健康刊物肝病資訊

第13期

出刊日:2010-07-15

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認識胃癌治療

早期胃癌的存活率可高達九成以上,早期發現是影響預後的重要關鍵。但在台灣,早期胃癌的比例不高,一旦診斷出胃癌,可有哪些治
療利器?
 
諮詢/林明燦 (台大醫院外科部一般外科主任、台大醫學院外科教授)
撰稿/洪淑菁
 
胃癌治療以手術為主,化學治療為輔,只要早期發現,早期治療,有機會完全治癒。


治療方法因期別而不同

胃癌的分期是依據腫瘤侵犯的深度、淋巴結轉移數目,及是否有其他器官的轉移來分為四期,而其中第一期及第三期又細分為第一期A、第一期B及第三期A、第三期B。醫師根據不同的腫瘤分期,制定不同的後續治療計畫,並且評估病人可能的預後。

胃癌的手術可分為根除術以及緩解性兩大類。根除性手術旨在清除癌細胞,第一到第三期的胃癌治療以根除性手術為主,術中會同時將胃周邊相關淋巴結清除乾淨。至於第四期胃癌因為手無法將腫瘤細胞完全清除乾淨,治療以化學治療為主,在需要的時候會進行緩解性手術,緩解腫瘤引起的不適症狀。


胃癌的手術治療

胃癌的治療一般以開刀為主,但針對非常早期的胃癌,如腫瘤只侵犯很表淺的黏膜層,有機會可以不用開刀,僅接受經胃鏡腫瘤黏膜或黏膜下切除術。不過因為10~20%的早期胃癌會有腹腔內淋巴結轉移,因此治療前必須先接受經胃鏡超音波檢查,確定癌細胞僅侷限在黏膜層,且X光、超音波、電腦斷層等檢查,也沒有發現有明顯的淋巴結或其他器官轉移,才可以接受胃鏡腫瘤切除術,如果懷疑有局部淋巴侵犯,則需進行手術切除。早期胃癌是可治癒的,不論是內視鏡或是開刀切除,5年存活率都可達到9成以上。因此一旦有胃腸不適症狀,需及早至醫院評估,才可早期發現,早期治療,提高治癒效果。

根治型胃癌手術切除一般可以分為胃次全切除及胃全切除手術:如果腫瘤位於胃的下半部,會進行胃次全切除術,亦即只切除下半部約三分之二左右的胃,加上周邊的淋巴清除及大網膜切除;但如果腫瘤在胃的上半部,則必須採取全胃切除術,除了將胃完全切除外,並需加上淋巴廓清及大網膜切除手術,有時會再加上脾臟切除,將復發機率降到最低。(見圖)

另外,一些早期胃癌患者,因為腫瘤侵犯的範圍較小,除了接受胃次全切除或胃全切除手術外,經詳細的術前評估後,也可考慮接受功能性保留手術,如保留胃幽門來增加胃排空機能的「幽門保留胃次全切除術」,或保留胃下半部的近端胃次全切除術。功能性保留手術是在不影響患者存活的前提下,盡可能保留胃的功能,減少胃切除後可能出現的副作用及不適,提高患者術後的生活品質。


晚期胃癌手術治療以症狀緩解為主

第四期胃癌的手術以症狀緩解為主。如當腫瘤體積到達一定程度時,會阻塞消化道,造成病人無法進食甚至嘔吐,為了改善阻塞症狀,醫師會將變得狹窄的部位進行緩解性腫瘤切除手術,或繞過阻塞的腫瘤進行胃腸繞道手術,症狀較輕微的病人也可以考慮經胃鏡放入支架撐開狹窄的地方,減少病人不適。此外,有時腫瘤會併發出血,一旦出血嚴重,無法以藥物或胃鏡、血管攝影等控制時,則需進行手術切除出血的部位,以便止血,搶救生命。傷口小、恢復快的腹腔鏡手術傳統胃癌手術需要在上腹部開一個長達十幾、二十公分的大傷口,病人開完刀後傷口痛、恢復慢、住院天數長。隨著技術的進步,現在幾乎所有的腹部手術都可以腹腔鏡來進行。胃癌手術因為涉及複雜的淋巴結清除手術,手術困難度很高,需要好的技術及器械才能進行;近幾年來,包括台大醫院在內的幾家國內外著名醫院,在腹腔鏡胃癌治療上都有不錯的成績,因此胃癌腹腔鏡治療不再是遙不可及的夢想。在以根治腫瘤細胞的前提下,慎選病人,搭配良好的技術及器械,包括胃次全切除、胃全切除、功能性保留手術及緩解性的胃空腸繞道手術等目前都有機會可以藉由腹腔鏡來完成,傷口小、恢復快,對術後的生活品質提昇有很大的助益。
 

手術以外的其他治療

針對第二期及第三期的胃癌病人在手術將腫瘤清除乾淨後,是否需再接受輔助性化學治療目前尚無定論。雖然根據目前日本初期的資料顯示第二期及第三期胃癌的病人,在手術後接受口服化療藥物可以增加長期存活率,但目前仍缺乏大規模
其他國家的研究資料來證實。
 
至於第四期或無法經由手術完全切除的患者,目前的治療是以化學治療為主。雖然無法治癒,但接受化學治療後,不論對於減緩腫瘤惡化,或是增加患者的長期存活率,都有幫助;且隨著新藥開發,許多進行中的臨床試驗也都顯示,化學治療對於改善晚期胃癌預後有相當的助益。

近年非常熱門的標靶治療,在胃癌的臨床試驗上,初步反應不錯,而且相對於傳統化學治療,專一性高、副作用少;但標靶藥物未必較傳統化療藥物好,且並非對所有的胃癌都有良好反應,需要由醫生視癌症的特性與患者的狀況,進行評估而給予個人化的治療。

至於放射線治療對於胃癌的治療效果並不理想,通常只用於減緩因為骨頭轉移或腫瘤侵犯所造成的疼痛。
 

術後飲食、營養補充

病患常常會擔心胃被切掉後營養攝取會不會不夠,需不需要另外補充其他營養品。目前研究顯示在剛接受完手術時,適當地補充特定胺基酸及微量元素可以幫助術後腸胃道恢復功能,加速復原。長期來說,胃切除後,人體對於鐵質、維他命和鈣質等的吸收量會減少,因此可以多補充如乳製品、動物肝臟、海鮮、小魚、貝類、黃綠色蔬菜,或適量補充綜合維他命、鐵劑、鈣片等來避免貧血及骨質疏鬆的發生,而全胃切除的病人則可能需定期注射鐵劑。

不過病患也不需要過度恐慌大量進補,一般而言,出院之後,新的腸胃道會慢慢習慣適應,其實飲食跟一般正常人並沒有太大的差別,什麼都可以吃,重點是要營養均衡,只要牢記並配合「細嚼慢嚥、少量多餐、均衡飲食、適可而止」的原則,飲食的種類並沒什麼特別的禁忌。


術後仍須定期追蹤

胃癌患者術後,必須定期按時追蹤,包括:抽血確認營養狀況、腫瘤指數,進行胃鏡、電腦斷層、超音波、X光檢查等,確認癌症有無轉移或復發;如果有骨頭疼痛的情形,必須接受全身骨骼掃瞄,或進一步做正子攝影,來排除骨頭轉移的疑慮。

隨著醫學的進步,胃癌已經不再是不治之症,身體有任何不舒服儘早就醫,早期發現早期治療,並配合醫師的建議做適當的輔助治療,將胃癌的傷害減到最小。
 

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