健康刊物肝病資訊

第11期

出刊日:2010-01-15

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咳嗽、疲累… 是感冒還是流感?

2009年H1N1新流感疫情襲捲全球,讓人聞「咳」色變。而當您也忍不住咳上幾聲,同時出現喉嚨痛、懶洋洋等情形時,究竟只是染患了小感冒,還是有致命性的新流感呢?
 
諮詢/陳宜君(臺大醫院感染控制中心主任、臺大醫院內科副教授)、粘曉菁(本會副執行長、臺大醫院家庭醫學科兼任主治醫師)
撰稿/洪淑菁
 
小學2年級的張小弟,下課一回家,全身懶洋洋的,媽媽一看不對勁,馬上幫他量體溫,一量,竟然燒到攝氏39度,二話不說,趕快帶小朋友求診,A型流感快篩結果呈現陽性反應,接下來,張小弟弟得在家進行自我居家隔離了。
 
陳小姐這兩天喉嚨痛、流鼻水,還有點咳嗽,所幸多喝開水和休息後,已經自然痊癒。天氣轉冷之際,感冒病人處處可見。
 

國人看感冒每年250億

根據健保局統計,國人平均每人每年因感冒就醫的次數達3.61次,光健保支出就高達250億,但其中5成7都是小感冒,感冒這個看似平常的疾病,佔用的醫療支出不容小看。
 
幾乎所有人都曾有過感冒的經驗,只是程度不一而已,其實,感冒只是個統稱,指的是上呼吸道的不舒服。造成感冒的原因有一、兩百種,也就是,約有一、兩百種病毒的感染,都會出現感冒症狀,包括鼻病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒等,其中流感病毒依是否流行期所占比例約10-30%不等。
 

流感病毒 易引發全球性流行

在所有造成感冒的病毒中,流行性感冒是比較特殊的類別,也單獨被提出來討論。流行性感冒是由流感病毒所引起的急性呼吸道疾病,病毒容易產生變異,這種病毒特性讓其容易引起全球大流行,且可能引起重症。
 
在歷史上,流感病毒曾引起全球大流行,造成很多死亡案例,由於它不論在公共衛生、流行病學與病毒學上都有它特殊之處,過去幾10年專家也著重在流感病毒的研究上。
 

A型流感易變異 危害性較大

流感病毒是一種RNA病毒,有A、B、C型,其中A型病毒比較容易產生變異,只要出現一種新的病毒亞型,即可能引起全世界大流行;B型病毒的變異比較輕微,至於C型病毒則很少在人類造成疾病。
 
基本上,流感與一般感冒都是由病毒所導致,雖然病毒不同,但其傳染途徑大致相同,都是經由飛沫與接觸傳染。感染者在咳嗽、打噴涕時會產生飛沫,病毒經由飛沫被傳播開來,如果飛沫污染環境,例如桌子等表面,手再接觸遭污染的環境,也會成為傳染途徑。
 

流感好發於冬季 潛伏期2至7天

流感的潛伏期約在2至7天,至於一般感冒的潛伏期則視感染的病毒不同,而有極大的差異性。
 
流感好發於天氣較冷時,這時病毒的複製力與繁殖力較為旺盛。在季節變化明顯的溫帶國家,流感的流行季節比較清楚;至於熱帶和亞熱帶地區,因為溫度變化並不明顯,病毒的流行季節也比較模糊,全年都可能會出現流感病人,台灣就是如此。
 
台灣地區四季都可能出現流感,但還是以冬季較易發生流行,歷年多是從11月下旬開始,病例逐漸上升,12月至隔年1月進入高峰,持續至農曆春節,甚至延長到2、3月。
 

高燒、肌肉酸痛 流感可能性高

一般來說,流行性感冒引起的症狀較為嚴重,從症狀的嚴重度大概可以區分出是一般感冒或是流感。一般感冒大多只是流鼻水和咳嗽,大人很少會有發燒、全身倦怠等明顯不舒服的類流感症狀。
 
若患者突然發燒,尤其是高燒,且伴隨咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀、明顯全身倦怠、肌肉酸痛,或是頭痛、有噁心、嘔吐等所謂類流感症狀,則要懷疑自己是不是得到流感。
 

流感重症 有死亡風險

 

至於病程的進展上,如果只是一般感冒,通常經過1至3天即會自然痊癒,而絕大部分的流感也會自然好轉,病程通常也是1至3天,少部分會發燒達5天,但另有少部分則會轉為重症,甚至死亡。有些病程進展得很快速,就醫後幾小時即出現呼吸衰竭,或是就醫48小時內死亡。
一旦罹患流感,嚴重者甚至會導致死亡,如果引發呼吸衰竭則可能得長期仰賴呼吸器,或是導致肺部纖維化,影響肺部功能。除了病毒引起的併發症外,有些則是繼發性的細菌感染,例如中耳炎、鼻竇炎、腦炎等。
 
由於很多流感患者,可能因症狀不明顯,未被診斷出來,除非有大規模的血清學偵測,否則並不清楚引發嚴重病程發展的比例,目前只知流感的死亡率約百分之0.1至0.4。
 

多休息 提升自癒率

不論是一般感冒或是流行性感冒,絕大多數的患者都可自行痊癒。一旦出現感冒不適症狀,建議多休息,有些患者只要在家中好好待著,就可以獲得足夠的休息,如果嚴重不舒服者則可臥床休息,視個別狀況而定,以讓自己感到舒服為原則。
 
有人會自行服用止痛退燒藥,服藥之後,症狀稍微好轉就誤以為已經好了,而未獲得充分休息,如此一來可能造成病程失控,加重病情的發展。很多人忽略休息的重要性,其實身體有自我調節的能力,只要充分休息,病情輕微者多能漸漸好轉。
 

多喝溫水 幫助緩解症狀

多休息是重要原則,若有發燒症狀,水份的需求量會比平日大,要多喝開水,且喝溫開水也會讓上呼吸道的不適症狀獲得疏緩。
 
由於絕大部分感冒患者可自行痊癒,並不需要在第一時間就急著求診,但若症狀持續,且未有好轉的跡象,或是出現喘、意識混亂、高燒不退等危險症狀時,即應儘速就醫,除了可能有併發症外,也不排除並非流感,而是別的感染症或疾病所致。
 
從症狀的表現可以初步研判患者是否罹患流感,針對類流感患者,目前政府也提供流感快篩服務,利用抗原檢測進行快速篩檢,雖然敏感度只有一半,但可提供用藥的參考。
 

快篩陽性 可考慮克流感治療

一旦快篩結果呈陽性反應,表示病毒量較高,可使用克流感治療;若是快篩結果陰性,但臨床症狀高度懷疑是流感,且有危險症狀時,也可使用克流感。至於一般感冒則不需使用克流感。
 
不論是一般感冒或是流行性感冒,要預防並不容易,因為發燒之前已有傳播力。許多實證顯示流感目前最有效的預防方法就是接種疫苗。至於平日的生活上,則要加強個人衛生,勤洗手,避免經由咳嗽、鼻涕或是手部接觸口沫或鼻涕等黏液而四處傳播病毒。
在感冒流行期間要儘量避免出入人多的公共場所,保持居家環境的通風,且注意營養均衡、適當的休息與運動,提升抵抗力,讓自己安然遠離感冒病毒的威脅。
 

健康Q&A

Q、重感冒就是流感嗎?
A、重感冒只是一種通用語詞,雖然流感的症狀比較嚴重,但也有部分病毒會讓人出現很不舒服的感覺,要判定是一般病毒或是流感病毒所引發的感冒症狀,必須進行病毒鑑定才可確定,重感冒與流感並不能畫上等號。
 
Q、流感季節,可以先服克流感來預防感冒嗎?
A、 這是不實際的作法,因為流感季節長達一、兩個月,在台灣春夏季也有流感重症發生。長時間服藥不僅花費很高,副作用及抗藥性發生的機會也比較高。因此,克流感主要是用於治療流感,除非在很特定的情況下,例如控制群聚感染時才會預防性使用。濫用克流感可能產生抗藥性病毒株,因為一旦產生克流感抗藥性後,萬一確定感染H1N1需用藥治療時,再次使用克流感將無效。
 
Q、為什麼新流感也稱「豬流感」?吃豬肉會被傳染嗎?
A、吃豬肉不會被傳染,世界衛生組織(WHO)表示,只要經過妥善處理與烹調的豬肉,食用上並無安全疑慮。
 
H1N1病毒中,有些基因序列來自原有的豬流感,所以一開始被稱為「豬流感」,但在豬的監測系統中並沒有看到這個病毒,所以改稱為新型流感,亦指是一種全新的病毒。
 
Q、多喝水真的可以讓感冒好的快嗎?
A、多喝水是不是可以讓感冒好得比較快,目前並沒有相關研究可以證實。但在發燒的情況下,適當補充水份是重要的。
 
Q、感冒(或流感)發燒時到底要穿多還是穿少呢?
A、發燒時的穿著以舒適為主。有時患者在發燒前會感到全身發冷,需要蓋很多被子,一旦全身發熱,要他多穿點衣服也不容易。
 
很多人相信,發燒時要多穿點衣服,將汗逼出來,其實發燒時流汗,這是人體的自然調控功能運作,並非是穿很多衣服所導致。
 
Q、打了流感疫苗是不是就不會感冒?
A、打了流感疫苗並不代表就不會感冒,因為引起感冒症狀的病毒高達200多種,打疫苗只能預防流感,或是不幸感染時可減輕嚴重度。
 
Q、打H1N1疫苗安全嗎?
A、臨床試驗的資料顯示其安全性與季節流感疫苗差不多。H1N1的病毒株是世界衛生組織經安全性測試後,再發給各疫苗廠,依季節流感疫苗的方法產製。為了確保國人使用的疫苗是安全的,國光疫苗廠的品質顯得格外重要,故政府積極介入監控,即是為了確保產製過程中的品質無虞。
 

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