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第52期

出刊日：2020-04-15

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粘醫師消脂保肝專欄／羅馬非一日而成 肥胖非一餐可成

撰稿╱粘曉菁（本會執行長、臺大醫院家庭醫學科兼任主治醫師）
 
無法靠藥物幫忙，真的嘴饞怎麼辦？好友醫師的建議：就開心的去吃一餐吧！吃飽了請記得要努力運動消業障！

繼2010年抑制食慾減肥藥物「諾美婷（Reductil，學名：Sibutramine）」因會增高心血管疾病風險而遭到下架，歷經十年後，2020年初另一種可抑制食慾的減肥藥物「沛麗婷（Belviq，學名：Lorcaserin）」也遭到下市，因其上市後的臨床試驗中發現，使用此藥的族群罹患癌症的風險較高，如：胰臟癌、大腸癌及肺癌。美國食品藥物管理局要求廠商自發性撤銷許可證；台灣藥物食品管理局要求暫時停止銷售並將重新評估其安全性。

食慾產生途徑複雜  難以靠藥物控制
如何控制食慾，的確是非常艱難的畢生健康志業，也是肥胖醫學研究的瓶頸。

自古民以食為天，而色香味俱全的美食，又會誘發人類各種感官系統而產生食慾。不少研究發現，人類腦部對於不同的食物，會產生強弱不等的腦部位置訊號，而即使同一個人在減重手術前後，看到相同的食物，產生的腦部訊號卻也有所不同，可見控制食慾是一件非常困難且複雜的途徑，非調控單一一種因子就可達成。

沛麗婷的發明是藉由刺激腦部食慾中樞下視丘的血清素接收器（5-HT2C），達到抑制食慾、減少體重的效果，結果上市至今未達10年，卻因其可能增加罹癌風險而下架，可見單純利用藥物進入腦部去抑制食慾，達到成功健康減重的難度著實很高。
 
真的嘴饞怎麼辦？
無法靠藥物幫忙，真的嘴饞怎麼辦？好友醫師的建議：就開心的去吃一餐吧！吃飽了請記得努力運動消業障！

這句話看似玩笑，卻是最專業又真誠的醫師處方。因「羅馬非一日而成，肥胖並非一餐可成」，長時間過度限制食物攝取，容易造成憂鬱及反彈性的過食，對身心健康反而不利。

學會正確的健康飲食攝取與熱量評估，而後再藉由運動消耗熱量，才是維持健康體重的良方。現在更有智慧穿戴裝置，可輔助運動量的監控，譬如：一杯大杯無糖珍珠奶茶大約500大卡，相當於平常一餐的熱量，亦相當60公斤的人快走2小時或是自由式游泳半小時所消耗的熱量。人體熱量有進有出，才能達到體重平衡的狀態。

克服嘴饞有妙方 口罩意外成妙招
現今新冠病毒肆虐，人心惶惶，擔心病毒傳染危害，戴口罩、勤洗手成為防疫不二法門。近來門診觀察到，有些民眾整天盯著媒體報導及網路資訊，產生過度恐慌，壓力增加，進而開始暴食或飲酒舒壓，體重隨即開始增加。其實克服嘴饞是有方法的。詳見下表。
 

瘦不了必有因 手術另一選擇
臨床上常見體重急遽攀升的病友，檢查發現實為罹患糖尿病或甲狀腺機能低下，嚴重者甚至發現腦部長腫瘤的案例。因此，倘若經過自我多次努力仍不見體重控制或改善，一定要尋求肥胖專科醫師診治，好好檢查身體新陳代謝狀態，找出真正肥胖主因，才易對症下藥控制體重。

再者，若經一段時間用藥仍舊減重不成，肥胖又合併糖尿病的病友，建議可轉介諮詢減重及代謝性手術專家，進行縮胃或胃繞道等微創手術，藉此減少食量、控制食慾並改善血糖，達到控制糖尿病及減重的終極健康目標。
 

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