第47期
出刊日：2019-01-15
返回上一層降血糖、顧心臟還能減重糖尿病用藥選擇更多、效果更好！
治療糖尿病的藥物近年來有不少新進展，使用得宜不僅可以降血糖，還可以減少其他併發症，但切記要同時配合減重、運動及飲食控制，效果才能更顯著。
撰稿／曾宇婷醫師（好心肝門診中心新陳代謝科專任主治醫師）
在台灣，18歲以上的成人有10.1%、大約兩百多萬人患有糖尿病，每年新增加的糖尿病患多達兩萬人，而糖尿病高居臺灣十大死因第5位，它所引發的慢性併發症，包括心血管疾病、腎臟病變、視網膜病變、糖尿病足病變，更是導致糖尿病患失能的主因，因此如何幫病友有效控制血糖，是每位新陳代謝科醫師的挑戰。
近幾年來，糖尿病治療藥物亦有新進展，特別是一些關於心血管疾病預後的研究陸續發表，讓糖尿病治療不僅僅可以達到降血糖的效果，還能降低糖尿病相關的併發症發生率。
首先，鈉－葡萄糖共同運輸蛋白2（SGLT2）抑制劑，將糖分自腎臟隨尿液排出，研究發現對於已患有心肌梗塞、腦中風、周邊動脈阻塞的糖尿病患，可以顯著降低再發生心血管疾病的機率及死亡率。此外，SGLT2抑制劑具有排鈉利尿之作用，因此能夠顯著減少因心臟衰竭住院的風險。每天自尿中排出的葡萄糖，相當於少吸收了大約240大卡的熱量，所以大約可減輕1～3公斤。不過要注意的是可能有生殖泌尿道感染等副作用，一旦發生應告知醫師。
GLP-1注射型藥物可降體重
糖尿病注射型藥物除了胰島素之外，還有類升糖素胜肽-1（Glucagon-like peptide-1, GLP-1）類似物，加強腸道荷爾蒙作用，除了能降低血糖，還有抑制食慾、延緩胃部排空，進而達到體重在30週以後減輕大約1.5～6公斤的效果。目前研究發現Liraglutide這個藥物有降低心肌梗塞、腦中風和心血管疾病死亡風險的好處，副作用則包括噁心、嘔吐、腹瀉等。
糖尿病引起的腎臟病變是導致國人洗腎人數居高不下的主要原因，而慢性腎衰竭亦增加糖尿病患的整體死亡率。糖尿病腎病變初期的變化就是白蛋白尿的產生，SGLT2抑制劑可以有效減少蛋白尿，避免腎功能（肌酐酸）變差，降低進展至腎衰竭洗腎以及末期腎病相關之死亡率，而GLP-1類似物則是觀察到有減少蛋白尿的好處。
糖尿病需醫療團隊整合照護
如今糖尿病的治療走向個人化醫療，醫師依據每位病患的狀況來使用最適當、有利的藥物，不過更重要的是需要病患一起配合努力。相較於高血壓及高血脂，糖尿病的追蹤治療需要花更多的心力，包含營養、藥物、定期監測、併發症篩檢，這都需要一個醫療團隊來合作，為提供更完整的糖尿病照護品質，國健署積極推動糖尿病照護網，希望提供糖尿病患更全面的整合照護。
糖尿病全方位治療 飲食控制+運動+減重+藥物
第一線治療藥物
Metformin（雙胍類）
若血糖控制未達標，則再加上第二種藥物
→併有心血管疾病：SGLT2抑制劑 或GLP-1類似物均可
→併有心臟衰竭或糖尿病腎病變：SGLT2抑制劑優先考慮
→併有體重過重：SGLT2抑制劑 或GLP-1類似物均可
※ 使用SGLT2抑制劑，腎絲球過濾率至少45 ml/min/1.73m2以上
※ 目前健保規定SGLT2抑制劑及GLP-1類似物，僅能擇一給付 台灣目前上市之SGLT2抑制劑及GLP-1類似物
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