健康刊物肝病資訊

第18期

出刊日:2011-10-15

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肺臟 人體面積最大的器官

形容一件事很容易時,一般人常說「如呼吸般自然」。但其實想要好好呼吸,一點都不簡單,一不小心,肺臟可是會鬧脾氣!
 
諮詢/郭律成 (臺大醫院胸腔內科主治醫師)
撰稿/金紫學
 
人體最大面積的器官是什麼?當被問到這個看似簡單的問題時,大多數人都會不假思索地回答:「皮膚」,因為皮膚包覆整個體表,所佔面積理應最大,可惜答錯了,肺臟才是人體面積最大的器官!
 
胸腔裡有兩個主要器官,分別是心臟及肺臟。心臟位於胸腔中間偏左,胸腔的其餘部位則由肺臟填滿。肺臟左右各一,左肺又分成兩葉,分別是左上葉及左下葉;右肺則多了一葉,有三葉,分別是右上葉、右中葉及右下葉。
 
就呼吸系統來說,位於最上面的是氣管,下面分成右右兩支氣管,往下再分上、中、下三細支氣管,就像樹枝一樣,一路往下延伸到肺臟裡面的肺泡。就解剖學來說,最上位的氣管為零級,支氣管是一級,細支氣管是二級,一路細分到最末端的肺泡則是二十三級,由此不難想見這個呼吸系統有多麼複雜。
 
每個人的肺臟約有5億個肺泡,每個肺泡長約0.2毫米,以此計算出的泡肺總面積是70平方公尺(約相當於21坪多),比皮膚的總面積還要大,可說是人體和外界接觸面積最大的器官。面對這個時時和空氣接觸且又任勞任怨的器官,可得多一點呵護才行。
 

肺如同濕海綿 擔負呼吸重責

有人形容肺臟像塊海棉,而且是一塊「濕的海棉」,因為肺臟裡面的肺泡是個空腔,而這些空腔和空腔間又含有一些組織液,如此才能發揮該有的功能。
 
肺臟與其他器官一樣,體積和功能會隨人的年齡不斷增加,直到二、三十歲才定型,之後,肺功能就逐年下降,至死方休。
 
肺臟的主要功能是呼吸,當空氣從鼻腔吸進體內時,經由氣管、支氣管一路到達肺泡,接著透過氣體交換機制,一方面將二氧化碳排出體外,一方面又將氧氣滲入血管,由血液中的血紅素接手攜帶著氧氣,先到心臟,再由動脈輸送到全身。
 
一般常人每次呼吸,約可吸入500 c.c.的空氣。從這些空氣取得的氧氣,和醣類及脂肪等結合後,會產生能量,提供全身細胞所需,幫助肌肉收縮、心臟跳動、腦細胞電流交換及神經傳導等生理功能正常運作。
 
一旦肺臟功能喪失,身體得不到充足的氧氣供應,細胞和器官就會因缺氧而逐漸失去功能,終至死亡。
 
就臨床生理來說,缺氧1、2分鐘內,心臟會因缺氧而停止跳動,腦部也會因腦細胞缺氧而昏迷。在緊要關頭之際,若能及時恢復氧氣供應(例如施予心肺復甦術),還可能恢復正常;但若超過數分鐘仍未恢復血液循環及氧氣供應,這些傷害就成了不可逆的反應,致使腦細胞壞死,就算最後救活了,也是植物人。
 

常見肺部重大警訊

既然肺臟的角色如此重要,如有風吹草動,就應立即處置,以免延誤就醫,空留遺恨。肺臟有問題,通常會依不同狀況而出現不一樣的症狀,其中最常見的是喘,但心臟不好、腎臟不好或貧血,也會以喘來表現,因此應由專科醫師來鑑定診斷。
 
第二個常見的症狀是咳嗽。咳嗽是人體自然的反射動作,當肺臟有病變時,例如肺部發炎、肺部腫瘤及過敏反應等,就會咳個不停。
 
胸痛則是另一個和肺臟疾病有關的症狀,但這種胸痛和心臟冠狀動脈狹窄或心肌梗塞引發的胸痛不太一樣,與肺部病變有關的疼痛部位會比較靠近肋膜。因為肺臟是個很奇特的器官,肺泡等比較靠近肺臟中間的組織,沒有感覺神經,不會有痛感,只有肺臟最外緣的肋膜上面才有感覺神經。當肺臟因腫瘤、發炎而出現病變時,往往不覺得痛,但只要深呼吸,用力吸氣或吐氣,肺臟最外層和胸壁內側相互摩擦,才會感受到肺臟的病變而產生痛覺。
 
咳血和呼吸有喘鳴聲,也是肺臟亮起紅燈的常見警訊。咳血有幾個可能原因,包括肺部長腫瘤、肺結核、肺部發炎或支氣管擴張症等。呼吸有喘鳴聲,通常是氣管或支氣管狹窄、或是痰液分泌增加,氣體通過時產生的怪異聲音。
 
COPD是慢性阻塞性肺病的簡稱,也是肺部常見的疾病之一,9成以上的患者和長期吸菸有關。在香菸裡多種有害化學成分長期危害下,細支氣管逐漸狹窄、肺功能衰退速度增快,患者會有呼吸不順、呼吸急促及動不動就喘起來的不適症狀,且逐漸惡化。
 

長期吸菸 肺病肺癌易上門

肺臟出狀況後症狀多變,但小孩和成人的病因不盡相同。小孩子的病因以氣喘為主,通常與遺傳及環境有關。至於成人的病因則依年齡而定,二、三十歲的年輕人,也會有氣喘發作的困擾,隨著年紀增加,其他病變才一一浮現。
 
如果是常吞雲吐霧的老菸槍,四、五十歲起,就可能出現慢性阻塞性肺病及肺癌。不過,肺癌不全然和吸菸有關,這幾年來的研究發現,不少沒有吸菸習慣的女性也罹患肺癌,應該和特殊型態的基因有關。
 
肺癌若以組織學及病理學來區分,可分小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩大類,前者佔的比例少於10%,後者則超過90%,包括與吸菸有關的麟狀上皮癌,以及很多無吸菸習慣的女性所罹患的肺腺癌,都屬於非小細胞肺癌。
 

「老少通吃」的肺結核

相對於氣喘常見於孩童,肺癌及慢性阻塞性肺病以中老年人為好發對象,肺結核可說是「老少通吃」,不管是小孩子或是中老年人,任何人都可能罹患。根據衛生署最新統計,目前台灣每年大約新診斷出1萬6千多個病患,開放性肺結核及非開放性病患肺結核各半。
 
 
肺結核俗稱「肺癆」,主要是藉由空氣傳染病菌。所謂「開放性肺結核」是指病人痰內找得到細菌,且傳染性較高;「非開放性肺結核」是指病人痰內找不到細菌,且傳染性較低。
 
肺結核雖是「阿公級」的傳染病,由來已久,卻像牛皮糖般黏手,怎麼甩也甩不掉。為了對付這麼難纏的疾病,衛生署早早訂下「都治」(DOTS)防治計畫,也就是「送藥到手、服藥到口、服完再走」,希望將它壓制下來。
 

相關檢查 一探胸部健康

就因肺臟疾病不好惹,且症狀又相當多樣化,及早檢查、及早治療,顯得相當重要。如果只是一般的例行體檢,胸部X光是最基本的檢查。如果有必須的話,接下來可再安排肺功能檢查,透過肺活量檢查確認肺臟功能。
就疾病而言,肺炎、肺結核及肺癌都以影像學檢查為主,可先做胸部X光檢查,若檢查出異樣,再接受電腦斷層攝影的確認檢查。另外,如果胸部X光檢查異常,懷疑有罹患肺癌的可能,正子攝影檢查(PET)是不錯的確診工具。
 
如果擔心自己罹患慢性阻塞性肺病或氣喘,只需接受吹氣的肺功能檢查,就可輕鬆確診。如果是上呼吸道問題,比如氣管、支氣管長了腫瘤,或是被異物梗塞到了,就要以支氣管鏡來做輔助檢查,同時可在疑似腫瘤部位做切片檢查。急診最常見的上呼吸道異物梗塞,大都是花生及魚刺,可透過支氣管鏡夾出。至於胸腔的超音波檢查,則可用在確認是否有周邊的腫瘤及肋膜積水,但多半無法看出長在肺中間的肺癌。
 

健檢正常未必無癌

現在一般健檢多以胸部X光來篩檢肺部疾病,但是針對小於1公分且藏於肋骨下方的病兆常不易發現。因此這些年來,不少人做高階的電腦斷層攝影及正子攝影檢查,期望能及早找到很小的肺癌病灶,及早治療。但現今醫療技術也不易區分其本質,因此健檢報告顯示正常,不表示沒有癌症,若仍有肺部病症仍須就醫再仔細檢查與追蹤。而肺部影像檢查通常會有輻射線暴露,民眾千萬不要因為過度擔心而反覆接受非必要之影像檢查,不但傷財而且傷身。
 

呵護肺臟五要點

既然肺臟如此重要,該如何寶貝她?建議你:

1、應避免接觸汙濁的空氣及環境

如果當天戶外空氣品質不好或有沙塵暴來襲,應儘可能避免外出,患有氣喘或慢性阻塞性肺病者尤應如此;如果非得不出,最好戴上口罩。

2、 注意室內清潔

就算待在室內,也不保證空氣品質無虞。應定期打掃,定期清洗地毯、窗簾。如果家人中有氣喘或慢性阻塞性肺病等患者,更應保持室內整潔,且儘可能別養貓狗等寵物,以免動物的毛髮及皮屑等過敏原誘發過敏反應,加重病情。
3、如有需要,購買空氣清淨機及除濕機
室內空氣太潮濕,會大量孳生塵蟎、黴菌,增加過敏疾病發病機率。

4、戒菸

研究顯示,正常人得肺癌的機率是十萬分之一,吸菸者則是十萬分之五十至七十,吸菸的確會增加得肺癌的風險。除了肺癌,吸菸還會引起心血管疾病、中風、慢性阻塞性肺病、易使孕婦流產、易得肝癌等,可說百害無一利。

5、運動

肺功能下滑是個不可逆的過程,一旦肺功能降低,一去不復返。雖說運動無法增加肺功能,但至少可增加肌肉耐力,減少喘的感覺,為了自己的健康幸福著想,能動還是儘量動一動吧!

健康Q&A

Q、常胸悶是不是肺臟有問題?
A、胸悶的原因很多。在心臟方面,胸悶有可能來自於心肌缺氣及心絞痛;在呼吸道方面,胸悶不適可能和氣喘發作有關;就腸胃道來說,胃食道逆流也會引發胸悶,且合併有胸部的灼熱感;至於部分神經質的人,也容易因恐慌症發作而覺得胸部悶悶的,仿彿呼吸不到空氣似的。
 
就因引起胸悶的原因眾多,只要常覺得胸部悶悶的,應儘早就醫,並接受專科醫師詳細檢查,找到確切病因,再對症治療。
 
Q、肺部切掉多少,還可以正常呼吸?
A、肺臟功能的高低,不在於肺臟大小,而在於損壞的程度。肺功能下滑是個漸進性過程,一旦啟動了,就由正常逐漸往下掉。以一個肺功能還不錯的正常人來說,切除一葉或一半的肺臟,並不會有太大的問題。
 
如果非得切除部分肺臟不可,應由胸腔外科專科醫師依肺功能指標,以及評估術後的肺功能大小,再決定到底該切多少的肺臟。
 
Q、肺炎好了,會不會留下後遺症?
A、大都不會有後遺症,但胸部X光檢查時,會發現有少許纖維化或鈣化的痕跡,但這和皮膚上的傷口、疤痕一樣,並不會影響肺功能,不用太在意。
 
不過,有個例外是前些年發生民眾誤食減肥菜,傷害肺臟的新聞事件。當時,不少聽信傳言大吃守宮木來減肥的婦女,吃到肺部嚴重纖維化,既使後來僥倖撿回一命,肺臟卻已明顯損傷,肺功能急遽下降,有些人甚至從此離不開呼吸器,景況堪憐。
 
Q、常咳嗽是不是有肺癌?
A、同樣地,咳嗽的原因很多,還是應經確定診斷,才能確知病因。咳嗽的原因,通常和年齡大小有關,如果是年輕人,有可能是氣喘、過敏性鼻炎或胃食道逆流;過了中年以後,咳嗽可能來自於腫瘤、支氣管擴張症或肺結核;如果是常吞雲吐霧的老菸槍,則要將慢性阻塞性肺病也納入考慮。
 

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