第45期
出刊日:2018-07-15
返回上一層小水泡也可能是大危機! 如何對抗帶狀疱疹、單純疱疹?
帶狀疱疹與單純疱疹都是常見的毛病,單純疱疹雖病情輕微,卻容易復發;而帶狀疱疹可能併發麻煩的疱疹後神經痛,而且長在特定部位還是會有嚴重後果,有什麼方法可以減少這兩種病毒的入侵?
諮詢╱烏惟新(臺大醫院皮膚部主治醫師)
撰稿╱蘇湘雲
藝人蔡依林在今(2018)年農曆年間自曝臉部三叉神經感染疱疹病毒,並嚴重到需要緊急住院而引起廣泛注目,帶狀疱疹用藥的健保給付規定也因而討論放寬。根據健保署統計資料,台灣每年約有25萬人罹患帶狀疱疹,這確實是很常見又惱人的疾病。
「疱疹病毒家族」含括80多種病毒,其中8種病毒可在人類身上生存、造成感染症。8種病毒當中,以水痘帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus,簡稱VZV)與第一型單純疱疹病毒(Herpes Simplex Virus-1,簡稱HSV-1)、第二型單純疱疹病毒(Herpes Simplex Virus-2,簡稱HSV-2)等較為民眾所熟知。
帶狀疱疹
帶狀疱疹與水痘 是同一種病毒
帶狀疱疹與水痘其實是同一種病毒引起,不管年齡多大,若是第一次被這種病毒感染,就會引發水痘,水痘痊癒後病毒潛伏於體內神經節,之後病毒活化再發作會引起帶狀疱疹。如果小時候沒打過水痘疫苗而得過水痘,終其一生產生帶狀疱疹的機率約三分之一;小時候注射過水痘疫苗,長大後得帶狀疱疹的機率會下降,類似打過B型肝炎疫苗的世代,以後罹患肝癌的機率較低一般。
水痘帶狀疱疹病毒傳染途徑為飛沫、空氣傳染或皮膚接觸。在水疱期,水疱帶有病毒,當水疱結痂,就不會帶病毒。民眾若接觸水疱液體、黏膜分泌物就可能造成感染。
皮蛇侵犯特定部位 恐產生嚴重併發症
第一次感染水痘後,病毒就潛伏於神經節,當身體免疫力下降,便可能再度活化,以帶狀疱疹面貌出現。其傳播沿著感覺神經,引起神經發炎壞死,之後病毒再隨感覺神經傳到其支配的皮膚(皮節),引起皮膚帶狀分佈的紅疹水泡,通常分佈成帶狀或單側、半圈,所以又稱為皮蛇。若長在特定部位,如眼睛、頭部、生殖器等,嚴重程度就會增加,甚至可能危及視力或排泄功能。目前健保僅針對侵犯到眼睛周圍、頭頸部(發疹3天內)及生殖器周圍的帶狀疱疹,給付抗病毒藥物,但未來可望放寬至所有部位均給付用藥。
72小時內用藥可減少疱疹後神經痛
帶狀疱疹水疱期可以外用藥calamine lotion以減少局部刺激及促進水疱收乾。此外,在發疹72小時內使用全身性抗病毒製劑,可以有效阻止病毒繁殖複製、加速痊癒及減少急性期疼痛。全身性抗病毒藥物有臨床實驗證實具有減少疱疹後神經痛發生率。由於超過60歲患者發生疱疹後神經痛的可能性較高,所以急性期是非常建議使用全身性抗病毒藥物的。
傳統抗病毒藥物藥物為Acyclovir,不過此藥物口服吸收率較差,只有約10%,若採口服劑型可能一天要吃到20顆左右才有效果。新型藥物如Valacyclovir或Famciclovir,改善了口服吸收率差的問題,所以目前較常被使用。但外用抗疱疹病毒藥膏對於帶狀皰疹的幫助並不大。當帶狀疱疹引起神經痛症狀,可能也需要搭配使用治療神經痛藥物,幫助減輕疼痛。
新型帶狀疱疹疫苗效果更好
雖然三、四十歲如蔡依林一般的年輕人,也會罹患帶狀疱疹,不過相較下,50歲以上罹患帶狀疱疹的人還是比較多,且年紀愈大,疼痛症狀愈嚴重,產生疱疹後神經痛的機率也越高。所幸目前已有帶狀疱疹疫苗,效力可維持約3到5年。不過現行帶狀疱疹疫苗是活性減毒疫苗,免疫力太差的人不能打;另保護效果隨年齡增加而減少,60歲以上族群保護效果約5成,70歲就只剩下4成。
美國食品藥物管理局(FDA)2017年10月已核准新型帶狀疱疹疫苗,與第一代疫苗不同,它是把病毒的一些蛋白質加上刺激免疫的佐劑,所以免疫力弱者也可以打,對60、70歲以上年長者的保護效果在9成以上,但台灣目前還沒有引進。
單純疱疹
單純疱疹分兩型
另一種惱人的疱疹就是單純疱疹。單純疱疹病毒也是得過一次便終生潛伏於體內神經節,有些患者反覆發作的頻率很高,有時一年可能發作5、6次,對生活造成重大干擾。一般而言誘發因子包括感冒、陽光照射、拔牙、雷射刺激、免疫力下降等。
單純疱疹病毒分為兩型,治療策略是一樣的,但第一型與第二型的症狀、好發部位不太一樣,病人的感受也大大不同。
第一型單純疱疹多發生在口唇周圍部位,出現一叢叢的小水泡聚集;也有發作在耳朵、手指等其他部位。
第二型單純疱疹病毒又稱為「生殖器疱疹」,通常是透過性行為傳染,好發於陰莖、陰道、臀部、子宮頸等生殖器周遭部位,症狀包括排尿灼熱、疼痛,少數患者甚至產生排尿、排便困難症狀。許多患者得知自己得到第二型單純疱疹,常承受巨大身心壓力,與另一半的關係也受影響。因此民眾對於自己是得第一型或第二型單純疱疹,會特別在意。
使用抗病毒藥物可縮短病程
第一型或第二型單純疱疹也是使用Acyclovir或新型的Valacyclovir、Famciclovir抗病毒藥物治療,有外用(擦的)、口服、注射等全身性劑型。
第一次感染單純疱疹病毒,症狀通常較嚴重。而反覆發作的第一型單純疱疹患者(復發型),通常只會在口唇邊長出小水泡,不用藥也會自行痊癒。如果要用藥,要在發作的一天以內擦藥,病情可以縮短一、兩天,健保有給付外用藥物。
單純疱疹若侵犯三叉神經第一分支可能會影響視力,或長在生殖器周圍引起排尿、排便困難等,有這些合併症,健保會給付全身性抗病毒藥物。服藥時建議攝取足夠水分,以減少腎臟結晶等藥物副作用風險。
不管是第一型或第二型單純疱疹,都可以在無症狀下傳染他人,想預防第一型單純疱疹,要避免以嘴餵飯、親吻、口水、身體接觸等傳染途徑;至於第二型單純疱疹病毒,因屬性行為傳染,預防策略著重於戴保險套。
有的患者頻頻復發,或擔心病毒傳染給其他人,這類患者可考慮每天服用一顆抗病毒藥物,減少復發及傳染給他人的機率,當發作頻率隨著時間減少,就能逐漸停藥。
健康Q&A:
Q、單純疱疹或帶狀?疹都會長水泡,水泡可以刺破嗎?為什麼?
A、不管是單純疱疹、帶狀疱疹,水泡都帶有病毒,所以不建議刺破。當疾病痊癒,水泡自然就會收乾、結痂,刺破水泡只會讓病毒擴散,沒什麼意義。
Q、有辦法避免單純疱疹反覆發作嗎?
A、太常頻繁發作者,可以考慮一天服用一顆抗病毒藥物(需自費),並盡量保持正常生活作息,保持良好免疫力,遠離會刺激誘發的因子。
Q、單純疱疹可用雷射治療嗎?
A、單純疱疹的標準治療是使用抗病毒藥物,確實有些研究論文提到有些低能量的雷射也可用於單純疱疹,可縮短一些病程,但目前仍非治療主流。
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