諮詢╱烏惟新（臺大醫院皮膚部主治醫師）

撰稿╱蘇湘雲

 

藝人蔡依林在今（2018）年農曆年間自曝臉部三叉神經感染疱疹病毒，並嚴重到需要緊急住院而引起廣泛注目，帶狀疱疹用藥的健保給付規定也因而討論放寬。根據健保署統計資料，台灣每年約有25萬人罹患帶狀疱疹，這確實是很常見又惱人的疾病。

 

「疱疹病毒家族」含括80多種病毒，其中8種病毒可在人類身上生存、造成感染症。8種病毒當中，以水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，簡稱VZV）與第一型單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus-1，簡稱HSV-1）、第二型單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus-2，簡稱HSV-2）等較為民眾所熟知。

 

帶狀疱疹與水痘其實是同一種病毒引起，不管年齡多大，若是第一次被這種病毒感染，就會引發水痘，水痘痊癒後病毒潛伏於體內神經節，之後病毒活化再發作會引起帶狀疱疹。如果小時候沒打過水痘疫苗而得過水痘，終其一生產生帶狀疱疹的機率約三分之一；小時候注射過水痘疫苗，長大後得帶狀疱疹的機率會下降，類似打過B型肝炎疫苗的世代，以後罹患肝癌的機率較低一般。

 

水痘帶狀疱疹病毒傳染途徑為飛沫、空氣傳染或皮膚接觸。在水疱期，水疱帶有病毒，當水疱結痂，就不會帶病毒。民眾若接觸水疱液體、黏膜分泌物就可能造成感染。

 

第一次感染水痘後，病毒就潛伏於神經節，當身體免疫力下降，便可能再度活化，以帶狀疱疹面貌出現。其傳播沿著感覺神經，引起神經發炎壞死，之後病毒再隨感覺神經傳到其支配的皮膚（皮節），引起皮膚帶狀分佈的紅疹水泡，通常分佈成帶狀或單側、半圈，所以又稱為皮蛇。若長在特定部位，如眼睛、頭部、生殖器等，嚴重程度就會增加，甚至可能危及視力或排泄功能。目前健保僅針對侵犯到眼睛周圍、頭頸部（發疹3天內）及生殖器周圍的帶狀疱疹，給付抗病毒藥物，但未來可望放寬至所有部位均給付用藥。

 

帶狀疱疹水疱期可以外用藥calamine lotion以減少局部刺激及促進水疱收乾。此外，在發疹72小時內使用全身性抗病毒製劑，可以有效阻止病毒繁殖複製、加速痊癒及減少急性期疼痛。全身性抗病毒藥物有臨床實驗證實具有減少疱疹後神經痛發生率。由於超過60歲患者發生疱疹後神經痛的可能性較高，所以急性期是非常建議使用全身性抗病毒藥物的。

 

傳統抗病毒藥物藥物為Acyclovir，不過此藥物口服吸收率較差，只有約10%，若採口服劑型可能一天要吃到20顆左右才有效果。新型藥物如Valacyclovir或Famciclovir，改善了口服吸收率差的問題，所以目前較常被使用。但外用抗疱疹病毒藥膏對於帶狀皰疹的幫助並不大。當帶狀疱疹引起神經痛症狀，可能也需要搭配使用治療神經痛藥物，幫助減輕疼痛。

 

雖然三、四十歲如蔡依林一般的年輕人，也會罹患帶狀疱疹，不過相較下，50歲以上罹患帶狀疱疹的人還是比較多，且年紀愈大，疼痛症狀愈嚴重，產生疱疹後神經痛的機率也越高。所幸目前已有帶狀疱疹疫苗，效力可維持約3到5年。不過現行帶狀疱疹疫苗是活性減毒疫苗，免疫力太差的人不能打；另保護效果隨年齡增加而減少，60歲以上族群保護效果約5成，70歲就只剩下4成。

 

美國食品藥物管理局（FDA）2017年10月已核准新型帶狀疱疹疫苗，與第一代疫苗不同，它是把病毒的一些蛋白質加上刺激免疫的佐劑，所以免疫力弱者也可以打，對60、70歲以上年長者的保護效果在9成以上，但台灣目前還沒有引進。

 

 

另一種惱人的疱疹就是單純疱疹。單純疱疹病毒也是得過一次便終生潛伏於體內神經節，有些患者反覆發作的頻率很高，有時一年可能發作5、6次，對生活造成重大干擾。一般而言誘發因子包括感冒、陽光照射、拔牙、雷射刺激、免疫力下降等。

 

單純疱疹病毒分為兩型，治療策略是一樣的，但第一型與第二型的症狀、好發部位不太一樣，病人的感受也大大不同。

 

第一型單純疱疹多發生在口唇周圍部位，出現一叢叢的小水泡聚集；也有發作在耳朵、手指等其他部位。

 

第二型單純疱疹病毒又稱為「生殖器疱疹」，通常是透過性行為傳染，好發於陰莖、陰道、臀部、子宮頸等生殖器周遭部位，症狀包括排尿灼熱、疼痛，少數患者甚至產生排尿、排便困難症狀。許多患者得知自己得到第二型單純疱疹，常承受巨大身心壓力，與另一半的關係也受影響。因此民眾對於自己是得第一型或第二型單純疱疹，會特別在意。

 

第一型或第二型單純疱疹也是使用Acyclovir或新型的Valacyclovir、Famciclovir抗病毒藥物治療，有外用（擦的）、口服、注射等全身性劑型。

 

第一次感染單純疱疹病毒，症狀通常較嚴重。而反覆發作的第一型單純疱疹患者（復發型），通常只會在口唇邊長出小水泡，不用藥也會自行痊癒。如果要用藥，要在發作的一天以內擦藥，病情可以縮短一、兩天，健保有給付外用藥物。

 

單純疱疹若侵犯三叉神經第一分支可能會影響視力，或長在生殖器周圍引起排尿、排便困難等，有這些合併症，健保會給付全身性抗病毒藥物。服藥時建議攝取足夠水分，以減少腎臟結晶等藥物副作用風險。

 

不管是第一型或第二型單純疱疹，都可以在無症狀下傳染他人，想預防第一型單純疱疹，要避免以嘴餵飯、親吻、口水、身體接觸等傳染途徑；至於第二型單純疱疹病毒，因屬性行為傳染，預防策略著重於戴保險套。

 

有的患者頻頻復發，或擔心病毒傳染給其他人，這類患者可考慮每天服用一顆抗病毒藥物，減少復發及傳染給他人的機率，當發作頻率隨著時間減少，就能逐漸停藥。

 

 

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健康Q&A：

A、不管是單純疱疹、帶狀疱疹，水泡都帶有病毒，所以不建議刺破。當疾病痊癒，水泡自然就會收乾、結痂，刺破水泡只會讓病毒擴散，沒什麼意義。

 

A、太常頻繁發作者，可以考慮一天服用一顆抗病毒藥物（需自費），並盡量保持正常生活作息，保持良好免疫力，遠離會刺激誘發的因子。

 

A、單純疱疹的標準治療是使用抗病毒藥物，確實有些研究論文提到有些低能量的雷射也可用於單純疱疹，可縮短一些病程，但目前仍非治療主流。