諮詢╱江伯倫（臺大醫院副院長、臺大醫院小兒部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）

撰稿╱張雅雯

 

到國外就醫是件辛苦的事，不過陸續有癌患為了爭取一線生機，選擇到日本、韓國等國進行免疫細胞治療，更發展出業者專門仲介病患跨海就醫，治療與仲介費加起來高達數十萬、甚至上百萬元。

 

在病友積極爭取下，衛福部2018年9月公布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」修正條文，其中開放自體免疫細胞治療，用於標準治療無效的癌症病人與實體癌末期病人。

 

 

人體的免疫系統包括自然殺手細胞、樹突細胞、T細胞等，很重要的功能就是清除體內不正常增生的癌細胞，而所謂自體免疫細胞治療，就是將這些管理免疫系統的細胞，從病患體內抽取出來培養，加以活化或是增加數量後，再打回病患體內，希望可以消滅癌細胞。

 

其中，自然殺手細胞可針對癌細胞進行非專一性的攻擊，透過抽血將病人的自然殺手細胞分離出來，加入特定細胞激素培養，可讓自然殺手細胞大量增生和活化，再注射回體內去攻擊癌細胞。

 

樹突細胞不是靠自身去殺癌細胞，而是表現癌細胞的抗原，讓體內的T細胞認識這些癌細胞，因此，抽出樹突細胞後，同時要取得癌細胞的抗原一起培養，目的就是將癌細胞抗原呈現在樹突細胞表面上，注射回人體，讓人體的T細胞認識癌細胞抗原，藉由活化免疫反應，促使T細胞對癌細胞進行準確攻擊。

 

至於CIK是細胞激素誘發的殺手細胞，是一種新型的免疫活性細胞。DC-CIK是樹突細胞與激素活化殺手細胞的合併療法，這兩種同樣都是透過體外培養擴增後，再將活化的免疫細胞注入患者體內，除了直接殺傷癌細胞，也刺激人體自身免疫系統。

 

衛福部開放自體免疫細胞治療項目

項目名稱	適應症
自體免疫細胞治療（包括CIK、NK、DC、DC-CIK、TIL、gamma-delta T之adoptive T 細胞輸入療法）	一、血液惡性腫瘤（hematological malignancies）經標準治療無效。 二、第一至第三期實體癌（solid tumor），經標準治療無效。 三、實體癌第四期。

還有一種免疫細胞療法與上述方式不同，稱為嵌合抗原受體T細胞（Chimeric Antigen Receptor T Cells, CAR-T），在國外因為成功治療血癌病患而聲名大噪。它與上述免疫細胞不同的是它經過基因改造的步驟。

 

治療流程大致是將病人體內的T細胞抽取出來後，透過基因轉殖，把辨識癌細胞的受體放在T細胞身上，再將這個改造後的T細胞輸回病人體內，此時T細胞就像裝了雷達般，可精準殲滅癌細胞。這種CAR-T療法在美國已經核准，但藥廠公布定價為每次治療475,000美元，約等於一千四百二十多萬台幣，多數人根本負擔不起。

 

過去台灣要做細胞免疫治療，只能申請人體試驗或以「恩慈條款」方式進行，所謂恩慈條款就是當沒有其他可用的治療方法時，可以向人體試驗委員會提出申請，但限制只能做3人。以臺大醫院的經驗來說，過去曾申請使用NK細胞治療胰臟癌和膽囊癌的患者，不過治療效果並不明顯，可能與患者都已經是第四期有關。

其實國外做細胞免疫治療已行之有年，但台灣的法規始終沒有跟上，導致免疫細胞治療一直沒有發展起來，病人若想治療也只能自行尋求海外管道自力救濟。衛福部現在終於開放免疫細胞治療，主要是回應癌症病患的訴求，給晚期癌症病人多一種選擇和機會。

 

免疫細胞治療合法化後，病患未來不用辛苦跑到海外施打，且在國內接受治療，較能掌控細胞品質，醫療端可清楚到底打進去的細胞有多純，資訊更加透明，對

病患更有保障。

 

免疫細胞治療效果因人而異 可作為輔助治療

 

免疫細胞治療大約一個月打1次，3至6個月為1個療程，在國外的研究也認為療程或抗癌效果因人而異，且可能因為不同癌症、不同期別而有不同結果。但可以預期，未來免疫細胞治療也可望做為手術後或化療的輔助療法，幫助降低癌症復發或轉移的機率，如同免疫檢查點抑制劑也較少單獨做為抗癌使用，而是搭配其他的治療，一起力抗癌症。

 

 

免疫療法近年會受關注，是因為雖然化療或標靶療法可以殺大部分癌細胞，但沒辦法殺死全部的癌細胞，由於免疫細胞和癌細胞同樣是細胞的等級，比較有機會找到那種很少數潛藏的癌細胞，與其他治療搭配使用，可以減少癌症轉移或復發機率。

 

免疫療法又分為單株抗體的標靶療法以及免疫細胞治療。單株抗體的免疫療法藥物，稱為免疫檢查點抑制劑，台灣已有多種藥物上市，例如可治療晚期肝癌的nivolumab、可治療黑色素瘤的ipilimumab。免疫檢查點抑制劑可以阻斷癌細胞或抗原呈現細胞與T細胞的連結，讓人體免疫系統不會因此踩剎車，人體內的T細胞就能恢復清除癌細胞的功能。

 

使用免疫檢查點抑制劑有反應的患者，比起做化療，有更長的存活期，成為癌患的新希望。不過這個療法會影響體內的免疫調控，活化的免疫系統若攻擊人體的正常組織，可能造成免疫失調的副作用，需要嚴密監測，並處理可能的不良反應。此外，費用也十分昂貴。

 

至於免疫細胞治療，由於是用自體的細胞，比如NK細胞和DC細胞，一般認為比較沒有副作用，但療效也比較不明顯。至於CAR-T雖然可以更專一殲滅癌細胞，但因T細胞必須經過基因改造過程再輸回體內，相對來說可能造成較大的副作用，費用也是高達上千萬台幣的天價。