健康刊物肝病資訊

第17期

出刊日:2011-07-15

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咳了兩個月還沒好, 怎麼回事?

撰稿/許金川(本會董事長、肝病防治學術基金會董事長、好心肝基金會董事長、台灣大學醫學院名譽教授、前台大醫院內科部肝膽腸胃科主任)

猜猜猜!
王先生今年50歲,長期在大陸經商,以前是運動選手,體能很好,半年前回台休假,順便去抽血做體檢。驗血發現三酸甘油酯高、血糖也高,於是醫師開了降血脂及血糖的藥物給他;另外,他咳嗽一、二個月了,加上他從學生時代起就抽菸,於是醫生幫他安排胸部X光檢查,發現肺部有輕微肺氣腫現象。家屬不放心,要求醫師幫王先生安排胸部電腦斷層檢查,結果發現肺部有一個0.5公分的小結節。醫師懷疑是否有肺結核的可能,做了結核菌培養及驗痰,抹片檢查呈陰性,建議三個月後再追踪。

王先生回大陸後,咳嗽好了,人也感覺很正常,加上工作繁忙,一年後再回台就診,再作了電腦斷層發現原來的小結節已長大到2公分了,於是趕快安排入院檢查……
 
揭謎底!
入院後做了細針穿刺檢查,發現沒有癌細胞,只有發炎及壞死細胞,醫師希望病人再做一次切片檢查,可是病人不願意,於是就辦理出院了。三個月再追踪電腦斷層,卻發現腫瘤又長大了,變成2.5公分,同時咳嗽帶血絲,於是再住院做檢查,醫師再度建議做切片檢查。結果證實是肺腺癌,於是接受肺部分切除手術及後續治療。

抽煙容易罹患肺癌,眾人皆知,可是抽煙者常明知故犯。肺癌檢查,傳統靠胸部X光檢查,但是X光看出來時通常都很大了,而且如果長在心臟後面也容易被遮住而誤診。近年來,電腦斷層逐
漸普及,可以早期發現很小的肺癌,及早治療效果很好。

但是胸部內血管的橫切面或淋巴腺、或肺結核或發炎性組織,影像檢查看起來有時也會與肺癌一樣,難以鑑別。解決之道一個是密切追踪,一個是用細針做細胞學檢查,或做切片檢查;但切
片或細針檢查也不能百分之百做正確診斷,因此與醫師配合密切追踪極為重要。

目前醫學研究證實電腦斷層攝影可以早期發現肺癌,但有輻射線之害,因此近年來發展低劑量的胸部電腦斷層,輻射劑量較低,又可達到同樣的目的。至於核磁共振或正子掃描,檢查肺癌的敏感度都不如電腦斷層好,反而不適合用於定期追踪。
 
醫師的話:近年來肺癌發生率愈來愈高,讓許多人聞癌變色,而肺癌的發生與抽菸或吸二手菸有密切的關係,因此防範肺癌最好的方法就是避免吸一手及二手菸。

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