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第48期

出刊日:2019-04-15

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晚婚晚生趨勢難擋 預先凍卵、凍胚胎 保留一線生機

現今社會普遍晚婚、晚生,女性也傾向先拼事業再談婚姻,又考量到高離婚率、經濟狀況、生活壓力等,對生兒育女有所遲疑;所以不少女性選擇先將卵子「凍起來」,有夫妻關係者亦可選擇冷凍胚胎,等待日後適當時機到來再當父母。

諮詢/陳思原(臺大醫院婦產部主任、臺大醫學院婦產科教授)
撰稿/龍珮寧

30到35歲算是人生黃金期,有些女性在此階段給自己的禮物是「凍卵」!近年來媒體披露過不少女藝人凍卵消息,她們都在40歲前凍卵;而中國演員徐靜蕾也曾赴美國凍卵,她表示暫時還不想要孩子,但凍卵就像是「後悔藥」,如果有天想要孩子就可以考慮生。

但也有夫妻原本已經冷凍胚胎,卻因婚姻關係生變恐面臨銷毀命運,例如近來媒體曾報導,一對夫妻結婚後,將7顆胚胎冷凍起來,後來兩人鬧婚變上法庭,男方訴請離婚,女方卻堅持不離,因為一旦離婚就得銷毀冷凍胚胎,女方強調「這7顆胚胎是她當媽媽的希望所繫,要捍衛自己當媽媽的權利。」
(圖說:存放於液態氮中的冷凍卵子。)


國人生的少又生的晚
女性35歲才生第一胎的比率大增

根據內政部統計資料,2017年出生之嬰兒已跌破20萬人,為19萬4,616人。2017年生育第1胎的生母平均年齡也突破30歲大關,為30.8歲;較10年前(2007年)平均28.54歲,增加2.28歲。未滿30歲生育第1胎的比率呈現下降趨勢,而35歲以上才生第1胎者,從2007年的7.76%大幅增加到2017年的21.27%,10年增加13.51個百分點,足以顯示國人生育率降低又晚生的現象。

然而,結婚可以延後,生育卻有「時效」限制。影響生殖能力的關鍵因素就是「老化」,隨著年齡增長,不僅身體功能會逐漸退化,連卵子、精子都會老化,影響活動力、品質也會欠佳。所以對於還沒找到「Mr.Right」,或是尚未準備好生養小孩的女性,凍卵彷彿像是買保單一般,在品質還好時先凍起來「備用」。

臺大醫院就統計,近10年來未婚女性來做生育保存(凍卵)的人數呈上升趨勢,2009年還不到20例,2018年已有近200例。

這股風潮甚至也吹到對岸。有位來自中國的女性還未滿30歲,就跨海來台,慕名找上臺大醫院婦產科協助凍卵。據了解,因中國不開放未婚女性凍卵,還單身的她決定未雨綢繆,希望在品質最好的時候冷凍卵子,待日後結婚,想要生寶寶時再解凍使用。
(圖說:臺大醫院近10年冷凍卵子數量)
(資料來源:臺大醫院婦產部)

35歲是凍卵最佳時機分水嶺

根據醫院經驗,前來凍卵的女性年齡多半在30∼40歲間,醫界建議的最佳凍卵時機則是35歲。因為卵子的數量會隨年齡增加而減少,在還是胚胎時,女性卵巢就存放近700萬顆卵子,出生時還存有200萬顆,直到青春期剩下25∼30萬顆,隨著規律性的月經週期來臨,卵子會逐漸遞減,35歲以前還是慢速減少,35歲以後就快速下降了,連卵子的品質也會下降,所以會影響受孕率。

除了一般未婚女性有凍卵需求外,也有不少是罹患癌症的年輕患者來凍卵,盼在癌症治療完成、身體狀況適合生育後,再解凍孕育下一代。凍卵費用各院不一,約新台幣10萬餘元,且每年還需繳保管費。

凍卵後受孕的成功率基本上仍與年齡有關,35歲(含以下)約50%,40歲只剩下10%。當然也有例外,曾有女性在39歲時凍卵,41歲時將卵子解凍,透過人工生殖植入胚胎懷孕,雖然這名婦女已是高齡,但是她10多顆卵子解凍後的品質仍好、卵子存活率高,植入胚胎的品質也漂亮,因此受孕成功並順利產下雙胞胎。
(圖說:男女雙方需有婚姻關係,才能冷凍胚胎。)

冷凍胚胎僅限夫妻 離婚必須銷毀

生育細胞的保存可以選擇冷凍卵子或是冷凍胚胎(即女方卵子取出後和男方精子結合成胚胎)。凍卵只要女性自己願意就可以,冷凍胚胎則需遵守《人工生殖法》規定,男女雙方須有婚姻關係,才能冷凍胚胎,一旦婚姻關係不存在時就得銷毀。

臺大醫院曾收治一名乳癌患者黃小姐,她在2009年發現罹患乳癌,當時32歲的她還未婚,希望在化療前先保留生機,礙於冷凍胚胎必須有婚姻關係,於是立即和男友登記結婚,順利完成冷凍胚胎的心願。後來歷經4次化療和荷爾蒙療法戰勝乳癌,停藥半年後,自然懷孕產下第一胎;爾後又曾懷孕卻不幸流產,希望再拼個第二胎時已經40歲了,於是決定解凍7年前儲存的冷凍胚胎,於2017年順利產下第二胎。


冷凍胚胎活產率可達3成

因為冷凍胚胎受到《人工生殖法》規範,依法只能保存10年,而且,若當初受術的夫妻婚姻關係不復存在、有一方死亡、夫妻決定放棄人工生殖等,依法也必須銷毀,且不能捐贈他人。因此,有些已婚女性在接受人工生殖手術時,會將取出的卵子一半先凍卵、另一半則與先生的精子結合成胚胎,若未來離婚或是再婚,仍存有自己年輕時的卵子,「雞蛋不放在同一籃子內」,畢竟年紀是影響卵子品質和生育的關鍵因素。

 夫妻間人工生殖之所以會使用冷凍胚胎,是因為人工生殖過程往往不是一次就成功。當太太決定取卵,假設一次取出15顆,其中10顆順利與先生的精子受精成胚胎,醫師先嘗試植入2至3顆新鮮胚胎到太太子宮,剩下的胚胎就會冷凍起來,萬一新鮮胚胎仍舊著床失敗,還可以使用冷凍胚胎再試一次。

根據衛生福利部國民健康署2016年人工生殖施行結果分析報告,夫妻間人工生殖,植入新鮮胚胎與冷凍胚胎週期之懷孕率分別為38.2%及46.4%;活產率則為27.4%及34.5%,冷凍胚胎的懷孕率及活產率都較新鮮胚胎高。


試管嬰兒每年增加 
2016年已近9千名

國民健康署每年均公佈人工生殖統計,國內的人工生殖技術從一開始(2001∼2004年)每年約2400∼2600名試管嬰兒誕生,之後便年年增加,最新的數據為2016年,共有8,988名試管嬰兒誕生,其中男嬰有4,646人、女嬰有4,342人。

接受人工生殖治療的女性年齡,40.5%介於35∼39歲、25.8%是30∼34歲、22.7%是40∼44歲,從過去統計數據及臨床觀察可以發現,1998年時以30∼33歲女性為最多,到了2016年則變成34∼36歲最多。

若分析人工生殖治療個案不孕的原因,可能是先天、後天或外在環境所導致,其中32%屬於多種因素、28%是卵巢、13.6%是男性因素、10%是輸卵管因素,而低於10%的原因是子宮內膜異位症、其他女性因素、其他子宮因素、或不明原因。


選擇冷凍胚胎植入者近5成 

若以治療方法分析,99.94%採行「體外受精或稱試管嬰兒(IVF/ET)」。至於選擇新鮮胚胎還是使用冷凍胚胎,統計顯示有49%使用配偶間的冷凍胚胎、42.9%採用配偶間的精卵所形成的新鮮胚胎、6.8%使用捐贈精卵的冷凍胚胎、1.3%使用捐贈精卵形成的新鮮胚胎。

Q:凍卵有沒有年齡限制?用不到的凍卵可以捐出嗎?
A:法律上並未規範女性凍卵的年齡,不過醫學上最佳凍卵時機是35歲,此時卵子的量和品質都較好,還有機會可以取到20幾顆卵。若40歲以上女性堅持要凍卵,雖不建議,也不會拒絕。自費凍卵一旦不使用了,也不能捐出去,因為人工生殖法對捐卵者有嚴格的規範,必須做一些健康評估及疾病篩檢,當初若選擇自用,醫院並不會特別去篩檢,所以凍卵一旦不打算自用,也不能捐出。

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