第50期
出刊日:2019-10-15
返回上一層面對疾病/異位性皮膚炎老是好不了, 問題出在哪?
異位性皮膚炎總讓人有很難治好的感覺,其實這是因既有的體質難改變、再加上環境中有太多難以去除的過敏原;不過,異位性皮膚炎雖然不能斷根,卻不難控制,只要遵醫囑、耐心接受治療,可獲得大幅改善。
諮詢╱王莉芳(好心肝門診中心皮膚科專任主治醫師、前臺大醫院皮膚部主任)
撰稿╱鍾碧芳
從統計上來看,整體人口中約有四分之一的人是具有異位性體質,這些人會對環境中的塵蟎或某些食物產生過敏反應,引發異位性皮膚炎、氣喘或過敏性鼻炎等3種主要疾病。
對於這族群來說,因為體質無法改變,再加上環境中又到處都是過敏原,因此這群病人經常會有「怎麼總是好不了?」的感慨。
異位性皮膚炎難斷根 但控制並不難
一般來說,有異位性體質的人,皮膚是相當敏感的,所以當遇到冷、熱,或情緒、壓力的刺激時,就可能誘發症狀的發作,或使病情加重;另外包括流汗、接觸到過敏原時(最常見是塵蟎),都有可能造成皮膚發癢或發炎情況。
其實,在這3類疾病中,氣喘與異位性皮膚炎有個很獨特的特性,一般只要年紀越大、就有越來越好的趨勢。
就拿異位性皮膚炎來看,通常會有一批孩子在小學、或者國中、高中、甚至大學階段就自然而然的好轉,所以若不考量其他影響因素,同一個病人,理論上皮膚的狀況應該會隨著年齡增長而好轉,例如15歲會比10歲來得好、20歲又比15歲好;不過,若到了30歲到40歲的成人階段,症狀仍持續,就不大會隨年齡增長而好轉了。
異位性皮膚炎有輕重
輕症有機會自行好轉
所以,臨床治療異位性皮膚炎,通常有兩層意義,一是讓病人深陷皮膚發炎的痛苦時,症狀能有所改善,讓生活品質變好;另一是幫助症狀較輕的病人日後可以有自行好轉的機會,但並非醫師能保證「斷根」,醫師能做的,只是協助病人控制症狀。
長期為此病所困擾的病人常感慨:「怎麼都好不了?但親戚朋友誰誰誰卻好了!」其實,這牽涉到異位性皮膚炎本來就分輕重,輕症的人隨著年齡增長自然容易好轉。此外,病人抱怨好不了,常常是因為覺得三不五時發作實在很「煩」,但如今醫學進步,症狀的控制其實並不困難,但病人還是需要有耐心、配合醫囑長期用藥。
善用類固醇
控制異位性皮膚炎有實質效果
對於異位性皮膚炎的治療,通常會先區分病況的嚴重程度,醫學上有些複雜的指標,但實際臨床上,可以異位性皮膚炎發生的範圍與面積來判定嚴重程度。例如,若只侷限於手肘彎曲皺褶處,就不算太嚴重;倘若超出彎曲皺褶處,其他體表面積也有症狀時,大約就是中等程度。
還有一種門診中經常使用計算面積的方法,是以一個手掌的面積約略等於體表的1%,若濕疹面積占體表30%以下就為輕度,超過30%則屬於中重度。
在治療上,異位性皮膚炎的第一線治療通常先使用止癢用的口服抗組織胺藥物,再加上局部塗抹類固醇藥膏或非類固醇藥膏,或短時間的口服類固醇;若前述效果不佳,再考慮使用口服的免疫抑制劑,且通常需到大醫院接受抽血檢驗後才能使用。
若異位性皮膚炎真的很嚴重,上述方法都無法有效控制,還有注射劑型的生物製劑,這是比較新的藥物,健保尚未給付,需自費。
《圖說:類固醇外用藥膏要擦得夠厚才能達到治療效果。》
外用類固醇藥膏不會影響全身
一般而言,擦的外用藥膏可簡單區分為類固醇類與非類固醇類。許多民眾對類固醇的使用上常有誤解,認為長期使用類固醇治療,恐有導致月亮臉、水牛肩、或會對肝臟造成負擔等副作用,但基本上,類固醇藥膏對於皮膚而言,可說得天獨厚,既有良好的使用效果,且因其為小分子、環狀結構,很容易進入皮膚組織,卻不會進入血管穿透全身,所以只要在專科醫師建議的合理範圍下使用,是不會造成全身性的副作用的。
外用類固醇藥膏不會影響全身
一般而言,擦的外用藥膏可簡單區分為類固醇類與非類固醇類。許多民眾對類固醇的使用上常有誤解,認為長期使用類固醇治療,恐有導致月亮臉、水牛肩、或會對肝臟造成負擔等副作用,但基本上,類固醇藥膏對於皮膚而言,可說得天獨厚,既有良好的使用效果,且因其為小分子、環狀結構,很容易進入皮膚組織,卻不會進入血管穿透全身,所以只要在專科醫師建議的合理範圍下使用,是不會造成全身性的副作用的。
而且,為了達到治療效果,擦類固醇藥膏時要擦得夠厚,通常一個手掌大小是一克的量,而且不需要用力搓揉皮膚試圖讓藥膏「吸收」,這樣反而對皮膚是一種刺激。
不過,由於異位性皮膚炎為反覆性發作疾病,需長期使用類固醇類藥膏,仍須留意可能對皮膚產生如發紅、長毛、易長痘痘、皮膚萎縮等皮膚狀況。
若真的很擔心出現上述副作用,治療上也有非類固醇類擦劑的選擇,不過這類藥物的強度較類固醇弱很多,效果較難彰顯。
日常生活保養之道
在日常照護上,須特別提醒的觀念是,雖然異位性皮膚炎最常出現在皮膚的皺褶處,但這些病人其實全身的皮膚狀況都不好,因此照護時,必須做到全身性的,不能只侷限在病灶處。
一般建議,要儘量穿著棉質的衣服,減少含有毛料或尼龍等易過敏的材質,衣服上也最好不要有多餘的裝飾;且要避免過度使用肥皂或清潔用品清洗皮膚,更不用過燙的熱水沖澡或泡澡。若夏天流汗時,可以用清水沖澡,即使是一天沖好幾次都無妨;而在炎熱的氣候時,也最好待在涼爽有空調的環境下,少曬太陽,以不流汗為原則。
是否需要擦乳液?其實不一定需要,因為台灣屬於亞熱帶氣候,又熱又潮濕,乾燥的情況其實不多。
更重要的是,異位性皮膚炎發作時,要儘量避免搔抓,以免受到細菌或病菌感染,治療上更棘手。可服用止癢藥協助控制,不要忌諱吃藥。
至於居家環境,由於塵蟎通常無法避免,要完全消滅也不可能,但因其喜好居住在潮濕環境之中,所以可以使用除濕機控制室內濕度,讓塵蟎不易生存。
飲食上,一般認為異位性皮膚炎並不需特別限制飲食,除非已知病人的發作與食物有明顯相關,才需要限制,否則,因為飲食會造成的過敏發作,常限於3、4歲之前,過了幼年階段,食物對其影響已經很有限,不必過度限制。
Q&A
Q:類固醇藥膏用在臉上和四肢,有不同的劑量嗎?
A:類固醇藥膏也有強弱之分,且強弱的差別相當大。選擇哪一種?會依據要擦的部位不同有不同的考量。例如臉上或生殖器部位,類固醇「接受器」較多,因此只要使用較弱的類固醇藥劑就已足夠;而人體四肢因為接受器較少,一般會選用強度較高的類固醇藥劑,才能達到理想的治療效果。
A:類固醇藥膏也有強弱之分,且強弱的差別相當大。選擇哪一種?會依據要擦的部位不同有不同的考量。例如臉上或生殖器部位,類固醇「接受器」較多,因此只要使用較弱的類固醇藥劑就已足夠;而人體四肢因為接受器較少,一般會選用強度較高的類固醇藥劑,才能達到理想的治療效果。
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