第45期
出刊日:2018-07-15
返回上一層頭痛老是一再發作? 也許你需要預防性治療!
有些人經常飽受頭痛之苦,又聽說止痛藥吃多了不好,在吃不吃藥之間矛盾掙扎,心情也大受影響;但與其無所適從,不如諮詢專科醫師、找出病因,對症下藥甚至預防性用藥,徹底解決。
諮詢╱楊智超(好心肝門診中心特聘主治醫師、前臺大醫院神經肌病科主任)
撰稿╱鍾碧芳
媒體曾報導彰化一名男高中生,因為頭痛自行服用止痛藥,因疼痛不止在短短6小時就吞了20顆,最後因噁心嘔吐緊急送醫洗胃;30歲女性上班族,每月在生理期報到前後幾天,就會偏頭痛,又擔心吃止痛藥會有成癮性,往往固執不吃,卻讓自己痛苦不已…
幾乎每個人都有頭痛的經驗,但民眾對於止痛藥卻存在兩極化的現象,不是非常排斥寧願忍痛,就是錯誤用藥、吃過量,這並非合適的做法。
頭痛的發生,主要是頭部對痛敏感的組織受到刺激所引起,這些組織包括頭部的皮膚、肌肉、腦部血管、腦膜上的靜脈竇、骨膜、鼻竇、眼睛與耳朵等,頸椎病變有時也會引起頭痛,因此,必須由神經科醫師從病患所描述的頭痛性質、位置、相關症狀及是否有預兆等,來做綜合性的診斷。
頭痛原因多 常見類型有3種
常見的頭痛類型有3種,包括偏頭痛(migraine)、緊縮性頭痛(tension-type headache)、叢發性頭痛(Cluster headache)。其他包括各種因牽扯、發炎、外傷、血管病變、代謝異常、藥物濫用、顱內疾患、五官或顱神經引起的頭痛。這些分類是幫助醫師、病人釐清原因,但病人可能有兩種以上的頭痛。
偏頭痛
偏頭痛通常以女性病患居多,比男性多3倍左右。偏頭痛是一種「搏動性」頭痛,會有如血管搏動的規律性,痛感可能出現在單一側,但有時也常出現在前額、兩側、頭頂、後頭部及眼眶後方。
當偏頭痛發生時,病患常有噁心、嘔吐的現象,有時會怕動、怕光、怕吵;甚至可能伴隨出現神經系統的症狀,如單眼或雙眼視力模糊、視野缺損、閃爍的光點或線條、物體形狀改變等。
緊縮性頭痛
緊縮性頭痛的典型症狀為雙側痛,痛的方式為壓迫或緊縮性,且程度從輕到中度都可能發生,每次會持續數分鐘或數天之久。不過,日常活動並不會加劇頭痛的程度,也少有合併噁心的現象,但偶有與偏頭痛同樣畏光、怕吵。
緊縮型頭痛的原因,多半與壓力、睡眠不足、不當姿勢、眼睛疲勞、頭頸部肌肉緊繃,以及中樞神經調節疼痛的功能異常有關。
緊縮性頭痛合併「肌筋膜痛症候群」,它的臨床表徵為局部的肌肉疼痛,而引發某些特定區域跟著痠痛不已,一般來說,只要按壓到激痛點就會疼痛,且疼痛會轉移到遠端的肌肉,又稱為牽涉痛。無論是偏頭痛或緊縮型頭痛,都可能在女性生理期發作。
叢發性頭痛
叢發性頭痛以男性居多,發作通常在單側眼窩與太陽穴附近,症狀一出現會非常劇烈且疼痛,有人形容為「自殺性頭痛」。通常疼痛位置會固定於單側發作,接近於眼眶、上眼眶、顳部或上述部位之任意組合,每次疼痛發作可達15至180分鐘,有時會被誤診為偏頭痛。
有些叢發性頭痛的發作頻率,一天可能多達8次,發作時間經常很固定,且會伴隨同側眼結膜充血、流淚、鼻腔充血、流鼻水、前額及臉出汗、瞳孔縮小、眼皮下垂或水腫,或者合併有不安與躁動的現象。這種疼痛在11至3月屬於高峰期,病患幾乎會天天發作,但在幾週後又自動消失。
止痛藥當用則用、當省則省
雖然頭痛有上述不同原因,但止痛藥的使用有時是相通的;此外,醫師還會根據病患頭痛的嚴重程度、頻率、對生活作息的影響而有不同的用藥選擇。許多人誤以為頭痛就只能吃坊間常見的止痛藥成藥,又擔心止痛藥會產生依賴性不敢服用,或者深怕長期使用會殘留體內,其實這些觀念並不正確!
可以治療頭痛的止痛藥不只一種,以偏頭痛為例,專門用藥為翠普登類及麥角胺類藥物,為血清張力素受體活化劑,皆屬醫師處方藥。所以,若民眾發現自己服用的藥物效果不佳,如本文一開始的案例,吃了幾顆止痛藥沒效就不建議一直服用或自行加量,應就醫,醫師可針對病因給予其他更有效的藥物,或者搭配其他藥物。
此外,止痛藥該用時就用,因為止痛藥愈晚吃藥效愈差。在輕度頭痛時吃藥,效果可達80%,重度時吃藥,效果只有30%,所以頭痛時越早吃止痛藥,止痛效果越佳。
至於止痛藥會不會傷身?甚至坊間傳言止痛藥會殘留體內,其實不盡正確。一般來說,止痛藥會在15分鐘到30分鐘內藥效產生,約4至6小時藥效結束,8小時後就可排出體外,因此不會有藥物殘留問題。若依照醫師、藥師指示的劑量服用,多數止痛藥也很安全,使用時只要「當用則用、當省則省」,就不會對身體健康造成大傷害。
頭痛頻繁發作 建議預防性用藥
若自行使用止痛藥兩週以上仍未解決頭痛問題時,就應找專科醫師諮詢;若一週有兩次以上頭痛狀況、嚴重影響日常生活時,就須考慮採取預防性用藥,也就是在頭痛尚未發作前就開始用藥,這些藥物包括抗焦慮劑、抗憂鬱劑、交感神經抑制劑、鈣離子阻斷劑與抗癲癇藥物等等,與頭痛急性發作時的用藥是不一樣的,可讓神經較為穩定、減少發作次數及嚴重度,提高生活品質。如果長期有頭痛困擾,民眾要有頭痛也是一種慢性病的觀念,與醫師討論做好治療規劃,不要排斥用藥。
因頭痛有時跟個人體質有關,若有特殊原因誘發頭痛,例如有些人頭痛與某些食物有關,如紅葡萄酒、巧克力、乳酪與柑橘類水果等,則會建議病人避免誘發因子。
總之,頭痛已經是現代人常見的文明病之一,正確使用止痛藥可與頭痛和平相處,穩定控制,但若出現某些異常頭痛警訊,例如突然性的劇烈疼痛,有可能是腦中血管破裂;或者當腦壓上升伴隨噁心嘔吐、意識障礙、癲癇發作、視力模糊、性格改變等情形時,就需進一步求診確認是否為其他原因所導致的腦部病變。
健康Q&A:
Q、頭痛可注射肉毒桿菌素治療嗎?
A、注射肉毒桿菌素則是近幾年來常被詢問的治療方式,它的作用在於讓肌肉鬆弛、不緊繃,也可調控神經末梢的傳導物質,有間接止痛的效果,原則上以治療偏頭痛為主,效果並非永久,且目前健保不給付,需自費,費用並不便宜。
Q、頭痛會不會是長了腦瘤?
A、除非腦瘤生長的位置壓迫或刺激到疼痛神經或血管,才會產生疼痛,否則,腦瘤不一定會產生頭痛;相對來說,若腦瘤大到壓迫到疼痛神經時,疼痛感會比較持續,通常不會斷斷續續發生。若想知道是否為腦瘤,一般需從腦波檢查、電腦斷層或核磁共振等影像檢查來做確認,但並非民眾要求就可進行檢查,仍須由醫師判斷病情需要才可進行。
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