防氣喘發作需妥善用藥 生物製劑可控制嚴重型氣喘

諮詢╱李麗娜（好心肝門診中心胸腔內科兼任主治醫師、輔大醫院胸腔內科主任及檢驗醫學科主任、臺大醫學院檢驗醫學科兼任教授）
撰稿╱黃筱珮

氣喘是常見且具有潛在生命威脅的慢性疾病，依據2000∼2007年的健保資料庫統計顯示，國內成人氣喘盛行率約為11.9%，20歲以下兒童及青少年被診斷為氣喘的比例約為 15.7%，但可能有低估情形，實際病人數目或許更高。

 

►肺功能檢查是診斷氣喘的重要工具。

氣喘易與感冒混淆 需仔細診斷

氣喘的定義是呼吸道的慢性發炎疾病，具有可逆性的氣流阻塞以及支氣管的過度反應。典型的症狀是：反覆發生或長期的咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、胸悶或有喘鳴聲。

氣喘的診斷通常根據臨床症狀、理學檢查以及肺功能檢查。臨床症狀的特徵就如上所述，但有時易與感冒混淆，因此醫師會做理學檢查，確認肺部是否發出「咻咻咻」的喘鳴聲，若有，可能是氣喘的表現。但有時病人來到診間就醫時，情況已較穩定，也可能沒有喘鳴聲。

氣喘病人的胸部X光通常沒有異常，其它重要的診斷工具是肺功能檢查，包括支氣管擴張劑肺功能測試，通常會呈現可逆性氣流阻塞，亦即先做基礎肺功能檢測，然後給予病人短效型支氣管擴張劑吸入，再做吸入後之肺功能；若噴藥後肺功能有顯著改善，可能是氣喘的表現。

如果上述檢查仍無法確切診斷，也可考慮使用「支氣管激發試驗（methacholine test）」。以不同濃度的methacholine激發試劑置於不同噴霧器內，由最低劑量開始讓病人吸入，等待5分鐘後執行肺功能測試，看是否會引起支氣管阻塞，通常氣喘病患者會呈現支氣管過度反應。此外，抽血也可檢測有無過敏原。

 

氣喘的誘發因子

氣喘患者若經由良好的治療、規律用藥，症狀可明顯控制，肺功能也可能逐步恢復正常。但要注意的是，某些誘發因子會導致氣喘急性發作，病人可能在很短時間內出現劇烈咳嗽、呼吸困難、喘不過氣的急性症狀，要趕快送醫處理，嚴重時甚至有致命可能，因此要小心避免。

這些誘發因子包括：
1    夜間或清晨，症狀較嚴重。
2    病毒或呼吸道感染：病毒感染常會引發氣喘症狀或讓症狀惡化。
3    過敏原：常見的包括塵蟎、花粉、蟑螂、動物皮毛，也有一些氣喘患者對特定食物過敏。
4    運動：有患者屬於「運動型氣喘」，運動過後特別容易氣喘。
5    氣溫變化：日夜溫差大、季節交替時特別容易發作。
6    藥物：某些藥物例如阿斯匹靈、非類固醇消炎藥、乙型交感神經阻斷劑等，可能誘發氣喘。
7    空汙：空氣品質不良，或接觸到香菸、油煙、焚香等。
8    化學物質：漂白水、氨氣、消毒水、有機溶劑、殺蟲劑等。

另外，部分疾病例如：鼻炎、鼻竇炎、胃食道逆流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸中止症、憂鬱以及焦慮情緒等，可能是與氣喘控制不良有關的「共病症」，若已規律用藥卻未能妥善控制，可以檢視是否有上述原因，並妥善治療，對氣喘病情控制會有正向幫助。

氣喘的藥物治療

氣喘治療的長遠目標在於控制症狀和降低惡化風險，多數患者經由規律的藥物治療，都可以達到良好的效果。氣喘藥物又分為「控制型」和「緩解型」兩大類，前者需每天規律使用，後者則屬於「急救藥」，當有發作危機時使用，能幫助緩解。

一、控制型藥物    

氣喘患者每天規律使用的藥物稱為「控制型藥物」，有以下幾類，可視患者的病況選擇使用。

吸入型類固醇（ ICS ）：這是治療持續性氣喘最有效的抗發炎藥物，能緩解症狀、提升肺功能、改善生活品質、減少急性惡化發生，並降低因氣喘導致住院或死亡的風險。吸入型類固醇和全身性類固醇不同，其劑量低、副作用少、安全性較高，能穩定控制病情。但在吸入時，可能會有少部分藥物殘留在口腔，使用後需漱口以降低鵝口瘡、念珠菌感染機率，減輕喉嚨不適、聲音沙啞等現象。

吸入型類固醇（ ICS ）+長效型乙型交感神經刺激劑（ LABA ）：單用ICS仍無法有效控制氣喘時，全球氣喘倡議組織（Global Initiative For Asthma，GINA）建議ICS合併LABA治療，可達到更好效果。

白三烯素受體拮抗劑（ Leukotriene receptor antagonist ）：對於不能使用ICS的患者，可以作為起始控制型藥物，例如，因ICS的副作用無法使用，或合併有過敏性鼻炎。

茶鹼 (Theophylline)：緩釋型茶鹼，有抗發炎及支氣管擴張作用。

色酮類（chromones）：抗發炎抗過敏藥物。

長效型抗膽鹼吸入劑（ LAMA，如tiotropium等 ）：改善肺功能，延緩惡化。

口服類固醇：使用於重度氣喘，在已使用上述藥物治療，且吸入技巧與藥物順從性均佳，但控制仍差且經常急性發作者，會有療效，但副作用高。

生物製劑：當病人屬於嚴重持續性氣喘，已經接受高劑量吸入型類固醇及其他藥物合併治療，仍無法良好控制且經常急性發作者，可考慮搭配生物製劑治療，除了少數對生物製劑過敏的患者之外，絕大多數患者在治療後都能穩定控制病情。

目前用於氣喘治療的生物製劑有3類：
1    抗免疫球蛋白E（IgE）的生物製劑，適用6歲以上患者，每2至4週一次皮下注射。
2    抗IL-5或抗IL-5R（即抗IL-5受體）之單株抗體，前者用於12歲以上病人，每4週一次皮下注射，後者用於18歲以上病人，每4至8週一次皮下注射。
3    抗IL-4R（即抗IL-4受體）之單株抗體，適用12歲以上，與嗜酸性白血球相關的嚴重型氣喘患者，每兩週一次到兩個月注射一次。生物製劑藥物費用昂貴，符合健保相關規定者有健保給付。

二、緩解型藥物    

在每日規律使用的控制型藥物之外，若氣喘症狀突然發生，緩解型藥物可暫時達到支氣管擴張效果，氣喘病人可隨身準備。

短效吸入型乙二型交感神經刺激劑（SABA ）：快速緩解病人的氣喘症狀和支氣管的收縮狀態，可用於氣喘症狀突然發生，以及在運動前使用，預防運動引起的支氣管收縮。但自2019年開始，全球氣喘倡議組織基於安全考量，已不再建議單獨使用SABA治療氣喘，並已建議所有患有氣喘的成人和青少年都應接受含吸入性類固醇（ICS）的控制型藥物治療，因單獨使用SABA可能增加急性惡化的風險，而且會降低肺功能。SABA僅應使用於原來已接受含ICS的控制型藥物之病人，供臨時緩解用。

短效抗膽鹼藥物（SAMA ）：快速緩解支氣管的收縮狀態。

氣喘能痊癒嗎？

「氣喘可以痊癒嗎？」是許多人的疑問，也是氣喘患者心中的企盼，答案是有可能的，不過前提是若氣喘有非常明顯的誘因，例如「職業型氣喘」，患者在某些化學或機械工廠工作，因接觸某些化學物質誘發氣喘，只有在工作場域才會發作，離開就不會，這種情形或許換職場就能痊癒，有機會完全停藥。

還有一些患者的氣喘是呼吸道感染引起的，在呼吸道感染痊癒、呼吸道組織正常後，氣喘有可能停藥。

但是絕大部分的氣喘患者本身呼吸道較敏感，對許多刺激都可能過度反應，這些誘發因子普遍存在於生活之中，例如塵?、花粉、空汙、溫濕度變化等，當誘發因子難以完全去除時，氣喘就不太可能「痊癒」，需要長期以氣喘藥物控制病情。然而患者不要氣餒，如果能夠適當用藥，症狀可控制到如同「根治」狀態，無論工作、運動、競賽、唱歌、登山、旅行等一般人可以做的事，氣喘患者也都能做。

而氣喘用藥也並非一成不變，治療方式「個別化」，醫師會檢視患者的治療反應，適時調整治療方案，採取「階梯式治療」，若經過2∼3個月的控制治療後，症狀仍持續發生或惡化，會先評估患者是否使用吸入器的方式不正確、仍有吸菸等危險因子，或症狀是否為共病所引起，如：過敏性鼻炎等。這些因素排除之後再考慮「升階治療」，也就是加強藥物的劑量、使用頻率或是合併藥物使用。反之，如果病況穩定，經過2∼3個月的追蹤確認，就可以「降階治療」，減少藥物的種類、劑量、使用頻率。

但要注意的是，有些患者病況稍微穩定或擔心藥物副作用，就自行減藥甚至停藥，這樣的作法可能增加急性發作機率或使肺功能逐漸惡化。應經由醫師評估後調整用藥較安全，並建議每3至6個月定期追蹤，以確認治療效果。

 

►氣喘病人應隨身準備藥物，依照醫師指示使用。

 

氣喘的自我照護
氣喘除了藥物治療之外，也有「非藥物措施」，也就是平日的自我照護，這些作法對於病情的控制也有助益。
1    戒菸：抽菸會引發身體發炎反應，加劇氣喘症狀；不僅氣喘病人不應抽菸，也應避免暴露在二手菸的環境中。
2    規律運動：規律運動能增進心肺功能，對氣喘改善有幫助，不過有時運動可能誘發支氣管收縮，反而造成氣喘，因此運動前要做足暖身運動，並可預先使用SABA等吸入型藥物，避免運動中或運動後氣喘發作。氣喘控制不良時應避免做激烈運動。
3    減少環境中的過敏原：日常生活環境中常有氣喘的誘發因子，例如塵?、蟑螂、黴菌等，應注意環境清潔，減少濕氣，經常清洗寢具，避免使用地毯等。
4    注意藥物使用：部分氣喘病人對常見的家庭用藥如「非類固醇抗發炎藥物（NSAID）或阿斯匹靈過敏，應謹慎用藥。此外，氣喘病患就醫時一定要告知醫師有氣喘病，以免醫師在不知情下，開了可能會引起氣喘發作的藥，例如治療高血壓和青光眼，都可能用到「乙型交感神經阻斷劑」，可能引發氣喘。