撰稿／許金川（本會董事長、臺大醫學院內科教授）

王先生有B型肝炎，長期旅居大陸。3年前，肝臟長了一顆5公分的腫瘤，於是特地回台做了手術，切除了肝腫瘤。手術後一直定期追蹤包括肝功能、胎兒蛋白以及超音波檢查。4個月前他才做過超音波及抽血檢查，都正常，可是3個月前他突然感到右邊胸骨下面劇痛，半夜甚至痛到睡不著，他很擔心是不是肝癌又復發了，所以先到當地醫院就醫，做了X光檢查，看不出什麼異常，再抽了血，檢查肝功能、胎兒蛋白也都正常，再做超音波也都正常，可是疼痛感一樣沒有減緩。他不放心，於是專程又回台灣，到原來幫他手術的醫院檢查，做了電腦斷層，還是正常。醫師安慰他說可能是神經痛，叫他放心，可是疼痛仍然持續著。

 

這樣過了兩星期後，突然他右邊肋骨下面的皮膚長出一顆顆的水泡出來，他很緊張，以為得了什麼不治之症，於是去掛了皮膚科。

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皮膚科醫師看了一眼，就輕鬆的對他說，是帶狀疱疹，給他開了口服抗病毒藥及藥膏，幾天之後他的疼痛才慢慢減輕，1個月後水泡漸漸結痂，2個月後疼痛才完全消失。

右上腹或右邊胸部下面疼痛有很多原因，最常見的原因是運動傷害，例如打球受傷了，或做其他各種運動肌肉拉傷了，或者脊椎長了骨刺，也會產生同樣的症狀。對B型肝炎患者而言，最擔心的是不是肝臟長了腫瘤。

肝臟內部沒有什麼痛覺神經，只有外面的包膜才有神經，因此肝癌會痛，一定是很大了，通常在10公分以上。但因為他有定期做超音波，且4個月前才做過都正常，電腦斷層也正常，因此應該可以斷定不是肝腫瘤引起的疼痛。

除了肝腫瘤會引起右上腹痛外，膽囊結石也會引起類似的疼痛，但通常不會持續那麼久，通常打止痛針後疼痛也會好轉，在超音波也會看到膽結石的痕跡。

帶狀疱疹在皮膚還沒起水泡之前通常不易診斷，醫師不易警覺到，通常是像這個病例一樣，皮膚出了疹子，醫師才會想到。這種病痛得很厲害，但對生命沒有直接影響，加上目前有特效藥治療，因此恢復得較快。

 

有疼痛一定要及早就醫，B肝患者平日定期追蹤很重要，因為如果右胸下方或右上腹部疼痛，是肝腫瘤引起的，此時才就醫通常表示肝腫瘤很大了，治療就很困難了。