健康刊物肝病資訊

第48期

出刊日:2019-04-15

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改善胰島素阻抗 避免糖尿病惡化關鍵

糖尿病剛開始可以透過藥物、飲食控制及減重等方式治療,若不好好控制,體內負責分泌胰島素的胰島細胞失靈,就得長期倚賴注射胰島素了。如何避免糖尿病走向惡化?

撰稿/曾宇婷醫師(好心肝門診中心新陳代謝科專任主治醫師)

全世界每11位成人當中就有一人有糖尿病,而在台灣,18歲以上的成人有10.1%、大約200多萬人患有糖尿病,每年新增加的糖尿病患多達2萬人,其中所謂「第2型糖尿病」佔了9成以上,因此如何預防糖尿病發生、甚至延緩糖尿病的惡化,始終是一項重要課題。
 

肥胖是引起胰島素阻抗
重要原因

那麼究竟為什麼會罹患第2型糖尿病呢?「胰島素阻抗」是最主要的關鍵。胰島素阻抗是導致血糖代謝異常的主要致病機轉,而肥胖是引起胰島素阻抗的重要原因,因為過量的脂肪囤積,造成脂肪細胞慢性發炎,低度慢性發炎反應加上堆積在肝臟、骨骼肌的脂肪都會造成胰島素作用變差,身體無法有效利用糖分,因此胰島β細胞必須分泌更多的胰島素來維持血糖恆定,當β細胞過度負荷、甚至凋亡,無法再分泌足夠的胰島素時,體內血糖就會漸漸升高,而長期高血糖對胰島細胞是有害的,最終就進展至糖尿病。
 

盡快改善胰島素阻抗
才能避免需注射胰島素

不論是在糖尿病前期(prediabetes)或是第2型糖尿病階段,應盡快改善胰島素阻抗,才能減輕β細胞負荷,並保存β細胞功能,否則當自體無法分泌足夠的胰島素時,就必須靠注射胰島素來控制血糖了。當然,飲食控制加上運動,積極減重7∼10%是最重要的治療。藥物治療部分,metformin及pioglitazone均可改善肝臟及骨骼肌的胰島素阻抗,而注射GLP-1類似物不僅有刺激β細胞分泌胰島素的作用,也能透過腸泌素(Incretin)作用以及抑制食慾達到減重效果,進而改善胰島素阻抗。至於SGLT2抑制劑的作用是減少腎小管再吸收糖分,雖和胰島素的作用無關,但因為能減輕體重、避免高血糖對β細胞的傷害,長期下來對改善胰島素阻抗也有幫助。
 

糖尿病前期用藥
有助保存胰島細胞功能

值得注意的是,藥物治療在台灣目前只用於已有第2型糖尿病的人,但針對糖尿病前期的人,國外有相關研究發現,合併藥物治療能避免或延緩第2型糖尿病的發生,越早改善胰島素阻抗性,越能保存β細胞的數目及功能。過去常用的胰島素刺激藥物(sulfonylurea類的降血糖藥),雖然剛開始能有效降低血糖,但長期使用可能導致β細胞凋亡、血糖再度升高。相反的,改善胰島素阻抗對於第2型糖尿病治療的好處是可以保留β細胞功能,維持血糖控制的持續性(durability)。
 
罹患糖尿病的人數仍然逐年增加中,如何減少糖尿病發生率實在刻不容緩,但糖尿病是一種多重病因(環境和遺傳因子)的疾病,現行的藥物僅能改善其中一些致病原因,維持健康的生活型態及體態才是根本之道!
 
胰島素阻抗的原因:
體重過重或肥胖(尤其腹部肥胖者)、藥物使用(類固醇、一些抗免疫排斥藥物或抗精神病藥物)、壓力或荷爾蒙異常(皮質醇、生長激素分泌過多)、遺傳體質因素⋯等等。

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