健康刊物肝病資訊

第59期

出刊日:2022-01-15

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王清泓醫師專欄 / 為什麼眼睛痛?

留意眼睛疼痛的特徵,有助於醫師做鑑別診斷。避免眼睛疼痛,首先著重保護。

撰稿/王清泓(臺大醫院眼科部青光眼科主任、好心肝門診中心眼科特聘主治醫師)

很多病人因為眼睛疼痛、不舒服來門診,多數是因為擔心有青光眼。在了解造成眼睛疼痛的病因之前,我們先分析眼球周遭的痛覺,是怎麼傳遞的。

頭臉部的感覺(例如:疼痛、冷熱、觸覺等),是經由三叉神經(或稱第五對腦神經)傳遞到大腦。所有頭臉部偵測疼痛的神經纖維匯聚成三支。第一是眼部分支,分布於眼球與眼窩;第二是上顎分支,分布於臉頰和鼻竇;第三為下顎分支,分布於下顎與嘴。這三個分支匯集於耳朵附近,然後進入腦部。當這些神經受到刺激,我們就會感受到疼痛。

疼痛可以是單眼或兩眼;突然發生或無法描述確切開始的時間;最近才發生或是陳年病症;持續存在或時好時壞;是否有舒緩的方法,例如閉眼十分鐘等;是否有令疼痛惡化的原因,例如隨著眼球轉動;是否有合併其他症狀,例如頭痛、視力模糊等;是日漸趨緩還是逐漸惡化。這些疼痛的特徵都有助於醫師做鑑別診斷。

引起眼睛疼痛常見的原因

■受傷或異物進入:角膜是位於眼球最前方,人體中固定單位面積,它擁有最豐富的感覺神經分布。因此當有異物進入我們眼睛,例如塵土、睫毛、化妝品等,就可能引起眼白部分(鞏膜與結膜)變紅、刺激感、淚如雨下等反應。角膜乾燥脫皮或突如其來的強光,也會觸動三叉神經,而引起眼睛不適或疼痛。隱形眼鏡配戴時間過長,甚至戴著隱形眼鏡睡覺,或沒有仔細清潔隱形眼鏡等,也會造成眼睛疼痛。化學性或強光性灼傷也可以引起劇痛,前者如漂白水等,後者如陽光或電銲。

■眼睛疲勞:眼睛疲勞也是引起眼睛疼痛或頭痛常見的原因之一。通常來自於睡眠不足,或持續的使用眼睛、沒有適當休息。也要確定配戴的眼鏡處方是否正確(例如度數、瞳孔距離等),以及是否需要配戴適合看近或看遠的眼鏡。

■發炎或感染:眼瞼的油脂腺阻塞,在眼皮邊緣也可以引起感染或發炎。更進一步可以隆起或形成一個結節,就是麥粒腫或針眼,疼痛程度也就大為增加。除了角膜之外,葡萄膜(包括虹彩、睫狀體、脈絡膜)也富含感覺神經。因此當這些部位被刺激時,我們也會感覺到疼痛。這些發炎刺激可以來自免疫風濕相關的疾病,或各式病原菌、病毒的感染。視神經炎或甲狀腺眼疾,則會引起眼窩相關深部的疼痛。結膜是覆蓋鞏膜(白眼球)和襯托在上下眼皮內,可以因為感染發炎而產生紅腫、分泌物,這就是常見到的結膜炎,也會引起不同程度的異物感或疼痛。

■眼壓升高:眼球有偵測壓力的細胞,可以感受眼球受到拉扯的力量。當眼球內的壓力急遽升高(例如急性隅角閉鎖型青光眼),刺激了三叉神經,我們因而會感到疼痛。這種青光眼有時候會伴隨噁心、嘔吐、視力模糊,需要緊急處理,以防喪失視覺功能。但是多數其他種類的青光眼,不會引起任何不適。因此無法以疼痛不適來診斷是否有青光眼,或青光眼是否惡化。

■偏頭痛:包覆著腦部組織的硬腦膜,上面的神經也匯集到三叉神經。因此例如乾眼症刺激了角膜上的三叉神經分支,也可激化硬腦膜上的感覺神經,而造成偏頭痛。因此有部分的病人,治療好乾眼症,也可以減少偏頭痛發生的機會。

■轉移痛:三叉神經的眼部分支,最後會和來自鼻竇與牙齒的知覺神經纖維匯集。因此鼻竇炎或牙周的感染,有可能被大腦誤判是來自眼睛的疼痛,稱作是轉移痛。 

什麼情況需要緊急就醫?疼痛劇烈,眼部幾乎不能碰觸;受傷或因為化學品、光線等造成的眼睛疼痛等,有可能需要立即的處理。眼睛疼痛伴隨著噁心、嘔吐、或視力急遽的下降,也都有需要立即就醫。

避免眼睛疼痛首先著重保護,例如運動、除草、鑽鑿手工、建築工作、電銲,有異物飛出、化學液體噴濺的工作環境,都應該要戴適當的護目鏡。家庭中的清潔劑、殺蟲劑,也是常見的化學性灼傷來源。尖銳或具有彈出物體的玩具,也會造成兒童本身或照顧者眼部的傷害。

要避免使用鹽水或任何液體沖洗眼睛。也不要以手或任何儀器、工具按壓眼睛。適當用眼、作息規律,多眨眼、閉眼、熱敷,都能緩解眼睛疲勞。要避免失眠、長時間用眼工作、或耽溺於眼力密集的娛樂電玩。

結語
正確保護、遠離傷害;良好睡眠、適當休息,都是避免眼睛疼痛有效的方法。
 

 

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