在台灣約有120萬名糖尿病人，平均每10位成年人中約有1人有糖尿病，如果血糖長期控制不良，中風、心臟病、失明、截肢等各種嚴重病症便接踵而來，千萬輕忽不得。

 

諮詢／莊立民(台大醫學院內科教授、糖尿病學會理事長)、張恬君(台大醫院內科部主治醫師)、許惠恒(台中榮總內科部主任、糖尿病衛教學會理事長)、王秋香(台大醫院糖尿病衛教中心護理師)
撰稿／丁彥伶、盛竹玲

 

60歲患有糖尿病的張媽媽，平時自己驗血糖大都正常，但是視力和身體狀況卻愈來愈退化，這讓女兒擔心不已。到醫院回診一驗糖化血色素，竟超過9點多，醫師說換算成血糖值已經是240至275mg/dL，張媽媽才坦承她常常偷買蛋糕甜點吃，要驗血糖時才會提前控制一下飲食。

 

糖尿病對人類的危害由來已久，從歷史記載中不難發現許多名人患有糖尿病，像司馬相如、漢武帝、杜甫、韓愈、隋煬帝、李商隱都有糖尿病，而近代慈禧太后晚年還詔告天下，徵求當年匈奴王致贈給漢武帝治療糖尿病的石版御方，而中國白話文之父胡適、故前總統蔣經國，以及黃任中等人也都是糖尿病的病友。

 

其中，最典型的代表人物當推經國先生莫屬，他在病逝前，歷經了視網膜病變、周邊血管及神經病變，以及併發心臟病而裝上心律調節器等諸多的糖尿病併發症。

 

糖尿病的早期記載，在黃帝內經裡稱之為「消渴症」，很傳神地描述糖尿病消瘦及劇渴的症狀，在蘇東坡的文章裡曾提到友人「日飲水數斗，小便頻數，飯亦倍常。」，判斷這位友人亦已患糖尿病。

 

糖尿病在發展中國家已成為「流行疾病」，推估全球罹病人口約為2億4千6百萬人，世界衛生組織推測到2025年糖尿病患人口將增加至3億8千萬人。

 

在台灣，分析全民健保1996至2000年資料，發現糖尿病人口逐年增加，目前台灣糖尿病盛行率估計為5％，相當於120萬人，但因有半數以上患者未就醫，因此實際的糖尿病人口數更為可觀，據國衛院研究顯示，國人糖尿病盛行率可能高達9.2％。而更令人擔心的，是近年來患者年齡層下降，孩童及青少年罹患第2型糖尿病的發生率是第1型糖尿病的5.6倍，肥胖及患有高血壓、高膽固醇者則風險更高。

 

 

多數糖尿病人在初期並無明顯症狀，通常是因為例行檢查，或因其他病症進行檢查時，才驗出有糖尿病。部份病人在發病時會出現「三多」（吃多、喝多、尿多）、「一少」（體重減輕）的典型症狀。

 

有些病患偶而因為腹股溝皮膚或婦女外陰劇癢、手腳麻木、陽痿、傷口癒合不良、甚或出現視網膜病變、心血管疾病，才被診斷出是糖尿病。

 

為什麼會出現糖尿病呢？其實就是身體無法「正常」使用糖分所產生的。人體細胞要能正常使用吃下去的糖分，必須有一個大幫手協助─胰島素，才能使糖分進入細胞中。而身體無法利用糖分主要有兩個機轉，其一是來自胰臟內的小島β細胞無法適時、適量地分泌胰島素，造成胰島素不足。其二是體內胰島素無法充分發揮作用，即身體細胞產生所謂的「胰島素阻抗」現象，讓胰島素難以發揮完全的功效。

 

因此，當攝取食物經消化吸收後，由於胰島素分泌不足或功能不佳，無法將血中葡萄糖加以利用及貯存，血糖便會升高而造成糖尿病。

 

通常大家比較常討論到糖尿病的慢性併發症，其實急性併發症也不可忽視，一樣需要加以注意、預防。

糖尿病控制不佳或未定期正確治療，容易引發酮酸中毒及高滲透壓非酮酸性高血糖症等急性併發症，產生意識昏迷、體內酸中毒，甚至導致死亡。糖尿病酮酸中毒的死亡率在治療經驗豐富的醫學中心為5％以下，而高滲透壓非酮酸性高血糖症則高達15％。

雖然急症可能致命，但是糖尿病的慢性合併症卻不容忽視，因為這些併發症會大大影響病人的生活品質，也可能導致致命的危險性。而糖尿病常見的慢性合併症有：

慢性併發症

此為導致成人糖尿病失明的主因，在第2型糖尿病患者初診斷時，就有1/4已出現有視網膜病變，同時也易引發白內障、青光眼、視網膜血管阻塞及缺血性視神經病變，不只視茫茫，更可能會永不見天日。

亞太地區糖尿病患發生腎衰竭的比例特別高，早期的特徵是尿液中白蛋白排出率增加，產生微量白蛋白尿，接下來進展至大量的蛋白尿，之後血中肌酸酐(Cre)上升，最終會導致腎衰竭且需要「洗腰子」或「換腰子」，嚴重影響病人生活品質。因此自微量白蛋白尿期就應視同心血管疾病及腎衰竭的危險因子，須加強防治。

糖尿病容易引發周邊神經病變，及下肢周邊動脈阻塞，這導致腳趾或手指感覺變遲鈍，再加上末稍小血管循環變差，極易導致足部潰瘍難復原、甚至截肢。

成年糖尿病人罹冠心病的機率高達55％，而且預後較一般患者差。糖尿病因心臟病死亡的機率，男性患者是非糖尿病患的兩倍，女性則高達4至5倍。糖尿病人罹患冠心病，併發腦中風及周邊血管疾病的風險是一般族群的2至5倍，約有7成患者死於心血管疾病。

 

第2型糖尿病的危險因子包括：有糖尿病家族史、肥胖、種族（如印地安人、西班牙人、黑人、亞裔等）、45歲以上、曾被診斷葡萄糖耐性異常、有高血壓或血脂異常、低活動量、曾有妊娠糖尿病或生產巨嬰之婦女。

 

由於第2 型糖尿病的發生與胰島素阻抗現象相當有關，通常有下列臨床表徵者，就要注意血糖值：

1. 黑色棘皮症：肥胖、血液中胰島素濃度長期過高時易發生，好發於皮膚皺摺處，如頸部、腋下、或鼠蹊等，皮膚會變粗糙、呈深褐色至黑色。經由飲食控制與規律運動，可使胰島素阻抗性獲得到改善。

2. 多囊性卵巢症候群：女性肥胖，毛髮過多、月經不規則、不孕症等。

3. 高血壓。

4. 肥胖。

5. 有糖尿病或冠心病家族史。

 

具有糖尿病發生的危險因子、懷孕24至28週的婦女、出現可能為糖尿病慢性併發症（如視網膜病變或蛋白尿），或有糖尿病典型症狀時，建議進行檢查。一般人年過45歲也應開始定期做血糖篩檢，高危險群民眾則可抽血做血糖篩檢。當空腹血糖值＞100 mg/dl，需轉介給醫師進一步確定診斷，若血糖≦100 mg/dl，隔3年再做一次檢驗即可。

 

糖尿病診斷主要是根據血糖的檢測，儘可能使用靜脈抽血來做檢測，而不是用一般針刺手指驗血糖的微血管血液。當符合下列3項時可確診患有糖尿病：

1、空腹（超過8小時）血糖超過 126 mg/dL。

2、任何時刻的血糖超過 200 mg/dL。

3、服用75公克葡萄糖兩小時後，血糖超過 200 mg/dL。

 

血糖偏高或有糖尿病的患者通常有代謝症候群，也容易合併尿酸偏高，但尿酸高並不等於痛風，通常要尿酸高到產生結晶沉積於關節腔內，誘發關節發炎腫脹疼痛時才稱為痛風，但患者仍需注意預防。

飲食、運動、藥物為糖尿病治療的三大支柱。若是第1型糖尿病患，除飲食、運動之外還需施打胰島素控制血糖。第2型糖尿病患者若糖化血色素小於7％，則可先以飲食與運動控制，若糖化血色素大於7％，則須藥物治療或合併施打胰島素，良好控制血糖，減少併發症。

 

同時，患者也必須注意飲食與營養，才能有效管理糖尿病，同時要兼顧高血壓、血脂異常及肥胖等相關的心血管疾病危險因子的控制。

 

營養原則：目標為達到並維持理想的代謝控制，限制脂肪、多吃高纖的碳水化合物、蛋白質佔總熱量不宜超過20％、限制酒精攝取量、鹽攝取控制在每天6克以下。加上運動使血糖、血脂、血壓控制在正常範圍，預防與治療糖尿病慢性併發症。

 

體重控制：過重者建議減重，不論是飲食、減重藥物或是減重手術等協助，目標在約半年內減少體重約5％至10％，就有機會讓病況好轉。而長期的飲食控制配合適當的運動，效果較佳。

 

體能活動：可增加胰島素敏感度、改善血糖控制及幫助減重等。糖尿病人若規律運動，12至14年內的死亡率明顯較低。每週至少應有150分鐘以上中等強度的體能活動，包含健走、打太極拳、騎腳踏車、高爾夫球及園藝等。藉由更強烈的體能活動如跳舞、有氧運動、慢跑、腳踏車爬坡，或長時間中度活動能獲得更多的益處。體能活動還應包含重力訓練的肌力活動，每星期應至少2次肌力活動，針對小腿、大腿、手臂、肩膀、軀幹的主要肌肉群，強調使用輕度到中度阻力，並且重複（8至12次）身體每個部份的活動。

 

無論是第1型或第2型糖尿病，治療的目標均是將糖化血色素降到7％以下，空腹血糖維持在70至130mg/dl間，餐後兩小時血糖維持在140 mg/dl以下。

 

第1型糖尿病人的標準治療是注射胰島素，加上適當的飲食控制與自我監測血糖，但須注意避免低血糖。

 

第2型糖尿病的藥物選擇較多樣化，以下列出選擇糖尿病藥物的一些考量，而當口服藥已用到適當劑量，且合併多種藥物仍無法達到治療目標時，建議患者宜儘早合併胰島素治療，以達到最大療效與減少藥物副作用。

 

至於懷孕期間診斷出的妊娠型糖尿病患者，在產後大多數可恢復正常，但這群人日後罹患糖尿病的機會偏高，因此產前產後須定期監控血糖，以確保健康。

 

此外，因藥物、內分泌系統疾病、胰臟疾病因素造成的其他型糖尿病，若停止相關藥物或治療好內分泌疾病，便能改善血糖，而不需終生服藥。