85歲阿婆昏迷不醒， 為那樁？

撰稿／許金川（本會董事長、肝病防治學術基金會董事長、好心肝基金會董事長、台灣大學醫學院名譽教授、前台大醫院內科部肝膽腸胃科主任）

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陳太太今年85歲，幾年前曾經肝臟長了腫瘤，手術切除後，一切良好；另外，她有輕微的高血壓與糖尿病，定期服藥。

一週前，家人發現她好像較容易昏睡不醒，整天躺在床上不起，家人開始不以為意。到第二天，家人要叫她起床吃飯，發現竟然叫不醒，才發現事態嚴重，趕緊送到醫院急診。

到了急診處，醫師開立胸部X光及心電圖，檢查結果正常。醫師怕會不會是肝昏迷，開立驗肝功能、胎兒蛋白、血液中氨檢驗，抽血報告都也都正常。醫師又怕會不會是腦中風，又做了腦部電腦斷層掃描，也一切正常。醫師找不出昏迷的原因，怕會不會是細菌感染，於是驗了小便，都正常，白血球也沒有高，但不知為何人就是叫不醒，最後安排入院詳細檢查⋯⋯。

 

入院後醫生再次仔細檢查，發現血糖只有45，因此判斷是低血糖引起的症狀，於是趕緊給予葡萄糖注射，慢慢地病人的意識才恢復正常。家屬覺得很奇怪，雖然她有糖尿病，但都有定期服藥，怎麼會低血糖？等病人清醒仔細一問，才發現病人那幾天因感冒胃口較差，但糖尿病藥還是照吃，結果血糖當然會降太低，終於昏迷不醒。

昏迷有很多原因，例如發生了腦中風，會昏迷不醒，但通常會有一邊手腳麻痺的現象；突然心臟病發作、腦部缺氧，人也會昏迷不醒，但如果不及時救回，通常很快就會往生了；對肝病病人而言，最常見的意識不清原因就是肝昏迷，由於肝是人體解毒的器官，肝不好體內蛋白質的代謝物「氨」，無法代謝轉換為無毒的尿素，人也會昏迷不醒；細菌感染引起的敗血症，血壓降低，人也會意識模糊不清，例如泌尿道感染或肺炎，都是老人家感染常見的原因。此外，糖尿病人血糖控制不好，血糖太高也會引起糖尿病昏迷。

事實上對糖尿病人而言，血糖過低反而比血糖過高危險，因人體腦細胞對缺氧非常敏感，一旦腦細胞缺氧超過24小時，腦細胞就會壞死，因此即使發現診斷出來，將血糖恢復正常，但通常已經變成植物人了。此病人因為年紀大，自己服用藥物，因感冒而食量減退，但病人不知要減少藥量，才會引發低血糖症狀，這種情形糖尿病患者非常常見，尤其老人家更容易發生。