度更加嚴重,另外部分服用口服避孕藥的女性,也有著偏頭痛困擾。
 
偏頭痛是否會導致中風的機率或是心血管疾病增加呢?在這部分英國醫界曾經發表過大規模研究,發現有預兆的偏頭痛病人,未來發生中風比率,是一般人的2.27倍,而發作前未有預兆的偏頭痛病人,其未來發生中風的比率,是一般人的1.83倍;顯示偏頭痛確實是可能增加其未來中風的機會。
 
總而言之,民眾在面對偏頭痛,要有正確的態度,不應該毫不注意,頭痛醫頭、濫用止痛藥,但也無須過度地擔心,不斷地換醫院,主動要求做無謂的檢查。而是應該詳細觀察自己頭痛的狀況,避免各種誘發頭痛的危險因子,並與醫生好好配合、討論病情,接受適當的治療,以減少偏頭痛所帶來的干擾。
 

健康Q&A

Q、經常偏頭痛,會中風嗎?
A、有可能,但機會不高。過去曾有研究,指過去10年有偏頭痛病史者,其發生中風的機會,是沒有偏頭痛病史者的2.16倍,機會確實比較高,但不是絕對。
 
2007年美國曾針對女性偏頭痛病人進行研究,發現女性偏頭痛病人,發生中風的機會,是沒有偏頭痛者的1.91倍,其發生心血管疾病、心肌梗塞的機會,更分別是沒有偏頭痛病史者的2.15倍、2.08倍,顯示若積極預防偏頭痛,是有可能降低未來發生中風、心血管疾病的機會。
 
Q、吹風會導致偏頭痛,是真的嗎?
A、氣候轉變是誘發偏頭痛的危險因子之一,因此,在外吹風是有可能誘發偏頭痛的發作,但兩者無一定因果關係。出門穿著適當衣物,抵禦冷風、風沙吹襲,本來就是保健之道,因此不論民眾有無偏頭痛病史,都建議不要過度吹冷風,否則也有可能導致身體受寒、免疫力降低,繼而罹患感冒。
 
Q、吃腦補腦,吃豬腦可以改善頭痛嗎?
A、不會。這恐怕只是一種意識形態的想像,吃動物的,並不會補腦,也無助改善偏頭痛病情。豬腦是種含高膽固醇、高蛋白質的食品,一般民眾偶爾食用無妨,但對於有心血管疾病、高血脂、體態肥胖的民眾,長期過量食用過於營養的豬腦,反而可能加重病情,不利於健康。
 
Q、坐月子期間洗頭,容易得偏頭痛是真的嗎?
A、不會。洗頭並不會導致偏頭痛,這只是坊間相傳的說法,並沒有醫學實據可佐證。婦女在歷經生產等身體劇大的變化,在坐月子期間,身體確實可能比較虛弱,但注重個人衛生也是重要的,洗頭、洗澡都是可以的,但要記得注意好保暖,以免著涼。
 

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